金黄色葡萄球菌性败血症84例临床分析
作者：符政远 刘晓玲 李淮 钟加惠
单位：符政远(湖南省怀化市第一人民医院，中国湖南 怀化 418000)；刘晓玲(湖南省怀化市第一人民医院，中国湖南 怀化 418000)；李淮(湖南省怀化市第一人民医院，中国湖南 怀化 418000)；钟加惠(湖南省怀化市第一人民医院，中国湖南 怀化 418000)
关键词：败血症/病因学；葡萄球菌感染；葡萄球菌，金黄色
湖南医学000332 [中图分类号] R515.3，R515.9 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0208-02
作者对1984年以来收治的84例金黄色葡萄球菌(金葡菌)败血症病例进行分析并报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组共收集在本院住院的金葡菌败血症84例，男66例，女18例，年龄为4 d至70岁，其中14岁以下儿童28例，60岁以上老年人14例；农村病例56例，城市病例28例；不规则应用抗生素治疗3 d以上者48例，其中农村病例36例。
1.2 诊断标准 全部病例除具有细菌性感染的临床症状、体征和常规检查外，均经血培养和菌种鉴定为金葡菌。
1.3 临床特征 84例中82例均有不同程度的发热，突起发热者52例，发热伴畏寒、寒颤者30例。体温≥38 ℃的14例，38～39 ℃的40例，39 ℃以上的38例，持续发热7 d以上的54例，最长者持续发热达2个月之久，为胆道结石梗阻并感染未能控制，最终导致败血症。病程中出现皮疹者(包括瘀点、荨麻疹、玫瑰疹)21例；关节、四肢肌肉酸痛者18例，主要表现为大关节的非游走性疼痛，随病情控制而减轻；肝和(或)脾肿大18例；胃肠炎(包括腹痛、腹泻或伴恶心呕吐者)16例；肝功能损害、中枢神经系症状各4例；血象检查大都显示为细菌性感染的特征，白细胞总数增高和(或)中性粒细胞大于70%以上，其中白细胞总数>10.0×109/L者57例，最高者达67.86×109/L，呈类白血病反应，但随着感染和体温的控制而迅速下降。病程中发生迁徙性病灶者16例，其中淋巴结炎8例，肺脓疡3例，化脓性肺炎5例。
, http://www.100md.com
1.4 诱因及原发病 通过病史及体查，追溯有原发病者共68例，其中呼吸道感染38例，局部皮肤感染16例，肝胆系统感染8例，急性扁桃体炎、口腔炎6例。
1.5 细菌培养和药敏试验 入院时均于抗菌治疗前采静脉血做细菌培养，血培养阳性者按卫生部《全国临床检验操作规程》进行菌种鉴定，并参照Kerbt-Baller纸片扩散法，以药敏纸片抑菌环直径大小分别判断药物敏感试验结果为敏感、中敏、耐药。
2 结果
84例患者药敏结果见附表。
附表 84例金葡菌培养阳性的药敏试验结果 抗菌药物
耐药数
敏感数(%)
抗菌药物
, http://www.100md.com
耐药数
敏感数(%)
万古霉素
0
84(100.00)
洁霉素
30
54(64.28)
利福平
8
76(90.47)
氯霉素
32
, 百拇医药
52(61.90)
头孢唑啉
8
76(90.47)
苯唑西林
40
44(52.38)
头孢曲松
9
75(89.28)
新诺明
42
42(50.00)
, 百拇医药
氧氟沙星
10
74(88.09)
卡拉霉素
57
27(32.14)
丁胺卡那
13
71(84.52)
红霉素
64
20(23.81)
头孢拉啶
, 百拇医药
16
68(80.95)
头孢他啶
66
18(21.43)
头孢哌酮
20
64(76.19)
哌拉西林
71
13(15.47)
妥布霉素
21
, 百拇医药
63(75.00)
氨苄西林
73
11(13.09)
庆大霉素
29
55(65.47)
泼尼西林
80
4(4.76)
诺氟沙星
29
55(65.47)
, 百拇医药
3 讨论
3.1 对未明病原菌感染的处理 本组以农村病例为主，原发病以呼吸道感染占多数，提示农村患者治疗不及时和基层医生对感染性疾病的治疗缺乏细菌学检查的指导与经验不足，可能是感染进一步发展为败血症的原因之一，因此基层医生应提高对未明病因菌感染的判断分析能力。在未判明病原菌之前，最好先给予有效的广谱抗菌药物治疗，然后根据血培养和药敏结果，调整综合治疗方案；因金葡菌致病性强，易获得耐药性，一旦判明为金葡菌败血症，以选择高敏强效杀菌的抗生素最为重要。
3.2 抗生素的选择 金葡菌除万古霉素外，对其它抗菌药物均易产生耐药性，其最著者为青霉素结合蛋白结构改变的耐甲氧西林耐药株(MRSA)，该类感染上海地区1977～1979年和1985～1986年分别占金葡菌感染的5%和24%[1]，重庆地区1989～1992年MRSA占18.7%[2]，戴立人等分离的142株院内感染的金葡菌，检出MRSA 113株，占79.6%[3]。目前国内通常以苯唑西林检测MRSA，本组病例中MRSA占47.62%，既往常用于金葡菌败血症的苯唑西林、庆大霉素、红霉素、哌拉西林等的耐药率已明显升高，不宜作为首选药物；而利福平、头孢唑啉、头孢曲松、氧氟沙星、丁胺卡那、头孢拉啶等对之仍有较好的抗菌作用。因此，金葡菌败血症的治疗，应在细菌学检测的指导下，选择恰当的抗菌药物联合应用至足够疗程，并及时处理严重的并发症如中枢神经系统感染，心内膜炎等。
, 百拇医药
[作者简介] 符政远(1950-)，女，湖南芷江人，副主任医师，从事传染病工作二十余年。
[参 考 文 献]
[1] 朱德妹，汪 复，刘陈谊，等.上海地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的研究[J].中华传染病杂志，1998，6(1)：2-6.
[2] 陈 林，王其南，刘鸿渝，等.重庆地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究[J].中华传染病杂志，1993，11(4)：210-213.
[3] 戴立人，向友华.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院内感染及其监测[J].中华医学杂志，1992，72(8)：465-467.
[收稿日期] 2000-01-20, http://www.100md.com
单位：符政远(湖南省怀化市第一人民医院，中国湖南 怀化 418000)；刘晓玲(湖南省怀化市第一人民医院，中国湖南 怀化 418000)；李淮(湖南省怀化市第一人民医院，中国湖南 怀化 418000)；钟加惠(湖南省怀化市第一人民医院，中国湖南 怀化 418000)
关键词：败血症/病因学；葡萄球菌感染；葡萄球菌，金黄色
湖南医学000332 [中图分类号] R515.3，R515.9 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0208-02
作者对1984年以来收治的84例金黄色葡萄球菌(金葡菌)败血症病例进行分析并报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组共收集在本院住院的金葡菌败血症84例，男66例，女18例，年龄为4 d至70岁，其中14岁以下儿童28例，60岁以上老年人14例；农村病例56例，城市病例28例；不规则应用抗生素治疗3 d以上者48例，其中农村病例36例。
1.2 诊断标准 全部病例除具有细菌性感染的临床症状、体征和常规检查外，均经血培养和菌种鉴定为金葡菌。
1.3 临床特征 84例中82例均有不同程度的发热，突起发热者52例，发热伴畏寒、寒颤者30例。体温≥38 ℃的14例，38～39 ℃的40例，39 ℃以上的38例，持续发热7 d以上的54例，最长者持续发热达2个月之久，为胆道结石梗阻并感染未能控制，最终导致败血症。病程中出现皮疹者(包括瘀点、荨麻疹、玫瑰疹)21例；关节、四肢肌肉酸痛者18例，主要表现为大关节的非游走性疼痛，随病情控制而减轻；肝和(或)脾肿大18例；胃肠炎(包括腹痛、腹泻或伴恶心呕吐者)16例；肝功能损害、中枢神经系症状各4例；血象检查大都显示为细菌性感染的特征，白细胞总数增高和(或)中性粒细胞大于70%以上，其中白细胞总数>10.0×109/L者57例，最高者达67.86×109/L，呈类白血病反应，但随着感染和体温的控制而迅速下降。病程中发生迁徙性病灶者16例，其中淋巴结炎8例，肺脓疡3例，化脓性肺炎5例。
, http://www.100md.com
1.4 诱因及原发病 通过病史及体查，追溯有原发病者共68例，其中呼吸道感染38例，局部皮肤感染16例，肝胆系统感染8例，急性扁桃体炎、口腔炎6例。
1.5 细菌培养和药敏试验 入院时均于抗菌治疗前采静脉血做细菌培养，血培养阳性者按卫生部《全国临床检验操作规程》进行菌种鉴定，并参照Kerbt-Baller纸片扩散法，以药敏纸片抑菌环直径大小分别判断药物敏感试验结果为敏感、中敏、耐药。
2 结果
84例患者药敏结果见附表。
附表 84例金葡菌培养阳性的药敏试验结果 抗菌药物
耐药数
敏感数(%)
抗菌药物
, http://www.100md.com
耐药数
敏感数(%)
万古霉素
0
84(100.00)
洁霉素
30
54(64.28)
利福平
8
76(90.47)
氯霉素
32
, 百拇医药
52(61.90)
头孢唑啉
8
76(90.47)
苯唑西林
40
44(52.38)
头孢曲松
9
75(89.28)
新诺明
42
42(50.00)
, 百拇医药
氧氟沙星
10
74(88.09)
卡拉霉素
57
27(32.14)
丁胺卡那
13
71(84.52)
红霉素
64
20(23.81)
头孢拉啶
, 百拇医药
16
68(80.95)
头孢他啶
66
18(21.43)
头孢哌酮
20
64(76.19)
哌拉西林
71
13(15.47)
妥布霉素
21
, 百拇医药
63(75.00)
氨苄西林
73
11(13.09)
庆大霉素
29
55(65.47)
泼尼西林
80
4(4.76)
诺氟沙星
29
55(65.47)
, 百拇医药
3 讨论
3.1 对未明病原菌感染的处理 本组以农村病例为主，原发病以呼吸道感染占多数，提示农村患者治疗不及时和基层医生对感染性疾病的治疗缺乏细菌学检查的指导与经验不足，可能是感染进一步发展为败血症的原因之一，因此基层医生应提高对未明病因菌感染的判断分析能力。在未判明病原菌之前，最好先给予有效的广谱抗菌药物治疗，然后根据血培养和药敏结果，调整综合治疗方案；因金葡菌致病性强，易获得耐药性，一旦判明为金葡菌败血症，以选择高敏强效杀菌的抗生素最为重要。
3.2 抗生素的选择 金葡菌除万古霉素外，对其它抗菌药物均易产生耐药性，其最著者为青霉素结合蛋白结构改变的耐甲氧西林耐药株(MRSA)，该类感染上海地区1977～1979年和1985～1986年分别占金葡菌感染的5%和24%[1]，重庆地区1989～1992年MRSA占18.7%[2]，戴立人等分离的142株院内感染的金葡菌，检出MRSA 113株，占79.6%[3]。目前国内通常以苯唑西林检测MRSA，本组病例中MRSA占47.62%，既往常用于金葡菌败血症的苯唑西林、庆大霉素、红霉素、哌拉西林等的耐药率已明显升高，不宜作为首选药物；而利福平、头孢唑啉、头孢曲松、氧氟沙星、丁胺卡那、头孢拉啶等对之仍有较好的抗菌作用。因此，金葡菌败血症的治疗，应在细菌学检测的指导下，选择恰当的抗菌药物联合应用至足够疗程，并及时处理严重的并发症如中枢神经系统感染，心内膜炎等。
, 百拇医药
[作者简介] 符政远(1950-)，女，湖南芷江人，副主任医师，从事传染病工作二十余年。
[参 考 文 献]
[1] 朱德妹，汪 复，刘陈谊，等.上海地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的研究[J].中华传染病杂志，1998，6(1)：2-6.
[2] 陈 林，王其南，刘鸿渝，等.重庆地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究[J].中华传染病杂志，1993，11(4)：210-213.
[3] 戴立人，向友华.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院内感染及其监测[J].中华医学杂志，1992，72(8)：465-467.
[收稿日期] 2000-01-20, http://www.100md.com