儿童环枢椎半脱位误诊1例
作者：张越江
单位：张越江(厦门鼓浪屿海军疗养院治疗科，福建，厦门 361002)
关键词：儿童；环枢椎；半脱位；误诊
现代诊断与治疗000341
分类号：R684.7 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0131-01
1 病例报告
患儿，男，10岁，因咽痛、发热、咳嗽6天，颈部疼痛、活动受限1天于1999年1月8日入院。查体：T38.9℃，急性病容，头颈部呈强迫右斜颈位，双侧扁桃体肿大Ⅱ°，局部化脓斑，咽部充血明显，双侧颏下淋巴结肿大，轻触痛，双侧颈后肌群僵硬，压痛明显，右手上举受限，感觉无异常，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。实验室检查：WBC9.8×109/L，N0.91。入院拟诊：(1)急性化脓性扁桃体炎；(2)落枕。予抗感染、支持、对症治疗及颈部贴止痛膏、红外线照射等治疗。1周后，急性化脓性扁桃体炎治愈，颈部症状未见缓解，右手上举仍受限，在120°左右。予颈椎X线摄片检查(1999年1月18日)，报告：颈椎生理曲度变直，轻度向左曲弯，环枢关节间隙明显增宽，超过正常范围，余椎间隙及附件未见异常，提示环枢椎半脱位(向右向后，<1/4)。予颌枕吊带牵引，牵引重量按患儿体重1/13计算，牵引中注意观察患儿心率、呼吸等生命体征变化。2周后，予轻柔手法复位，颈围外固定4周，经颈椎X线摄片复查(1999年3月3日)，报告：颈椎生理曲度基本正常，环枢关节间隙稍增宽，对照1月18日X片有明显改善。查体：头颈部缓慢活动不受限，颈后肌群无僵硬，无压痛，右手上举正常，感觉无异常。出院后嘱颈围外固定，避免活动，门诊随访。1个月后复诊，查体无明显阳性体征，颈椎X线摄片检查示：颈椎无明显异常。治愈。
2 讨论
无外伤因素下颈椎脱位比较少见。单纯环椎脱位多由于韧带先有病变存在，如患有风湿性关节炎、咽喉炎、强直性脊椎炎或颈椎上部感染等，在组织充血水肿基础上，使韧带附着松散，遇轻微外伤即容易产生断裂。6～13岁儿童常在急性扁桃体炎、咽喉炎、急性乳突炎后1周出现颈部疼痛、旋转困难、强迫斜颈位，系由自发性齿状突后移或环椎脱位、半脱位所致。
落枕大多因为头颈突然扭闪，肌肉无准备地强烈收缩或牵拉，致颈肌纤维或韧带等组织发生撕裂所致急性颈部软组织损伤，因不少病人在晨起时发生而称“落枕”。临床主要症状为颈部疼痛及活动受限，但可模糊放射至头、背以及上肢。X线检查常阴性。本例误诊的原因：(1)简单考虑扁桃体炎、落枕等常见病，没有进行鉴别诊断分析。(2)没有作进一步检查。
由于颈椎脱位、半脱位的危险性很大，易致脊髓受压引起高位截瘫，故对有上述疾病基础者如表现颈部疼痛、活动受限，上、下肢活动受限、感觉异常等症状时，应高度警惕颈椎脱位，须做颈椎X线检查以明确诊断，以免误诊而造成严重后果。
(郭世绂教授 审)
收稿日期：1999-09-06，修回日期：1999-11-01, 百拇医药
单位：张越江(厦门鼓浪屿海军疗养院治疗科，福建，厦门 361002)
关键词：儿童；环枢椎；半脱位；误诊
现代诊断与治疗000341
分类号：R684.7 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0131-01
1 病例报告
患儿，男，10岁，因咽痛、发热、咳嗽6天，颈部疼痛、活动受限1天于1999年1月8日入院。查体：T38.9℃，急性病容，头颈部呈强迫右斜颈位，双侧扁桃体肿大Ⅱ°，局部化脓斑，咽部充血明显，双侧颏下淋巴结肿大，轻触痛，双侧颈后肌群僵硬，压痛明显，右手上举受限，感觉无异常，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。实验室检查：WBC9.8×109/L，N0.91。入院拟诊：(1)急性化脓性扁桃体炎；(2)落枕。予抗感染、支持、对症治疗及颈部贴止痛膏、红外线照射等治疗。1周后，急性化脓性扁桃体炎治愈，颈部症状未见缓解，右手上举仍受限，在120°左右。予颈椎X线摄片检查(1999年1月18日)，报告：颈椎生理曲度变直，轻度向左曲弯，环枢关节间隙明显增宽，超过正常范围，余椎间隙及附件未见异常，提示环枢椎半脱位(向右向后，<1/4)。予颌枕吊带牵引，牵引重量按患儿体重1/13计算，牵引中注意观察患儿心率、呼吸等生命体征变化。2周后，予轻柔手法复位，颈围外固定4周，经颈椎X线摄片复查(1999年3月3日)，报告：颈椎生理曲度基本正常，环枢关节间隙稍增宽，对照1月18日X片有明显改善。查体：头颈部缓慢活动不受限，颈后肌群无僵硬，无压痛，右手上举正常，感觉无异常。出院后嘱颈围外固定，避免活动，门诊随访。1个月后复诊，查体无明显阳性体征，颈椎X线摄片检查示：颈椎无明显异常。治愈。
2 讨论
无外伤因素下颈椎脱位比较少见。单纯环椎脱位多由于韧带先有病变存在，如患有风湿性关节炎、咽喉炎、强直性脊椎炎或颈椎上部感染等，在组织充血水肿基础上，使韧带附着松散，遇轻微外伤即容易产生断裂。6～13岁儿童常在急性扁桃体炎、咽喉炎、急性乳突炎后1周出现颈部疼痛、旋转困难、强迫斜颈位，系由自发性齿状突后移或环椎脱位、半脱位所致。
落枕大多因为头颈突然扭闪，肌肉无准备地强烈收缩或牵拉，致颈肌纤维或韧带等组织发生撕裂所致急性颈部软组织损伤，因不少病人在晨起时发生而称“落枕”。临床主要症状为颈部疼痛及活动受限，但可模糊放射至头、背以及上肢。X线检查常阴性。本例误诊的原因：(1)简单考虑扁桃体炎、落枕等常见病，没有进行鉴别诊断分析。(2)没有作进一步检查。
由于颈椎脱位、半脱位的危险性很大，易致脊髓受压引起高位截瘫，故对有上述疾病基础者如表现颈部疼痛、活动受限，上、下肢活动受限、感觉异常等症状时，应高度警惕颈椎脱位，须做颈椎X线检查以明确诊断，以免误诊而造成严重后果。
(郭世绂教授 审)
收稿日期：1999-09-06，修回日期：1999-11-01, 百拇医药