无宫缩刺激试验和羊水指数联合测定在胎儿监护中的意义
作者：曾月娥 金明华
单位：湖南省妇幼保健院，中国湖南 长沙 410008
关键词：胎儿监测；无宫缩刺激试验；羊水指数测定
湖南医学000320 [中图分类号] R715.7 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0192-01
无宫缩刺激试验(NST)和羊水指数测定(AFI)，因具有快速、简便、安全、无创伤的特点，已广泛应用于临床。本文对1997年1月至1998年12月收治的4 331例围产儿的产前监护资料进行分析，为临床胎儿宫内缺氧的监测提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共分娩4 331例围产儿，其中孕周≥37周羊水过少者183例，平均年龄27.9(22～34)岁。将羊水过少孕妇分娩后的第一个正常孕妇作为对照组入选对象共183例，平均年龄26.95(22～37)岁。
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1.2 羊水过少诊断标准 B超探测AFI≤80 mm或产时直接测量羊水量≤300 ml者为羊水过少。羊水分度及Apgar评分参照统编教材妇产科学第4版[1]。
1.3 方法 ①仪器：胎儿胎心监护仪(AM66型美国产)。②NST判断标准：孕妇排空膀胱后，取左侧卧位或半卧位，20 min内胎动≥2次，伴随胎动，胎心率加速≥15次/min，持续15 s者为NST阳性；若20 min内胎动<2次，胎动时胎心率加速<15次/min，持续时间<15 s，经推腹或延长时间至40 min，胎动仍少于2次，胎心率无相应加速趋势者为NST阴性。③羊水污染：凡产时羊水分度在Ⅰ度以上者。④新生儿窒息：凡新生儿Apgar评分≤7分者。
2 结果
对照组183例中，NST阳性(A组)146例，NST阴性(C组)37例；羊水过少组183例中，NST阳性(B组)56例，NST阴性(D组)127例。AFI正常，NST阳性或阴性，其羊水污染率及新生儿Apgar评分，差异无显著性(A，C组比较，P>0.05)，而AFI≤80 mm，无论NST阳性或NST阴性，都会影响羊水污染率及新生儿Apgar评分(B，D组比较，P<0.05)，故AFI测定较NST监护更具有临床价值。见附表。
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附表 胎心监护与羊水指数羊水污染及新生儿窒息的关系 组别
例数
羊水污染(%)
新生儿窒息(%)
A组
146
41(28.08)
5(3.42)
B组
56
31(55.36)
4(7.14)
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C组
37
14(37.84)
3(8.11)
D组
127
110(86.61)
22(17.32)
3 讨论
胎心监护因其无创伤，可连贯动态观察等特点，对及早发现和处理围产期窒息，降低围产儿死亡率具有其它检测方法不可替代的作用。NST作为了解胎儿健康活力的常规筛选检查内容，本院已将其列入产前监护常规。据文献报道，NST有反应型，在1周内围产儿病死率只占4.2‰[2]。NST假阴性的出现可能与体位，镇静药物，胎儿觉醒睡眠周期等因素有关，故加用B超联合监测评分预测围产儿预后有良好的相关性。在胎儿发育过程中，不同生物物理活动的神经中枢对缺氧有不同敏感性的规律，这种“逐级缺氧概念”，显示了NST异常为胎儿缺氧最早期的特点。尽管AFI不直接受中枢神经系统影响，但其正常与否与胎盘情况密切相关[3]。因为羊水过少可增加脐带在宫壁及宫体间受牵扯和压迫的可能性，尤其临产后胎儿发生酸中毒，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率亦随之增加，据报道，羊水过少的围产儿病死率较羊水正常的可高出5倍[4]。NST和AFI联合测定表明，羊水量测定比NST更为重要。无论NST有无反应，羊水过少都会影响羊水污染率及新生儿Apgar评分。因此，AFI≤80 mm是围产儿窒息的信号，也是终止妊娠的指标，尤其是NST阴性、AFI≤80 mm时，应立即终止妊娠，且以选择剖宫产为宜。
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[作者简介] 曾月娥(1964-)，女，湖南益阳人，主治医师，主要从事妇产科临床、教学和科研工作。
[参 考 文 献]
[1] 乐 杰主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1996，82：217.
[2] 邵延龄.产前无刺激试验和联合试验的临床应用价值[J].中华妇产科杂志，1983，18：208.
[3] 焦英华，邵延龄.NST和AFI联合测定作为胎儿基础监护价值的探讨[J].现代妇产科进展，1996，5：29.
[4] 刘映主编.高危妊娠监护治疗学[M].北京：北京医科大学*中国协和医科大学联合出版社，1997.80-84.
[收稿日期] 1999-11-11, 百拇医药
单位：湖南省妇幼保健院，中国湖南 长沙 410008
关键词：胎儿监测；无宫缩刺激试验；羊水指数测定
湖南医学000320 [中图分类号] R715.7 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0192-01
无宫缩刺激试验(NST)和羊水指数测定(AFI)，因具有快速、简便、安全、无创伤的特点，已广泛应用于临床。本文对1997年1月至1998年12月收治的4 331例围产儿的产前监护资料进行分析，为临床胎儿宫内缺氧的监测提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共分娩4 331例围产儿，其中孕周≥37周羊水过少者183例，平均年龄27.9(22～34)岁。将羊水过少孕妇分娩后的第一个正常孕妇作为对照组入选对象共183例，平均年龄26.95(22～37)岁。
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1.2 羊水过少诊断标准 B超探测AFI≤80 mm或产时直接测量羊水量≤300 ml者为羊水过少。羊水分度及Apgar评分参照统编教材妇产科学第4版[1]。
1.3 方法 ①仪器：胎儿胎心监护仪(AM66型美国产)。②NST判断标准：孕妇排空膀胱后，取左侧卧位或半卧位，20 min内胎动≥2次，伴随胎动，胎心率加速≥15次/min，持续15 s者为NST阳性；若20 min内胎动<2次，胎动时胎心率加速<15次/min，持续时间<15 s，经推腹或延长时间至40 min，胎动仍少于2次，胎心率无相应加速趋势者为NST阴性。③羊水污染：凡产时羊水分度在Ⅰ度以上者。④新生儿窒息：凡新生儿Apgar评分≤7分者。
2 结果
对照组183例中，NST阳性(A组)146例，NST阴性(C组)37例；羊水过少组183例中，NST阳性(B组)56例，NST阴性(D组)127例。AFI正常，NST阳性或阴性，其羊水污染率及新生儿Apgar评分，差异无显著性(A，C组比较，P>0.05)，而AFI≤80 mm，无论NST阳性或NST阴性，都会影响羊水污染率及新生儿Apgar评分(B，D组比较，P<0.05)，故AFI测定较NST监护更具有临床价值。见附表。
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附表 胎心监护与羊水指数羊水污染及新生儿窒息的关系 组别
例数
羊水污染(%)
新生儿窒息(%)
A组
146
41(28.08)
5(3.42)
B组
56
31(55.36)
4(7.14)
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C组
37
14(37.84)
3(8.11)
D组
127
110(86.61)
22(17.32)
3 讨论
胎心监护因其无创伤，可连贯动态观察等特点，对及早发现和处理围产期窒息，降低围产儿死亡率具有其它检测方法不可替代的作用。NST作为了解胎儿健康活力的常规筛选检查内容，本院已将其列入产前监护常规。据文献报道，NST有反应型，在1周内围产儿病死率只占4.2‰[2]。NST假阴性的出现可能与体位，镇静药物，胎儿觉醒睡眠周期等因素有关，故加用B超联合监测评分预测围产儿预后有良好的相关性。在胎儿发育过程中，不同生物物理活动的神经中枢对缺氧有不同敏感性的规律，这种“逐级缺氧概念”，显示了NST异常为胎儿缺氧最早期的特点。尽管AFI不直接受中枢神经系统影响，但其正常与否与胎盘情况密切相关[3]。因为羊水过少可增加脐带在宫壁及宫体间受牵扯和压迫的可能性，尤其临产后胎儿发生酸中毒，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率亦随之增加，据报道，羊水过少的围产儿病死率较羊水正常的可高出5倍[4]。NST和AFI联合测定表明，羊水量测定比NST更为重要。无论NST有无反应，羊水过少都会影响羊水污染率及新生儿Apgar评分。因此，AFI≤80 mm是围产儿窒息的信号，也是终止妊娠的指标，尤其是NST阴性、AFI≤80 mm时，应立即终止妊娠，且以选择剖宫产为宜。
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[作者简介] 曾月娥(1964-)，女，湖南益阳人，主治医师，主要从事妇产科临床、教学和科研工作。
[参 考 文 献]
[1] 乐 杰主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1996，82：217.
[2] 邵延龄.产前无刺激试验和联合试验的临床应用价值[J].中华妇产科杂志，1983，18：208.
[3] 焦英华，邵延龄.NST和AFI联合测定作为胎儿基础监护价值的探讨[J].现代妇产科进展，1996，5：29.
[4] 刘映主编.高危妊娠监护治疗学[M].北京：北京医科大学*中国协和医科大学联合出版社，1997.80-84.
[收稿日期] 1999-11-11, 百拇医药