伸膝装置损伤漏诊6例分析
作者：许卫东 翁齐列 黄林海
单位：许卫东(浙江省德清县人民医院骨科，浙江 德清 313216)；翁齐列(浙江省德清县人民医院骨科，浙江 德清 313216)；黄林海(浙江省德清县人民医院骨科，浙江 德清 313216)
关键词：伸膝装置；损伤；漏诊
现代诊断与治疗000344 分类号：R686.1；R686.5 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0171-01
我们将20年来收治的16例伸膝装置损伤中漏诊的6例报告如下。
1 临床资料
本组6例中男2例，女4例，年龄23～65(平均41)岁。股四头肌腱损伤4例，髌韧带损伤2例，闭合性损伤5例，开放性损伤1例。伤后至确诊时间3～26(平均17.5)天。所有病例均有膝部肿胀、疼痛、主动关节活动障碍，且持续存在至确诊。致伤原因为交通事故伤、跌伤。合并伤有股骨颈骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折、腹内伤各1例。本组病例均采用手术治疗，均应用张力带减张钢丝固定。同时用丝线或可吸收线缝合。减张钢丝在股四头肌腱断裂时横穿其起点，而在髌韧带断裂时横穿髌骨上极最好，钢丝两端下方固定于横贯胫骨结节的螺栓的两侧。术后第3天开始CPM膝关节功能锻炼。6周后加强屈膝锻炼，6个月后取出减张钢丝。随访0.5～3年，屈伸膝关节满意者1例、在0～110°以上；尚可2例；不满意者3例，均在0～45°以下，均为股四头肌腱损伤。
, 百拇医药
2 讨论
伸膝装置断裂常发生在肌腱、肌腹结合处或肌腱骨质结合处。多见于老年人、且大多数存在肥胖、痛风、糖尿病等易伤因素。伸膝装置损伤的主要特点是受伤后伸膝无力伴疼痛。检查时主动伸膝无力，不能维持被动伸直之膝关节，膝部有肿胀、肌腱部有凹陷、压痛。X线膝关节对照片可见髌骨移位，股四头肌腱断裂，髌骨向下移位，而髌韧带断裂则相反。根据以上临床表现，诊断不难。但实际中漏诊率较高，本组达37.5%。究其原因：(1)对此类损伤缺乏正确的认识，医生往往注意骨骼损伤，而忽视肌腱损伤。(2)膝部肿胀、疼痛严重时，常掩盖伸膝装置损伤特有表现，且检查时无法取得合作。(3)初诊时未能得到有经验骨科医生的检查。伸膝装置损伤的漏诊易造成严重后果。本组3例疗效不满意，原因是：(1)股四头肌腱损伤比髌韧带损伤临床表现不明显，确诊困难。本组3例均在15天后才确诊手术。(2)股四头肌腱损伤修补困难，固定不够坚强，术后活动较晚，易粘连。(3)病人拒绝再次手术、松解粘连。
伸膝装置陈旧性损伤，丧失伸膝功能者均需手术治疗。陈旧性损伤不可避免地发生股四头肌挛缩及粘连，若不做肌腱松解，难以做到肌腱缝合。故必须对股四头肌腱做适度松解。术前应行髌骨牵引，重量2kg，时间1周以上，松解肌腱后最好行肌腱端端缝合。若肌腱损伤或张力大而不能直接缝合时，可做肌腱修补重建，可用阔筋膜、缝匠肌腱、半腱肌腱及股四头肌腱的倒“V”加强缝合法等。由于股四头肌具有强大收缩力，修补后仍有一定张力，在早期股四头肌锻炼可能发生再断裂，故必须运用张力带减张钢丝[1]。在运用张力带减张钢丝固定时，需注意钢丝不能穿过肌肉，因为肌肉很易撕裂，而应从肌腱部或骨上穿过；髌韧带断裂修补钢丝固定时要防止低位髌骨。
(郭世绂教授 审)
参考文献：
[1]荣国威，翟佳华，刘 诉，等.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995.391.
收稿日期：1999-11-08，修回日期：2000-01-04, 百拇医药
单位：许卫东(浙江省德清县人民医院骨科，浙江 德清 313216)；翁齐列(浙江省德清县人民医院骨科，浙江 德清 313216)；黄林海(浙江省德清县人民医院骨科，浙江 德清 313216)
关键词：伸膝装置；损伤；漏诊
现代诊断与治疗000344 分类号：R686.1；R686.5 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0171-01
我们将20年来收治的16例伸膝装置损伤中漏诊的6例报告如下。
1 临床资料
本组6例中男2例，女4例，年龄23～65(平均41)岁。股四头肌腱损伤4例，髌韧带损伤2例，闭合性损伤5例，开放性损伤1例。伤后至确诊时间3～26(平均17.5)天。所有病例均有膝部肿胀、疼痛、主动关节活动障碍，且持续存在至确诊。致伤原因为交通事故伤、跌伤。合并伤有股骨颈骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折、腹内伤各1例。本组病例均采用手术治疗，均应用张力带减张钢丝固定。同时用丝线或可吸收线缝合。减张钢丝在股四头肌腱断裂时横穿其起点，而在髌韧带断裂时横穿髌骨上极最好，钢丝两端下方固定于横贯胫骨结节的螺栓的两侧。术后第3天开始CPM膝关节功能锻炼。6周后加强屈膝锻炼，6个月后取出减张钢丝。随访0.5～3年，屈伸膝关节满意者1例、在0～110°以上；尚可2例；不满意者3例，均在0～45°以下，均为股四头肌腱损伤。
, 百拇医药
2 讨论
伸膝装置断裂常发生在肌腱、肌腹结合处或肌腱骨质结合处。多见于老年人、且大多数存在肥胖、痛风、糖尿病等易伤因素。伸膝装置损伤的主要特点是受伤后伸膝无力伴疼痛。检查时主动伸膝无力，不能维持被动伸直之膝关节，膝部有肿胀、肌腱部有凹陷、压痛。X线膝关节对照片可见髌骨移位，股四头肌腱断裂，髌骨向下移位，而髌韧带断裂则相反。根据以上临床表现，诊断不难。但实际中漏诊率较高，本组达37.5%。究其原因：(1)对此类损伤缺乏正确的认识，医生往往注意骨骼损伤，而忽视肌腱损伤。(2)膝部肿胀、疼痛严重时，常掩盖伸膝装置损伤特有表现，且检查时无法取得合作。(3)初诊时未能得到有经验骨科医生的检查。伸膝装置损伤的漏诊易造成严重后果。本组3例疗效不满意，原因是：(1)股四头肌腱损伤比髌韧带损伤临床表现不明显，确诊困难。本组3例均在15天后才确诊手术。(2)股四头肌腱损伤修补困难，固定不够坚强，术后活动较晚，易粘连。(3)病人拒绝再次手术、松解粘连。
伸膝装置陈旧性损伤，丧失伸膝功能者均需手术治疗。陈旧性损伤不可避免地发生股四头肌挛缩及粘连，若不做肌腱松解，难以做到肌腱缝合。故必须对股四头肌腱做适度松解。术前应行髌骨牵引，重量2kg，时间1周以上，松解肌腱后最好行肌腱端端缝合。若肌腱损伤或张力大而不能直接缝合时，可做肌腱修补重建，可用阔筋膜、缝匠肌腱、半腱肌腱及股四头肌腱的倒“V”加强缝合法等。由于股四头肌具有强大收缩力，修补后仍有一定张力，在早期股四头肌锻炼可能发生再断裂，故必须运用张力带减张钢丝[1]。在运用张力带减张钢丝固定时，需注意钢丝不能穿过肌肉，因为肌肉很易撕裂，而应从肌腱部或骨上穿过；髌韧带断裂修补钢丝固定时要防止低位髌骨。
(郭世绂教授 审)
参考文献：
[1]荣国威，翟佳华，刘 诉，等.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995.391.
收稿日期：1999-11-08，修回日期：2000-01-04, 百拇医药