自发性宫内外同时妊娠1例
作者：叶小芸
单位：叶小芸(上海纺二医院，上海 200090)
关键词：子宫；输卵管；妊娠
现代诊断与治疗000348 分类号：R714.22+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0192-01
1 病例报告
患者，41岁，孕2产1，有剖宫产史，无其它避孕措施。停经58天，下腹痛1天，尿HCG阳性，1999年9月23日于家中排出组织物(送病理检查)，当日以“不全流产”收住院。病理：蜕膜组织，少量滋养叶上皮。次日腹部B超未见异常。因阴道仍少量流血，于9月27日行清宫术，病理：分泌反应子宫内膜，少量腺体呈A-S反应。同日血β-HCG：301.0mIU/ml；血常规：WBC10.5×109/L，N0.77。其间患者时有腹痛，但均认为流产合并感染给予抗炎治疗，于10月6日出院，出院诊断：完全流产。10月12日因下腹疼痛，以“盆腔炎”再次入院。血常规：WBC14.6×109/L，N0.87。宫颈分泌物培养：检出表皮葡萄球菌及解脲支原体。10月13日血β-HCG：301.0mIU/ml，10月18日血β-HCG：5600mIU/ml，10月20日β-HCG：5150mIU/ml。10月15日腹部B超：子宫前位，68mm×47mm×54mm大小，宫腔浅，右附件(子宫右后方)见46mm×36mm不均质回声团，左侧附件未见异常。10月23日阴道B超：子宫中前位，54mm×54mm×35mm大小；形态规则，内回声均匀。左侧卵巢：20mm×20mm×17mm大小，边界清晰，右侧卵巢：27mm×25mm×20mm大小，其上方见一中强回声区，大小为27mm×25mm×22mm，周围积液21ml。示：右输卵管妊娠流产型可能。10月23日下午患者出现右腹疼痛，后穹窿穿刺抽出不凝血。行剖腹探查术：见子宫正常大小，右侧输卵管增粗(直径3cm)，无破口，右侧卵巢正常，左附件正常，腹腔内陈旧血300ml，行右输卵管切除术。术后病理：右侧输卵管妊娠。术后7天拆线，于11月16日出院，出院诊断：右输卵管妊娠(流产型)。
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2 讨论
宫内外同时妊娠(Heterotopic pregnancy,HP)是指宫腔内妊娠(Intrauterine pregnancy,IUP)和异位妊娠(Extrauterine pregnancy,EP)同时存在的一种病理妊娠性疾病。在HP病例中，EP与IUP同时诊断者占1/2，EP落后于IUP诊断1～2周、3～4周及5周以上者分别占1/4、1/8和1/8[1]。本例9月23日流产，10月23日确诊为右输卵管妊娠，EP诊断落后于IUP诊断30天。该患者有剖宫产及盆腔感染史，从而引起输卵管解剖结构及生理功能完整性损害，可能为引发HP的原因。HP的早期诊断包括腹痛、腹膜刺激征、附件包块及子宫增大，即“四联征”[2]。一般自然流产后19天，人工流产后30天β-HCG降至正常。本例提示我们：(1)HP虽然是一种罕见病，但要有足够的认识；(2)流产、清宫后HCG仍异常增高者，且伴腹痛症状，要引起重视；(3)随访HCG值及B超检查以提高诊断阳性率，应用阴道超声检查以防止HP的漏诊。HP的处理原则是：一旦确诊，立即治疗EP，避免对IUP的机械干扰或化学性损伤。
, 百拇医药
(傅兴生教授 审)
参考文献：
[1]Tal J,Haddad S,Gordon N,et al.Heterotopic pregnancy after ovulation induction and assisted reproductive technologies[J].Fertil Steril,1996,66:1-12.
[2]Reece EA,Petrie RH,Sirmans MF,et al.Combined intrauterine and extrauterine gestations:a revies[J].Am J Obstet Gynecol,1983,146:323-330.
收稿日期：1999-12-13, http://www.100md.com
单位：叶小芸(上海纺二医院，上海 200090)
关键词：子宫；输卵管；妊娠
现代诊断与治疗000348 分类号：R714.22+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0192-01
1 病例报告
患者，41岁，孕2产1，有剖宫产史，无其它避孕措施。停经58天，下腹痛1天，尿HCG阳性，1999年9月23日于家中排出组织物(送病理检查)，当日以“不全流产”收住院。病理：蜕膜组织，少量滋养叶上皮。次日腹部B超未见异常。因阴道仍少量流血，于9月27日行清宫术，病理：分泌反应子宫内膜，少量腺体呈A-S反应。同日血β-HCG：301.0mIU/ml；血常规：WBC10.5×109/L，N0.77。其间患者时有腹痛，但均认为流产合并感染给予抗炎治疗，于10月6日出院，出院诊断：完全流产。10月12日因下腹疼痛，以“盆腔炎”再次入院。血常规：WBC14.6×109/L，N0.87。宫颈分泌物培养：检出表皮葡萄球菌及解脲支原体。10月13日血β-HCG：301.0mIU/ml，10月18日血β-HCG：5600mIU/ml，10月20日β-HCG：5150mIU/ml。10月15日腹部B超：子宫前位，68mm×47mm×54mm大小，宫腔浅，右附件(子宫右后方)见46mm×36mm不均质回声团，左侧附件未见异常。10月23日阴道B超：子宫中前位，54mm×54mm×35mm大小；形态规则，内回声均匀。左侧卵巢：20mm×20mm×17mm大小，边界清晰，右侧卵巢：27mm×25mm×20mm大小，其上方见一中强回声区，大小为27mm×25mm×22mm，周围积液21ml。示：右输卵管妊娠流产型可能。10月23日下午患者出现右腹疼痛，后穹窿穿刺抽出不凝血。行剖腹探查术：见子宫正常大小，右侧输卵管增粗(直径3cm)，无破口，右侧卵巢正常，左附件正常，腹腔内陈旧血300ml，行右输卵管切除术。术后病理：右侧输卵管妊娠。术后7天拆线，于11月16日出院，出院诊断：右输卵管妊娠(流产型)。
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2 讨论
宫内外同时妊娠(Heterotopic pregnancy,HP)是指宫腔内妊娠(Intrauterine pregnancy,IUP)和异位妊娠(Extrauterine pregnancy,EP)同时存在的一种病理妊娠性疾病。在HP病例中，EP与IUP同时诊断者占1/2，EP落后于IUP诊断1～2周、3～4周及5周以上者分别占1/4、1/8和1/8[1]。本例9月23日流产，10月23日确诊为右输卵管妊娠，EP诊断落后于IUP诊断30天。该患者有剖宫产及盆腔感染史，从而引起输卵管解剖结构及生理功能完整性损害，可能为引发HP的原因。HP的早期诊断包括腹痛、腹膜刺激征、附件包块及子宫增大，即“四联征”[2]。一般自然流产后19天，人工流产后30天β-HCG降至正常。本例提示我们：(1)HP虽然是一种罕见病，但要有足够的认识；(2)流产、清宫后HCG仍异常增高者，且伴腹痛症状，要引起重视；(3)随访HCG值及B超检查以提高诊断阳性率，应用阴道超声检查以防止HP的漏诊。HP的处理原则是：一旦确诊，立即治疗EP，避免对IUP的机械干扰或化学性损伤。
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(傅兴生教授 审)
参考文献：
[1]Tal J,Haddad S,Gordon N,et al.Heterotopic pregnancy after ovulation induction and assisted reproductive technologies[J].Fertil Steril,1996,66:1-12.
[2]Reece EA,Petrie RH,Sirmans MF,et al.Combined intrauterine and extrauterine gestations:a revies[J].Am J Obstet Gynecol,1983,146:323-330.
收稿日期：1999-12-13, http://www.100md.com