慢性盆腔炎并慢性肾盂肾炎相关细菌的临床研究
作者：伍招娣 胡华利
单位：湖南医科大学 附属湘雅医院妇产科，中国湖南 长沙 410008
关键词：子宫附件炎；并发症；肾盂肾炎；并发症；慢性病；细菌培养
湖南医学000306[摘 要]目的探讨慢性盆腔炎并慢性肾盂肾炎患者尿路细菌与阴道细菌的相关关系。方法对妇科门诊162例慢性盆腔炎患者，做阴道分泌物培养的同时做清洁中段尿常规培养和L型菌培养。结果162例患者中隐匿型慢性肾盂肾炎61例(占37.65%)。阴道相关细菌培养与两种方法尿培养的阳性率比较有明显相关关系(P<0.05)；致病菌以葡萄球菌为常见，大肠杆菌和克雷伯菌少见。结论慢性盆腔炎易并发慢性肾盂肾炎。二者常并存，致病菌二者呈相关关系。
[中图分类号] R711.33，R692.7 [文献标识码] A [文章编号] 1001-9421(2000)03-0171-03
, 百拇医药
Study of the Interrelationship between Bacteria in Vagina and Urinary Tract of
Women with Chronic Pelvic Inflammation Complicated by Chronic Pyelonephritis
WU Zhao-di
(Dept.of Obstetrics and Gynecology,The Affiliated Xiangya Hospital,Hunan Medical University,Changsha,410008,China)
HU Hua-li
(Dept.of Obstetrics and Gynecology,The Affiliated Xiangya Hospital,Hunan Medical University,Changsha,410008,China)
, 百拇医药
[Abstract]ObjectiveTo study the inter-relationship between bacteria in vagina and in urinary tract of patients with chronic pelvic inflammation accompanying chronic pyelonephritis.MethodsVaginal secreta and cleaned midstream urine were taken for routine culture of L type bacteria respectively in one hundred and sixty-two outpatients with chronic pelvic inflammation.ResultsSixty-one out of 162 patients(37.65%) were confirmed as chronic pyelonephritis by urine culture.The culture positive rate of vaginal secreta was significantly correlated with that of urine specimens analyzed by two methods(P<0.05).As for the pathogenic bacteria,staphylococci were most common.but B.Coli were not.ConclusionThe patients with chronic pelvic inflammation are easily complicated with chronic pyelonephritis.Both diseases coexist and are correlated in their pathogenic bacteria.
, 百拇医药
[Key words] adnexitis/compl; pyelonephritis/compl; chronic disease; bacterial cultured
盆腔炎是妇科最常见疾病之一。女性易患慢性肾盂肾炎，女、男发病比为10∶1[1]。会阴部、阴道致病菌
上行进入膀胱抵达肾脏致病。近10年来，慢性盆腔炎与慢性肾盂肾炎间的发病关系尚未见文献报道。本文收集妇科门诊慢性盆腔炎患者162例，通过其阴道分泌物培养和清洁中段尿培养，研究阴道相关细菌与尿液细菌培养阳性率间的相关关系，探讨慢性盆腔炎与慢性肾盂肾炎间发病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年8月至1999年5月，本院妇科门诊就诊总人数为4 385人次。收集慢性盆腔炎患者162例，年龄22～45岁，平均(28.76±4.84)岁。162例中有上环史者96例，流产史者126例，急性盆腔炎发作史者13例。白带增多，或伴小腹痛或腰骶部疼痛者95例(58.64%)，小腹坠胀痛36例(22.22%)，腰或腰骶部疼痛者71例(43.82%)，月经不调10例(6.17%)，肾区叩痛32例(19.75%)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 慢性盆腔炎诊断标准 根据病史、妇科检查、B超等指标，以文献[2]为标准确诊。
1.2.2 检测方法 取宫颈和后穹窿处分泌物查滴虫、霉菌、加德纳杆菌和G-双球菌等及尿常规检查。以上各项检查结果均阴性者，送宫颈、阴道分泌物常规培养。次晨，由护士用1∶1 000新洁尔灭消毒液冲洗外阴后，取中段尿2杯，立即送细菌培养室做尿常规培养和L型菌培养接种，连续送检3次。培养方法参见文献[2，3]。送检前3 d内无性生活史，7 d内无抗生素应用史。
1.2.3 结果评定 阴道分泌物分离出病原体者为阳性。念珠菌为阴道内常见病原体，不属统计之列。以尿常规培养≥2次，菌落计数均≥105/L，且为同一菌种者；L型菌培养≥2次，分离出同一菌种者，作为观察对象。
, http://www.100md.com
1.3 统计方法 采用卡方检验。
2 结果
2.1 162例慢性盆腔炎中肾盂肾炎的发病率 162例中阴道分泌物常规培养阳性者43例，约为26.54%；符合为慢性肾盂肾炎诊断者61例(约为37.65%)，其中，尿常规培养阳性诊断6例(9.83%)；L型菌培养阳性诊断42例(68.85%)；常规培养和L型菌培养均阳性诊断13例(21.31%)。
2.2 阴道相关细菌和清洁中段尿两种方法培养阳性率的比较 阴道分泌物培养阳性43例中，尿常规培养阳性率25.58%，L型菌阳性率67.44%。阴道相关细菌培养与两种方法尿培养阳性率比较，有明显的相关性，P<0.05。提示阴道慢性盆腔炎相关细菌与慢性肾盂肾炎发病有关。见表1。
表1 阴道分泌物与两种方法尿培养阳性率间的比较 定性
, 百拇医药
阴道分泌物
的常规培养
尿L型菌培养
L型菌阳性率
(%)
尿常规培养
普通型菌
阳性率(%)
+
-
+
-
阳性
, 百拇医药
43
29
14
67.44
11
32
25.58
阴性
119
26
93
21.85
10
, 百拇医药 109
8.40
合计
162
55
107
33.95
21
141
12.96
2.3 慢性盆腔炎阴道相关细菌与慢性肾盂肾炎致病菌间的关系 阴道分泌物培养中，以链球菌为常见致病菌，克雷伯菌少见。尿常规培养菌种依次为链球菌、葡萄球菌，克雷伯和大肠杆菌，阳性率分别为4.94%，3.70%，1.85%和1.23%。两组各菌种间阳性率比较，除大肠杆菌外，有显著相关关系(χ2值分别为80.625，4.298，47.928，P<0.05)见表2。
, http://www.100md.com
L型菌培养菌种依次为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和克雷伯杆菌，其阳性率分别为19.75%，7.41%，3.09%，1.85%。阴道相关细菌与L型菌培养各菌种间阳性率比较，有显著的相关关系(χ2值分别为29.921，7.553，141.476，80.072，P<0.05)。提示慢性肾盂肾炎的致病菌与慢性盆腔炎阴道相关细菌间的关系密切，见表3。表2 阴道相关细菌与尿常规培养各菌种阳性率比较(例) 定性
阴 道
链球菌
尿
阴道葡
萄球菌
尿
阴道大
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肠杆菌
尿
阴道克
雷伯菌
尿
+
-
阳性率(%)
+
-
阳性率(%)
+
-
阳性率(%)
, 百拇医药
+
-
阳性率(%)
阳性
23
2
21
8.69
15
2
13
13.33
5
0
, 百拇医药
5
0.00
3
3
0
100.00
阴性
139
6
133
4.31
147
4
, 百拇医药
143
2.72
157
2
155
1.27
159
2
157
1.25
合计
162
8
, 百拇医药 154
4.94
162
6
156
3.70
162
2
160
1.23
162
5
157
1.85
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表3 阴道相关细菌与L型菌培养各菌种阳性率的比较(例) 定性
阴 道
链球菌
尿
阴道葡
萄球菌
尿
阴道大
肠杆菌
尿
阴道克
雷伯菌
尿
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+
-
阳性率(%)
+
-
阳性率(%)
+
-
阳性率(%)
+
-
阳性率(%)
阳性
, 百拇医药 23
4
19
17.39
15
9
8
46.67
5
3
2
60.00
3
9
, 百拇医药
0
100.00
阴性
139
8
131
8.75
147
25
122
17.00
157
2
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155
1.27
159
6
153
3.77
合计
162
12
150
7.41
162
32
, 百拇医药
130
19.75
162
5
157
3.09
162
9
153
1.85
3 讨论
女性患者易患尿路感染，妇女一生中患过尿路感染者10%～20%，而成年女性中，每年尿路感染者约占6%[1]。慢性盆腔炎是妇科最常见的疾病之一，临床主要根据详细病史询问，临床表现，妇科检查及盆腔妇科B超作出诊断。临床应与子宫内膜异位症和卵巢囊肿鉴别，子宫内膜异位症常有不同程度的痛经和盆腔痛性结节史，结合B超，鉴别诊断不难。卵巢囊肿与输卵管卵巢囊肿鉴别，后者一般有急性盆腔炎发作史，B超有助鉴别。
, http://www.100md.com
慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，轻者仅有肾区叩痛和尿液改变。隐匿性慢性肾盂肾炎患者可无任何全身和局部症状，仅发现尿菌培养阳性(即无症状菌尿)[3，4]。本文162例中，依据清洁中段尿及L型菌培养确诊为肾盂炎者61例中，肾区叩痛32例。作者认为造成病人就诊错误的主要原因：①病人易将腰痛或腰骶痛的混淆；②膀胱刺激症状不典型或尿常规检查无改变；③慢性盆腔炎和慢性肾盂肾炎并存。所以，常以腰骶或腰部疼痛为主诉就诊于妇科，因此，诊查时，应做双肾区叩诊检查。本文阴道分泌物培养阳性率与两种方法尿培养结果表明，慢性盆腔炎易合并慢性肾盂肾炎，其L型菌培养方法优于常规培养。
Korn研究发现细菌性阴道炎与非衣原体、非淋菌性上生殖道感染有关[6]。本文阴道相关细菌培养结果符合传统的链球菌、葡萄球菌等为常见的致病菌的观点，克雷伯杆菌仅次于大肠杆菌，该致病菌将可能成为慢性盆腔炎的重要致病菌。
肾盂肾炎与膀胱炎一样，致病菌以上行感染为常见。大肠杆菌约占60%～80%[4]，其次为变形杆菌和葡萄球菌等。本组以葡萄球菌多见，其次为链球菌，大肠杆菌少见，这可能与培养方法和对象选择有关。阴道与尿道邻接，易受阴道分泌物的污染，但本文162例患者尿样采集均由护士在消毒下接取无菌中段尿，故可排除污染的可能性。阴道相关细菌与两种方法尿培养分离出的菌种阳性率比较，说明慢性肾盂肾炎与慢性盆腔炎的致病菌群接近，慢性盆腔炎易合并肾盂肾炎，且致病菌有明显的相关性，因此妇科诊治慢性盆腔炎时，应警惕慢性肾盂肾炎发病的可能，连续尿普通培养和L型菌培养有助诊断。
, 百拇医药
综上所述，慢性盆腔炎易合并慢性肾盂肾炎，其阴道相关细菌菌群与慢性肾盂肾炎菌群接近。作者体会：①诊治慢性盆腔炎，除了针对传统致病菌外，对克雷伯杆菌致病不可忽视；②慢性盆腔炎易合并肾盂肾炎；③对久治不愈的慢性盆腔炎患者，应嘱其做尿L型菌培养，以排除肾盂肾炎发病的可能；强调二病兼诊兼治，对预防两种疾病的发生发展可能有益。
[作者简介] 伍招娣(1951-)，女，湖南新邵县人，副主任医师，从事围产医学研究。
[参 考 文 献]
[1] Gibbs Rs.Microbiology of the female genital tract[J].Am J Obstet Gynecol,1987,156(2):491-495.
[2] 乐述主编.全国高等医学院校教材，妇产科学第4版[M].北京：人民卫生出版社，1996.256.
, 百拇医药
[3] 叶应妩，王毓三主编.中华人民共和国卫生部医政司编《临床检验操作规程》[M].东南出版社，1999.452.
[4] 李影林主编.临床微生物及检验技术[M].北京:人民卫生出版社，1995.39-42.
[5] 叶任高，郑智华.尿路感染的诊断现状[J].新医学，1997，28(9)：456.
[6] 陈灏珠，李宗明主编.全国高等医学院校教材，内科学，第4版[M].北京：人民卫生出版社，1997.488.
[7] Rorn AP,Bolan G,Podlan N,et al.plasma cell endometritis in with symptomatic bacterial vaginosis[J].Obstet Gynecol,1995,85(4):387-390.
[收稿日期] 1999-12-21, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学 附属湘雅医院妇产科，中国湖南 长沙 410008
关键词：子宫附件炎；并发症；肾盂肾炎；并发症；慢性病；细菌培养
湖南医学000306[摘 要]目的探讨慢性盆腔炎并慢性肾盂肾炎患者尿路细菌与阴道细菌的相关关系。方法对妇科门诊162例慢性盆腔炎患者，做阴道分泌物培养的同时做清洁中段尿常规培养和L型菌培养。结果162例患者中隐匿型慢性肾盂肾炎61例(占37.65%)。阴道相关细菌培养与两种方法尿培养的阳性率比较有明显相关关系(P<0.05)；致病菌以葡萄球菌为常见，大肠杆菌和克雷伯菌少见。结论慢性盆腔炎易并发慢性肾盂肾炎。二者常并存，致病菌二者呈相关关系。
[中图分类号] R711.33，R692.7 [文献标识码] A [文章编号] 1001-9421(2000)03-0171-03
, 百拇医药
Study of the Interrelationship between Bacteria in Vagina and Urinary Tract of
Women with Chronic Pelvic Inflammation Complicated by Chronic Pyelonephritis
WU Zhao-di
(Dept.of Obstetrics and Gynecology,The Affiliated Xiangya Hospital,Hunan Medical University,Changsha,410008,China)
HU Hua-li
(Dept.of Obstetrics and Gynecology,The Affiliated Xiangya Hospital,Hunan Medical University,Changsha,410008,China)
, 百拇医药
[Abstract]ObjectiveTo study the inter-relationship between bacteria in vagina and in urinary tract of patients with chronic pelvic inflammation accompanying chronic pyelonephritis.MethodsVaginal secreta and cleaned midstream urine were taken for routine culture of L type bacteria respectively in one hundred and sixty-two outpatients with chronic pelvic inflammation.ResultsSixty-one out of 162 patients(37.65%) were confirmed as chronic pyelonephritis by urine culture.The culture positive rate of vaginal secreta was significantly correlated with that of urine specimens analyzed by two methods(P<0.05).As for the pathogenic bacteria,staphylococci were most common.but B.Coli were not.ConclusionThe patients with chronic pelvic inflammation are easily complicated with chronic pyelonephritis.Both diseases coexist and are correlated in their pathogenic bacteria.
, 百拇医药
[Key words] adnexitis/compl; pyelonephritis/compl; chronic disease; bacterial cultured
盆腔炎是妇科最常见疾病之一。女性易患慢性肾盂肾炎，女、男发病比为10∶1[1]。会阴部、阴道致病菌
上行进入膀胱抵达肾脏致病。近10年来，慢性盆腔炎与慢性肾盂肾炎间的发病关系尚未见文献报道。本文收集妇科门诊慢性盆腔炎患者162例，通过其阴道分泌物培养和清洁中段尿培养，研究阴道相关细菌与尿液细菌培养阳性率间的相关关系，探讨慢性盆腔炎与慢性肾盂肾炎间发病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年8月至1999年5月，本院妇科门诊就诊总人数为4 385人次。收集慢性盆腔炎患者162例，年龄22～45岁，平均(28.76±4.84)岁。162例中有上环史者96例，流产史者126例，急性盆腔炎发作史者13例。白带增多，或伴小腹痛或腰骶部疼痛者95例(58.64%)，小腹坠胀痛36例(22.22%)，腰或腰骶部疼痛者71例(43.82%)，月经不调10例(6.17%)，肾区叩痛32例(19.75%)。
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1.2 方法
1.2.1 慢性盆腔炎诊断标准 根据病史、妇科检查、B超等指标，以文献[2]为标准确诊。
1.2.2 检测方法 取宫颈和后穹窿处分泌物查滴虫、霉菌、加德纳杆菌和G-双球菌等及尿常规检查。以上各项检查结果均阴性者，送宫颈、阴道分泌物常规培养。次晨，由护士用1∶1 000新洁尔灭消毒液冲洗外阴后，取中段尿2杯，立即送细菌培养室做尿常规培养和L型菌培养接种，连续送检3次。培养方法参见文献[2，3]。送检前3 d内无性生活史，7 d内无抗生素应用史。
1.2.3 结果评定 阴道分泌物分离出病原体者为阳性。念珠菌为阴道内常见病原体，不属统计之列。以尿常规培养≥2次，菌落计数均≥105/L，且为同一菌种者；L型菌培养≥2次，分离出同一菌种者，作为观察对象。
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1.3 统计方法 采用卡方检验。
2 结果
2.1 162例慢性盆腔炎中肾盂肾炎的发病率 162例中阴道分泌物常规培养阳性者43例，约为26.54%；符合为慢性肾盂肾炎诊断者61例(约为37.65%)，其中，尿常规培养阳性诊断6例(9.83%)；L型菌培养阳性诊断42例(68.85%)；常规培养和L型菌培养均阳性诊断13例(21.31%)。
2.2 阴道相关细菌和清洁中段尿两种方法培养阳性率的比较 阴道分泌物培养阳性43例中，尿常规培养阳性率25.58%，L型菌阳性率67.44%。阴道相关细菌培养与两种方法尿培养阳性率比较，有明显的相关性，P<0.05。提示阴道慢性盆腔炎相关细菌与慢性肾盂肾炎发病有关。见表1。
表1 阴道分泌物与两种方法尿培养阳性率间的比较 定性
, 百拇医药
阴道分泌物
的常规培养
尿L型菌培养
L型菌阳性率
(%)
尿常规培养
普通型菌
阳性率(%)
+
-
+
-
阳性
, 百拇医药
43
29
14
67.44
11
32
25.58
阴性
119
26
93
21.85
10
, 百拇医药 109
8.40
合计
162
55
107
33.95
21
141
12.96
2.3 慢性盆腔炎阴道相关细菌与慢性肾盂肾炎致病菌间的关系 阴道分泌物培养中，以链球菌为常见致病菌，克雷伯菌少见。尿常规培养菌种依次为链球菌、葡萄球菌，克雷伯和大肠杆菌，阳性率分别为4.94%，3.70%，1.85%和1.23%。两组各菌种间阳性率比较，除大肠杆菌外，有显著相关关系(χ2值分别为80.625，4.298，47.928，P<0.05)见表2。
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L型菌培养菌种依次为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和克雷伯杆菌，其阳性率分别为19.75%，7.41%，3.09%，1.85%。阴道相关细菌与L型菌培养各菌种间阳性率比较，有显著的相关关系(χ2值分别为29.921，7.553，141.476，80.072，P<0.05)。提示慢性肾盂肾炎的致病菌与慢性盆腔炎阴道相关细菌间的关系密切，见表3。表2 阴道相关细菌与尿常规培养各菌种阳性率比较(例) 定性
阴 道
链球菌
尿
阴道葡
萄球菌
尿
阴道大
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肠杆菌
尿
阴道克
雷伯菌
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表3 阴道相关细菌与L型菌培养各菌种阳性率的比较(例) 定性
阴 道
链球菌
尿
阴道葡
萄球菌
尿
阴道大
肠杆菌
尿
阴道克
雷伯菌
尿
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1.27
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合计
162
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162
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130
19.75
162
5
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3.09
162
9
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1.85
3 讨论
女性患者易患尿路感染，妇女一生中患过尿路感染者10%～20%，而成年女性中，每年尿路感染者约占6%[1]。慢性盆腔炎是妇科最常见的疾病之一，临床主要根据详细病史询问，临床表现，妇科检查及盆腔妇科B超作出诊断。临床应与子宫内膜异位症和卵巢囊肿鉴别，子宫内膜异位症常有不同程度的痛经和盆腔痛性结节史，结合B超，鉴别诊断不难。卵巢囊肿与输卵管卵巢囊肿鉴别，后者一般有急性盆腔炎发作史，B超有助鉴别。
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慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，轻者仅有肾区叩痛和尿液改变。隐匿性慢性肾盂肾炎患者可无任何全身和局部症状，仅发现尿菌培养阳性(即无症状菌尿)[3，4]。本文162例中，依据清洁中段尿及L型菌培养确诊为肾盂炎者61例中，肾区叩痛32例。作者认为造成病人就诊错误的主要原因：①病人易将腰痛或腰骶痛的混淆；②膀胱刺激症状不典型或尿常规检查无改变；③慢性盆腔炎和慢性肾盂肾炎并存。所以，常以腰骶或腰部疼痛为主诉就诊于妇科，因此，诊查时，应做双肾区叩诊检查。本文阴道分泌物培养阳性率与两种方法尿培养结果表明，慢性盆腔炎易合并慢性肾盂肾炎，其L型菌培养方法优于常规培养。
Korn研究发现细菌性阴道炎与非衣原体、非淋菌性上生殖道感染有关[6]。本文阴道相关细菌培养结果符合传统的链球菌、葡萄球菌等为常见的致病菌的观点，克雷伯杆菌仅次于大肠杆菌，该致病菌将可能成为慢性盆腔炎的重要致病菌。
肾盂肾炎与膀胱炎一样，致病菌以上行感染为常见。大肠杆菌约占60%～80%[4]，其次为变形杆菌和葡萄球菌等。本组以葡萄球菌多见，其次为链球菌，大肠杆菌少见，这可能与培养方法和对象选择有关。阴道与尿道邻接，易受阴道分泌物的污染，但本文162例患者尿样采集均由护士在消毒下接取无菌中段尿，故可排除污染的可能性。阴道相关细菌与两种方法尿培养分离出的菌种阳性率比较，说明慢性肾盂肾炎与慢性盆腔炎的致病菌群接近，慢性盆腔炎易合并肾盂肾炎，且致病菌有明显的相关性，因此妇科诊治慢性盆腔炎时，应警惕慢性肾盂肾炎发病的可能，连续尿普通培养和L型菌培养有助诊断。
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综上所述，慢性盆腔炎易合并慢性肾盂肾炎，其阴道相关细菌菌群与慢性肾盂肾炎菌群接近。作者体会：①诊治慢性盆腔炎，除了针对传统致病菌外，对克雷伯杆菌致病不可忽视；②慢性盆腔炎易合并肾盂肾炎；③对久治不愈的慢性盆腔炎患者，应嘱其做尿L型菌培养，以排除肾盂肾炎发病的可能；强调二病兼诊兼治，对预防两种疾病的发生发展可能有益。
[作者简介] 伍招娣(1951-)，女，湖南新邵县人，副主任医师，从事围产医学研究。
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[收稿日期] 1999-12-21, http://www.100md.com
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