人工流产术漏吸24例原因分析
作者：刘金莲 易妹姣
单位：刘金莲(湖南省计划生育研究所，中国湖南 长沙 410005)；易妹姣(裕湘纱厂职工医院，中国湖南 长沙 410013)
关键词：流产，人工；流产，不全；子宫/畸形
湖南医学000321 [中图分类号] R169.42，R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0193-01
漏吸是指人工流产手术时未将宫内的胚胎组织吸出而继续妊娠[1]。作者自1978年1月至1999年11月共收治漏吸24例。现就其临床原因进行分析。
1 临床资料
本组24例，平均年龄31.2(43～20)岁。初产妇14例，其中初孕6例，经产妇10例。停经35～40 d者4例，41～45 d者10例，46～50 d者8例，大于50 d者2例。子宫发育畸形11例(45.83%)，其中双子宫5例，宫腔纵隔4例，双角子宫2例。子宫过度屈曲3例，早早孕4例(16.6%)，孕囊着床子宫角部2例，手术者手术失误4例。
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2 讨论
畸形子宫合并早孕行人工流产术，由于增加了手术难度，使漏吸的发生率增加。双宫颈、双子宫出现漏吸多发生于基层单位，盲目地在非妊娠侧宫腔进行手术。双角子宫、单宫颈完全纵隔子宫、手术往往更加困难。文献报道[2]，漏吸的主要原因是畸形子宫(38.4%)。本组24例漏吸，畸形子宫11例(45.8%)。作者认为畸形子宫人工流产时，术前应明确畸形的类型，手术由有经验的医师在B超引导下进行，漏吸是完全可避免的。作者曾遇到1例双角子宫，连续2次妊娠均漏吸，最后在B超的引导下，吸管进入孕囊附着处完成手术。另1例单宫颈完全纵隔子宫漏吸，在B超的引导下，吸管多次只能进入同一侧宫腔，后来调整探针头部的曲度，反复沿着纵隔寻找进入另一宫腔的通道，后发现在子宫内口处有一孔，经此进入左侧宫腔，才完成手术。这说明处理畸形子宫合并妊娠还需要经验和耐心。
过度前屈或后屈的子宫，手术时未能纠正，以致于吸头无法到达宫底部，仅在子宫下段吸引，从而造成漏吸、继续妊娠。所以在手术中除小心操作外，还可通过助手的协助，牵拉宫颈减少宫体屈度及改变手术者坐姿等来纠正和适应子宫位置，使手术顺利完成。
, 百拇医药
对于早早孕行人工流产术，漏吸原因可能是胚胎组织太小，手术时吸管不容易触及到孕卵附着处，仅吸出蜕膜组织。另一可能是孕卵尚未着床，术后才进入宫腔而继续妊娠。作者曾遇到1例，停经40 d时行人工流产，刮出物中未见绒毛，5 d后复查B超，仍未见明显的孕囊，后因妊娠反应继续存在，再次B超发现宫内20 mm×16 mm×16 mm的孕囊。作者体会，根据B超孕囊大小确定吸宫时间比以闭经天数选择吸宫时间更为可靠。如无B超条件，最好等待妊娠天数超过45 d再行手术为宜。术后常规检查刮出物有无绒毛以防漏吸。
宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长[1]。本组1例，连续2次手术未能吸出胚胎，后经B超监测发现，孕囊附着在右侧宫角部，在B超引导下吸刮仍未刮净，但胚胎死亡，服中药后排出。手术操作时绝大部分人习惯用右手，刮左宫角部时不顺手。因此要认真对待子宫左角，以防遗漏少有的左宫角部的妊娠。
漏吸的主要原因是技术不熟练、操作不严格；初孕或未产妇宫口太紧、操作不顺手，术中不合作，也易造成漏吸。正规操作是避免漏吸的重要措施。吸头与刮匙进出，一定要从宫底到达宫内口按顺时针方向吸刮一周，中间不要间断。然后再刮宫底及两侧宫角。药物扩张宫颈，利于操作，对于一些特别紧张患者，术前3 h服米索前列醇400 μg，对宫颈有明显的扩张与软化作用。这样不仅提高了人工流产的顺利程度，也大大缩短了手术时间，减少了受术者由于机械性扩宫颈和长时间手术操作所造成的痛苦。
[作者简介] 刘金莲(1950-)，女，湖南安乡县人，副主任医师，主要从事妇产科计划生育专业。
[参 考 文 献]
[1] 王淑贞主编.实用妇产科学[M].上海：人民卫生出版社，1990.203-204.
[2] 陆子兰主编.计划生育理论与实践[M].广东科技出版社，1988.337-338.
[收稿日期] 2000-01-03, 百拇医药
单位：刘金莲(湖南省计划生育研究所，中国湖南 长沙 410005)；易妹姣(裕湘纱厂职工医院，中国湖南 长沙 410013)
关键词：流产，人工；流产，不全；子宫/畸形
湖南医学000321 [中图分类号] R169.42，R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0193-01
漏吸是指人工流产手术时未将宫内的胚胎组织吸出而继续妊娠[1]。作者自1978年1月至1999年11月共收治漏吸24例。现就其临床原因进行分析。
1 临床资料
本组24例，平均年龄31.2(43～20)岁。初产妇14例，其中初孕6例，经产妇10例。停经35～40 d者4例，41～45 d者10例，46～50 d者8例，大于50 d者2例。子宫发育畸形11例(45.83%)，其中双子宫5例，宫腔纵隔4例，双角子宫2例。子宫过度屈曲3例，早早孕4例(16.6%)，孕囊着床子宫角部2例，手术者手术失误4例。
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2 讨论
畸形子宫合并早孕行人工流产术，由于增加了手术难度，使漏吸的发生率增加。双宫颈、双子宫出现漏吸多发生于基层单位，盲目地在非妊娠侧宫腔进行手术。双角子宫、单宫颈完全纵隔子宫、手术往往更加困难。文献报道[2]，漏吸的主要原因是畸形子宫(38.4%)。本组24例漏吸，畸形子宫11例(45.8%)。作者认为畸形子宫人工流产时，术前应明确畸形的类型，手术由有经验的医师在B超引导下进行，漏吸是完全可避免的。作者曾遇到1例双角子宫，连续2次妊娠均漏吸，最后在B超的引导下，吸管进入孕囊附着处完成手术。另1例单宫颈完全纵隔子宫漏吸，在B超的引导下，吸管多次只能进入同一侧宫腔，后来调整探针头部的曲度，反复沿着纵隔寻找进入另一宫腔的通道，后发现在子宫内口处有一孔，经此进入左侧宫腔，才完成手术。这说明处理畸形子宫合并妊娠还需要经验和耐心。
过度前屈或后屈的子宫，手术时未能纠正，以致于吸头无法到达宫底部，仅在子宫下段吸引，从而造成漏吸、继续妊娠。所以在手术中除小心操作外，还可通过助手的协助，牵拉宫颈减少宫体屈度及改变手术者坐姿等来纠正和适应子宫位置，使手术顺利完成。
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对于早早孕行人工流产术，漏吸原因可能是胚胎组织太小，手术时吸管不容易触及到孕卵附着处，仅吸出蜕膜组织。另一可能是孕卵尚未着床，术后才进入宫腔而继续妊娠。作者曾遇到1例，停经40 d时行人工流产，刮出物中未见绒毛，5 d后复查B超，仍未见明显的孕囊，后因妊娠反应继续存在，再次B超发现宫内20 mm×16 mm×16 mm的孕囊。作者体会，根据B超孕囊大小确定吸宫时间比以闭经天数选择吸宫时间更为可靠。如无B超条件，最好等待妊娠天数超过45 d再行手术为宜。术后常规检查刮出物有无绒毛以防漏吸。
宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长[1]。本组1例，连续2次手术未能吸出胚胎，后经B超监测发现，孕囊附着在右侧宫角部，在B超引导下吸刮仍未刮净，但胚胎死亡，服中药后排出。手术操作时绝大部分人习惯用右手，刮左宫角部时不顺手。因此要认真对待子宫左角，以防遗漏少有的左宫角部的妊娠。
漏吸的主要原因是技术不熟练、操作不严格；初孕或未产妇宫口太紧、操作不顺手，术中不合作，也易造成漏吸。正规操作是避免漏吸的重要措施。吸头与刮匙进出，一定要从宫底到达宫内口按顺时针方向吸刮一周，中间不要间断。然后再刮宫底及两侧宫角。药物扩张宫颈，利于操作，对于一些特别紧张患者，术前3 h服米索前列醇400 μg，对宫颈有明显的扩张与软化作用。这样不仅提高了人工流产的顺利程度，也大大缩短了手术时间，减少了受术者由于机械性扩宫颈和长时间手术操作所造成的痛苦。
[作者简介] 刘金莲(1950-)，女，湖南安乡县人，副主任医师，主要从事妇产科计划生育专业。
[参 考 文 献]
[1] 王淑贞主编.实用妇产科学[M].上海：人民卫生出版社，1990.203-204.
[2] 陆子兰主编.计划生育理论与实践[M].广东科技出版社，1988.337-338.
[收稿日期] 2000-01-03, 百拇医药