慢性盆腔炎并慢性肾盂肾炎相关细菌的临床研究
作者：伍招娣 胡华利
单位：湖南医科大学 附属湘雅医院妇产科，中国湖南 长沙 410008
关键词：子宫附件炎；并发症；肾盂肾炎；并发症；慢性病；细菌培养
湖南医学000306[摘 要]目的探讨慢性盆腔炎并慢性肾盂肾炎患者尿路细菌与阴道细菌的相关关系。方法对妇科门诊162例慢性盆腔炎患者，做阴道分泌物培养的同时做清洁中段尿常规培养和L型菌培养。结果162例患者中隐匿型慢性肾盂肾炎61例(占37.65%)。阴道相关细菌培养与两种方法尿培养的阳性率比较有明显相关关系(P<0.05)；致病菌以葡萄球菌为常见，大肠杆菌和克雷伯菌少见。结论慢性盆腔炎易并发慢性肾盂肾炎。二者常并存，致病菌二者呈相关关系。
[中图分类号] R711.33，R692.7 [文献标识码] A [文章编号] 1001-9421(2000)03-0171-03
Study of the Interrelationship between Bacteria in Vagina and Urinary Tract of
Women with Chronic Pelvic Inflammation Complicated by Chronic Pyelonephritis
WU Zhao-di
(Dept.of Obstetrics and Gynecology,The Affiliated Xiangya Hospital,Hunan Medical University,Changsha,410008,China)
HU Hua-li
(Dept.of Obstetrics and Gynecology,The Affiliated Xiangya Hospital,Hunan Medical University,Changsha,410008,China)
[Abstract]ObjectiveTo study the inter-relationship between bacteria in vagina and in urinary tract of patients with chronic pelvic inflammation accompanying chronic pyelonephritis.MethodsVaginal secreta and cleaned midstream urine were taken for routine culture of L type bacteria respectively in one hundred and sixty-two outpatients with chronic pelvic inflammation.ResultsSixty-one out of 162 patients(37.65%) were confirmed as chronic pyelonephritis by urine culture.The culture positive rate of vaginal secreta was significantly correlated with that of urine specimens analyzed by two methods(P<0.05).As for the pathogenic bacteria,staphylococci were most common.but B.Coli were not.ConclusionThe patients with chronic pelvic inflammation are easily complicated with chronic pyelonephritis.Both diseases coexist and are correlated in their pathogenic bacteria.
[Key words] adnexitis/compl; pyelonephritis/compl; chronic disease; bacterial cultured
盆腔炎是妇科最常见疾病之一。女性易患慢性肾盂肾炎，女、男发病比为10∶1[1]。会阴部、阴道致病菌
上行进入膀胱抵达肾脏致病。近10年来，慢性盆腔炎与慢性肾盂肾炎间的发病关系尚未见文献报道。本文收集妇科门诊慢性盆腔炎患者162例，通过其阴道分泌物培养和清洁中段尿培养，研究阴道相关细菌与尿液细菌培养阳性率间的相关关系，探讨慢性盆腔炎与慢性肾盂肾炎间发病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年8月至1999年5月，本院妇科门诊就诊总人数为4 385人次。收集慢性盆腔炎患者162例，年龄22～45岁，平均(28.76±4.84)岁。162例中有上环史者96例，流产史者126例，急性盆腔炎发作史者13例。白带增多，或伴小腹痛或腰骶部疼痛者95例(58.64%)，小腹坠胀痛36例(22.22%)，腰或腰骶部疼痛者71例(43.82%)，月经不调10例(6.17%)，肾区叩痛32例(19.75%)。
1.2 方法
1.2.1 慢性盆腔炎诊断标准 根据病史、妇科检查、B超等指标，以文献[2]为标准确诊。
1.2.2 检测方法 取宫颈和后穹窿处分泌物查滴虫、霉菌、加德纳杆菌和G-双球菌等及尿常规检查。以上各项检查结果均阴性者，送宫颈、阴道分泌物常规培养。次晨，由护士用1∶1 000新洁尔灭消毒液冲洗外阴后，取中段尿2杯，立即送细菌培养室做尿常规培养和L型菌培养接种，连续送检3次。培养方法参见文献[2，3]。送检前3 d内无性生活史，7 d内无抗生素应用史。
1.2.3 结果评定 阴道分泌物分离出病原体者为阳性。念珠菌为阴道内常见病原体，不属统计之列。以尿常规培养≥2次，菌落计数均≥105/L，且为同一菌种者；L型菌培养≥2次，分离出同一菌种者，作为观察对象。
1.3 统计方法 采用卡方检验。
2 结果
2.1 162例慢性盆腔炎中肾盂肾炎的发病率 162例中阴道分泌物常规培养阳性者43例，约为26.54%；符合为慢性肾盂肾炎诊断者61例(约为37.65%)，其中，尿常规培养阳性诊断6例(9.83%)；L型菌培养阳性诊断42例(68.85%)；常规培养和L型菌培养均阳性诊断13例(21.31%)。
2.2 阴道相关细菌和清洁中段尿两种方法培养阳性率的比较 阴道分泌物培养阳性43例中，尿常规培养阳性率25.58%，L型菌阳性率67.44%。阴道相关细菌培养与两种方法尿培养阳性率比较，有明显的相关性，P<0.05。提示阴道慢性盆腔炎相关细菌与慢性肾盂肾炎发病有关。见表1。
表1 阴道分泌物与两种方法尿培养阳性率间的比较 定性
阴道分泌物
的常规培养
尿L型菌培养
L型菌阳性率
(%)
尿常规培养
普通型菌
阳性率(%)
+
-
+
-
阳性
43
29
14
67.44
11
32
25.58
阴性
119
26
93
21.85
10
109
8.40
合计
162
55
107
33.95
21
141
12.96
2.3 慢性盆腔炎阴道相关细菌与慢性肾盂肾炎致病菌间的关系 阴道分泌物培养中，以链球菌为常见致病菌，克雷伯菌少见。尿常规培养菌种依次为链球菌、葡萄球菌，克雷伯和大肠杆菌，阳性率分别为4.94%，3.70%，1.85%和1.23%。两组各菌种间阳性率比较，除大肠杆菌外，有显著相关关系(χ2值分别为80.625，4.298，47.928，P<0.05)见表2。
L型菌培养菌种依次为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和克雷伯杆菌，其阳性率分别为19.75%，7.41%，3.09%，1.85%。阴道相关细菌与L型菌培养各菌种间阳性率比较，有显著的相关关系(χ2值分别为29.921，7.553，141.476，80.072，P<0.05)。提示慢性肾盂肾炎的致病菌与慢性盆腔炎阴道相关细菌间的关系密切，见表3。表2 阴道相关细菌与尿常规培养各菌种阳性率比较(例) 定性
阴 道
链球菌
尿
阴道葡
萄球菌
尿
阴道大
肠杆菌
尿
阴道克
雷伯菌
尿
+
-
阳性率(%)
+
-
阳性率(%)
+
-
阳性率(%)
+
-
阳性率(%)
阳性
23
2
21
8.69
15
2
13
13.33
5
0
5
0.00
3
3
0
100.00
阴性
139
6
133
4.31
147
4
143
2.72
157
2
155
1.27
159
2
157
1.25
合计
162
8
154
4.94
162
6
156
3.70
162
2
160
1.23
162
5
157
1.85
表3 阴道相关细菌与L型菌培养各菌种阳性率的比较(例) 定性
阴 道
链球菌
尿
阴道葡
萄球菌
尿
阴道大
肠杆菌
尿
阴道克
雷伯菌
尿
+
-
阳性率(%)
+
-
阳性率(%)
+
-
阳性率(%)
+
-
阳性率(%)
阳性
23
4
19
17.39
15
9
8
46.67
5
3
2
60.00
3
9
0
100.00
阴性
139
8
131
8.75
147
25
122
17.00
157
2
155
1.27
159
6
153
3.77
合计
162
12
150
7.41
162
32
130
19.75
162
5
157
3.09
162
9
153
1.85
3 讨论
女性患者易患尿路感染，妇女一生中患过尿路感染者10%～20%，而成年女性中，每年尿路感染者约占6%[1]。慢性盆腔炎是妇科最常见的疾病之一，临床主要根据详细病史询问，临床表现，妇科检查及盆腔妇科B超作出诊断。临床应与子宫内膜异位症和卵巢囊肿鉴别，子宫内膜异位症常有不同程度的痛经和盆腔痛性结节史，结合B超，鉴别诊断不难。卵巢囊肿与输卵管卵巢囊肿鉴别，后者一般有急性盆腔炎发作史，B超有助鉴别。
慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，轻者仅有肾区叩痛和尿液改变。隐匿性慢性肾盂肾炎患者可无任何全身和局部症状，仅发现尿菌培养阳性(即无症状菌尿)[3，4]。本文162例中，依据清洁中段尿及L型菌培养确诊为肾盂炎者61例中，肾区叩痛32例。作者认为造成病人就诊错误的主要原因：①病人易将腰痛或腰骶痛的混淆；②膀胱刺激症状不典型或尿常规检查无改变；③慢性盆腔炎和慢性肾盂肾炎并存。所以，常以腰骶或腰部疼痛为主诉就诊于妇科，因此，诊查时，应做双肾区叩诊检查。本文阴道分泌物培养阳性率与两种方法尿培养结果表明，慢性盆腔炎易合并慢性肾盂肾炎，其L型菌培养方法优于常规培养。
Korn研究发现细菌性阴道炎与非衣原体、非淋菌性上生殖道感染有关[6]。本文阴道相关细菌培养结果符合传统的链球菌、葡萄球菌等为常见的致病菌的观点，克雷伯杆菌仅次于大肠杆菌，该致病菌将可能成为慢性盆腔炎的重要致病菌。
肾盂肾炎与膀胱炎一样，致病菌以上行感染为常见。大肠杆菌约占60%～80%[4]，其次为变形杆菌和葡萄球菌等。本组以葡萄球菌多见，其次为链球菌，大肠杆菌少见，这可能与培养方法和对象选择有关。阴道与尿道邻接，易受阴道分泌物的污染，但本文162例患者尿样采集均由护士在消毒下接取无菌中段尿，故可排除污染的可能性。阴道相关细菌与两种方法尿培养分离出的菌种阳性率比较，说明慢性肾盂肾炎与慢性盆腔炎的致病菌群接近，慢性盆腔炎易合并肾盂肾炎，且致病菌有明显的相关性，因此妇科诊治慢性盆腔炎时，应警惕慢性肾盂肾炎发病的可能，连续尿普通培养和L型菌培养有助诊断。
综上所述，慢性盆腔炎易合并慢性肾盂肾炎，其阴道相关细菌菌群与慢性肾盂肾炎菌群接近。作者体会：①诊治慢性盆腔炎，除了针对传统致病菌外，对克雷伯杆菌致病不可忽视；②慢性盆腔炎易合并肾盂肾炎；③对久治不愈的慢性盆腔炎患者，应嘱其做尿L型菌培养，以排除肾盂肾炎发病的可能；强调二病兼诊兼治，对预防两种疾病的发生发展可能有益。
[作者简介] 伍招娣(1951-)，女，湖南新邵县人，副主任医师，从事围产医学研究。
[参 考 文 献]
[1] Gibbs Rs.Microbiology of the female genital tract[J].Am J Obstet Gynecol,1987,156(2):491-495.
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[6] 陈灏珠，李宗明主编.全国高等医学院校教材，内科学，第4版[M].北京：人民卫生出版社，1997.488.
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[收稿日期] 1999-12-21
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 肾脏内科 > 尿路感染 > 肾盂肾炎 婵犵數濮烽弫鎼佸磿閹寸姴绶ら柦妯侯棦濞差亝鍋愰悹鍥皺椤︻厼鈹戦悩缁樻锭婵炲眰鍊濋、姘舵焼瀹ュ棛鍘卞┑鐐村灥瀹曨剟寮搁妶鍡愪簻闁冲搫鍟崢鎾煛鐏炲墽鈽夐柍钘夘樀瀹曪繝鎮欏顔介獎闂備礁鎼ˇ顐﹀疾濠婂吘娑㈠礃椤旇壈鎽曞┑鐐村灦鑿ら柡瀣叄閻擃偊宕堕妸锕€鐨戦梺绋款儐閹歌崵绮嬮幒鏂哄亾閿濆簼绨介柛鏃撶畱椤啴濡堕崱妤€娼戦梺绋款儐閹瑰洭寮诲☉銏″亹鐎规洖娲㈤埀顒佸笚娣囧﹪宕ｆ径濠傤潓闂佸疇顫夐崹鍨暦閸洖鐓橀柣鎰靛墰娴滄瑩姊虹拠鏌ヮ€楃紒鐘茬Ч瀹曟洟宕￠悙宥嗙☉閳藉濮€閻橀潧濮︽俊鐐€栫敮鎺椝囬鐐村€堕柨鏃傜摂濞堜粙鏌ｉ幇顒佲枙闁稿孩姊归〃銉╂倷閸欏鏋犲銈冨灪濡啫鐣烽妸鈺婃晣闁绘劙娼ч幖绋库攽閻樺灚鏆╅柛瀣█楠炴捇顢旈崱妤冪瓘闂佽鍨奸悘鎰洪鍕吅闂佺粯锚閸氣偓缂佹顦靛娲箰鎼达絿鐣甸梺鐟板槻椤戝鐣烽悽绋块唶婵犮埄浜濆Λ鍐极閸屾粎椹抽悗锝庝簻婵″ジ姊绘担鍛婃喐闁稿鍋ら獮鎰板箮閽樺鎽曢梺鍝勬储閸ㄥ綊鐛姀銈嗙厸闁搞儮鏅涘瓭婵犵鈧尙鐭欓柡宀嬬秮婵偓闁宠桨鑳舵禒鈺冪磽閸屾氨孝闁挎洦浜悰顔界節閸ャ劍娅㈤梺缁樓圭亸娆撴偪閳ь剚淇婇悙顏勨偓鏍箰妤ｅ啫纾婚柣鏂挎憸椤╃兘鏌熼幍顔碱暭闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绗岄梺鑽ゅ枑閸ｆ潙煤椤忓嫀褔鏌涢妷顔惧帥婵炶偐鍠栧娲礃閸欏鍎撻梺鐟板暱濮橈妇鎹㈠鑸碘拻濞达絽鎳欒ぐ鎺戝珘妞ゆ帒鍊婚惌娆撴煙閻戞﹩娈曢柛濠傜仛閵囧嫰寮崹顔规寖缂佺偓鍎抽妶鎼佸蓟閿熺姴绀冮柕濞垮劗閸嬫挾绮欓幐搴㈢槑濠电姷鏁告慨顓㈠箯閸愵喖绀嬮柛顭戝亞閺夊綊鏌ｆ惔銏╁晱闁哥姵鐗犻幃銉╂偂鎼达絾娈惧┑顔姐仜閸嬫挸鈹戦埄鍐憙妞わ附濞婇弻娑㈠箻閺夋垹浠哥紓浣虹帛缁嬫捇鍩€椤掍胶鈯曞畝锝呮健閹本绻濋崑鑺ユ閹晠宕ｆ径瀣瀾闂備浇妗ㄧ欢锟犲闯閿濆鈧線寮撮姀鈩冩珕闂佽姤锚椤︿粙鍩€椤掍胶鈽夐柍瑙勫灴閺佸秹宕熼锛勬崟濠电姭鎷冮崨顔界彧缂備緡鍠楅悷锔炬崲濠靛鐐婇柕濞у啫绠版繝鐢靛О閸ㄧ厧鈻斿☉銏℃櫇闁靛牆顦Ч鏌ユ煛閸モ晛鏋戦柛娆忕箻閺岋綁鎮㈤悡搴濆枈濠碘槅鍨崑鎾绘⒒娴ｈ姤銆冪紒鈧担铏圭煋闁圭虎鍠楅崑鈺傜節闂堟侗鍎忕紒鈧崘鈹夸簻妞ゆ挾鍠庨悘锝夋煙鐎电ǹ鍘存慨濠勭帛閹峰懐绮电€ｎ亝鐣伴梻浣告憸婵敻骞戦崶褏鏆︽繝闈涳功閻も偓濠电偞鍨兼ご鎼佸疾閿濆洨纾介柛灞剧懅閸斿秴鐣濋敐鍛仴闁糕斂鍨藉顕€宕奸悢鍝勫箺闂備胶鎳撻顓㈠磿閹寸偟鐟规繛鎴欏灪閻撴洟鏌￠崒姘变虎闁哄棴缍侀弻鈥崇暆鐎ｎ剛鐦堥悗瑙勬礃鐢帡锝炲┑瀣垫晣闁绘﹢娼ч獮鈧紓鍌氬€搁崐鐑芥倿閿曞倶鈧啴宕ㄥ銈呮喘閺屽棗顓奸崨顖氬Е婵＄偑鍊栫敮鎺楀窗濮橆兗缂氶柟閭﹀枤绾惧吋銇勯弮鍥т汗缂佺姴顭烽弻銊モ攽閸繀妲愰梺杞扮閸熸潙鐣烽幒鎴僵闁告鍋為幉銏ゆ⒒娴ｈ棄鍚瑰┑鐐╁亾缂傚倸鍊归懝楣冨煝瀹ュ鏅查柛銉㈡櫇閻撳姊洪崜鑼帥闁哥姵鎹囬崺鈧い鎺嶇缁楁帗銇勯锝囩疄妞ゃ垺锕㈤幃鈺咁敃閿濆孩缍岄梻鍌氬€风欢姘缚瑜嶇叅闁靛牆鎮垮ú顏勎╅柍杞拌兌閸旓箑顪冮妶鍡楃瑨闁稿妫濆銊╂偋閸垻顔曟繝銏ｆ硾椤戝洤煤鐎电硶鍋撶憴鍕８闁搞劏濮ゆ穱濠囧醇閺囩偟鍊為梺闈浨归崕鐑樺閺囥垺鐓熼柣鏂挎憸閻苯顭胯椤ㄥ牓寮鍢夋棃宕崘顏嗏棨濠电姰鍨奸崺鏍礉閺嶎厼纾婚柨婵嗩槹閻撴洟鏌曟径妯虹仩妞も晩鍓欓埥澶愬箻閻熸壆姣㈢紓浣介哺鐢岣胯箛娑樜╃憸蹇涙偩婵傚憡鈷戠憸鐗堝俯濡垵鈹戦悙鈺佷壕闂備浇顕栭崰妤冨垝閹捐绠板┑鐘插暙缁剁偛顭跨捄铏圭伇婵﹦鍋撶换婵嬫偨闂堟稐绮跺銈嗘处閸樹粙骞堥妸锔哄亝闁告劑鍔嶅Σ顒勬⒑閸濆嫮鈻夐柛妯恒偢瀹曞綊宕掗悙瀵稿帾婵犵數鍋熼崑鎾斥枍閸℃稒鐓曢悗锝冨妼婵″ジ妫佹径鎰叆婵犻潧妫欓崳褰掓煛閸℃瑥鏋戝ǎ鍥э躬椤㈡稑顫濋崡鐐╁徍婵犳鍠栭敃銉ヮ渻娴犲鈧線寮撮姀鈩冩珳闂佺硶鍓濋悷锕傤敇婵犳碍鈷掑ù锝堟鐢盯鏌熺喊鍗炰簽闁瑰箍鍨归埞鎴犫偓锝庡墮缁侊箓鏌ｆ惔顖滅У闁哥姵鐗滅划濠氭晲閸℃瑧鐦堟繝鐢靛Т閸婃悂顢旈锔界厵闁哄鍋勬慨鍌涙叏婵犲啯銇濇鐐村姈閹棃鏁愰崒娑辨綌闂傚倷绀侀幖顐︽偋濠婂牆绀堥柣鏃堫棑閺嗭箓鏌ｉ悢绋款棎闁割偒浜弻娑㈠即閵娿儱瀛ｅ┑鐐存綑鐎氼剟鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冾殘閻熸劙姊虹紒妯洪嚋缂佺姵鎸搁锝夊箮缁涘鏅滈梺鍓插亞閸犳捇宕㈤柆宥嗏拺闁荤喓澧楅幆鍫㈢磼婢跺缍戦柣锝囨暬瀹曞崬鈽夊▎鎴濆笚闁荤喐绮嶇划鎾崇暦濠婂喚娼╂い鎺戭槹閸嶇敻姊洪棃娴ュ牓寮插⿰鍫濈；闁稿瞼鍋為悡銉╂煟閺傛寧鎯堢€涙繈鏌ｉ悢鍝ユ嚂缂佺姵鎹囬悰顕€寮介鐐殿啇濡炪倖鎸鹃崑鐔哥椤栨粎纾藉ù锝嗗絻娴滅偓绻濋姀锝嗙【闁愁垱娲濋妵鎰板箳閹寸媭妲梻浣呵圭换妤呭磻閹邦兘鏋旈柕鍫濐槹閳锋垹绱撴担璐細缂佺姵鐗犻弻锝夊煛婵犲倻浠╅梺浼欑悼閸忔﹢寮幘缁樺亹闁肩⒈鍓﹀Σ浼存⒒娴ｈ棄浜归柍宄扮墦瀹曟粌顫濇０婵囨櫓闂佺鎻梽鍕煕閹达附鍋ｉ柛銉岛閸嬫捇鎼归銈勭按闂傚倷绀侀幉锟犲蓟閵婏富娈介柟闂寸閻撴繈鏌熼幑鎰靛殭缂佺媴缍侀弻锝夊箛椤撶喓绋囧銈呭閹告悂鍩為幋锔藉亹閻犲泧鍐х矗闂備礁鎽滈崳銉╁垂閸洜宓侀柛鈩冪☉绾惧吋鎱ㄩ敐搴″箹缂傚秴锕獮鍐煛閸涱厾顔岄梺鍦劋缁诲倹淇婇柨瀣瘈闁汇垽娼цⅴ闂佺ǹ顑嗛幑鍥蓟閻斿皝鏋旈柛顭戝枟閻忔挾绱掓ィ鍐暫缂佺姵鐗犲濠氭偄鐞涒€充壕闁汇垻娅ラ悷鐗堟瘎闂佽崵鍠愮划搴㈡櫠濡ゅ懏鍋傞柨鐔哄Т閽冪喐绻涢幋娆忕仼缂佺姵濞婇弻锟犲磼濮樿鲸鐨戦梺鍝勵儏閹冲酣鍩為幋锔藉€烽柛娆忣槸濞咃綁姊绘担绋跨盎缂佽尙鍋撶粚杈ㄧ節閸パ咁啋濡炪倖妫佹慨銈呪枍閵忋倖鈷戦悹鎭掑妼濞呮劙鏌熼崙銈嗗