两种中期妊娠引产方法的临床观察
作者：冯芳
单位：冯芳(衡阳市中西医结合医院，中国湖南 衡阳 421002)
关键词：引产/方法；妊娠中期；米非司酮/治疗应用；利凡诺/治疗应用
湖南医学000318 [中图分类号] R719.3，R714.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0189-02
由于各种原因常需中期终止妊娠称中妊引产。其引产方法很多，常用的有羊膜腔内利凡诺引产和米非司酮配伍米索前列醇引产。本文对以上两种方法进行比较观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 中期妊娠妇女103例，平均年龄28.5(17～37)岁。利凡诺组55例(A组)，孕期12～24周，其中孕12～16周8例，16～20周 18例，20～24周29例；米非司酮配伍米索前列醇48例(B组)，其中孕12～16周25例，16～20周13例，20～24周7例。
, 百拇医药
1.2 用药前检查 血、尿常规，肝肾功能，心电图，必要时B超定位。测血压，血压高者一般不归入B组。
1.3 用药方法 A组：利凡诺(广西东兰制药厂生产)经腹壁穿刺回抽出羊水后向羊膜腔内注入利凡诺100 mg。孕周偏小者在B超引导下穿刺。术后肌注抗炎药，注意产程进展。B组：米非司酮(上海华联制药厂)100 mg口服，12 h 1次，共3次，在服末次米非司酮后2～3 h阴道后穹窿置入米索前列醇200 μg，如无宫缩隔6 h后再置入300 μg，12 h后仍无宫缩再置入300 μg，未超过4次。
1.4 疗效判定 A组死胎及胎盘完全娩出为完全成功，胎盘部分残留为部分成功，两者合计为成功。用药72 h后仍未娩出死胎为失败。B组：末次给药24 h后继续妊娠为引产失败。
1.5 随访 嘱产妇阴道流血超过10 d或量多于月经随诊，出院者均电话追踪。
, 百拇医药
2 结果
2.1 用药后的副作用 A组无特殊不适，2例术后发热但均<38.5 ℃。B组：出现恶心呕吐15例，腹泻3例，胃脘不适6例，畏寒发热4例，经肌注地塞米松10 mg后逐渐缓解。
2.2 产程经过 产程大于12 h未娩出或宫缩过强者4例予肌注杜冷丁100 mg，同时补输能量合剂，调节宫缩。B组未作特殊处理。
2.3 分娩情况 A组55例中孕12～16周产程大于24 h仍未娩出给予钳刮5例。胎盘部分残存者12～16周3例，16～20周2例。成功率91%(50/55)，失败率9%(555)，清宫率9%(5/55)。B组：48例均成功(100%)，胎盘部分残留9例，清宫率19%。两组清宫率差异无显著性(P>0.05)。完全流产者产后阴道流血A组平均45 d，B组平均39 d，两组差异无显著性(P>0.05)。见附表。两组出血时间长者均清宫止血，刮出物病检报告为蜕膜组织并有白细胞浸润。
, 百拇医药
附表 两组完全流产者阴道出血持续天数(d，%) 组别
n
≤7
7～21
>22
A组
45
12(26.6)
31(68.9)
2(4.4)
B组
39
3(7.7)
, http://www.100md.com
26(66.7)
10(25.6)
3 讨论
利凡诺羊膜腔内注入直接作用于胎膜，胎盘及胎儿，使其软化促使其内源性前列醇素释放，引起宫缩，使宫内容物与宫壁分离，宫颈扩张，有利于胎儿排出[1]，利凡诺中期妊娠引产不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期延长，持续强烈的宫缩作用于不成熟的宫颈，一可使宫缩乏力，二可使宫颈撕裂[2]。本资料表明，利比诺引产时间长短与孕龄大小呈负相关，而孕4个月内的引产成功率仅91%(50/55)，这可能与宫颈的成熟情况有关。但利凡诺引产经济、方便、副作用小，产后阴道出血时间短，具有杀菌作用(产后发热少)。有文献报道：利凡诺引产致宫颈撕裂机会多，本组宫缩过强者用杜冷丁镇静，同时配合输能量合剂调节宫缩，尽量避免催产素强行催产，未见有宫颈撕裂。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，通过与受体结合，孕酮作用撤退，蜕蟆细胞变性、坏死，使绒毛继发受损从宫壁分离[4]。米索前列醇为PGE1类，具有诱发宫缩，扩张宫颈及溶黄体作用。其扩张宫颈作用可能与时限胶原酶降解，非胶原蛋白合成增加和透明质酸浓度增加有关。由于宫内压力增高，血管收缩，造成缺氧，血中HCG和孕酮水平下降，子宫收缩致内源性前列腺素产生进一步兴奋子宫，宫缩加强使妊娠产物排出[5]，故米非司酮配伍米索前列醇引产产程短，成功率高，尤其对4个月内妊娠者更适应。但价格贵，用药繁琐，副作用多，产后出血时间长是其不足。这可能与米非司酮对蜕蟆细胞生长的抑制作用是暂时的可恢复的有关[6]。所以临床上选用中期妊娠引产方法时应尽量扬长避短。
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[作者简介] 冯芳(1964-)，湖南衡阳人，主治医师，毕业后一直从事妇产科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 胡玉梅.利凡诺宫内注射并钳夹术的应用[J].中华妇产科杂志，1987，22(3)：146.
[2] 郝翠云，孙美玲.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察[J].实用妇科与产科，1998，14(5)：309.
[3] 刘广红，赵连华.利凡诺中期引产致宫颈阴道撕裂伤4例[J].实用妇科与产科，1992，8(1)：28.
[4] 翁梨驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志，1995，30(19)：365.
[5] 郁晓慧，徐孝陵.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕临床应用[J].实用妇产科杂志，1994，10(4)：203.
[6] 孟叙民，刘 静.从药物流产后加服米非司酮对缩短阴道出血时间的临床观察[J].实用妇产科杂志，1999，15(1)：40.
[收稿日期] 2000-01-26, http://www.100md.com
单位：冯芳(衡阳市中西医结合医院，中国湖南 衡阳 421002)
关键词：引产/方法；妊娠中期；米非司酮/治疗应用；利凡诺/治疗应用
湖南医学000318 [中图分类号] R719.3，R714.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0189-02
由于各种原因常需中期终止妊娠称中妊引产。其引产方法很多，常用的有羊膜腔内利凡诺引产和米非司酮配伍米索前列醇引产。本文对以上两种方法进行比较观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 中期妊娠妇女103例，平均年龄28.5(17～37)岁。利凡诺组55例(A组)，孕期12～24周，其中孕12～16周8例，16～20周 18例，20～24周29例；米非司酮配伍米索前列醇48例(B组)，其中孕12～16周25例，16～20周13例，20～24周7例。
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1.2 用药前检查 血、尿常规，肝肾功能，心电图，必要时B超定位。测血压，血压高者一般不归入B组。
1.3 用药方法 A组：利凡诺(广西东兰制药厂生产)经腹壁穿刺回抽出羊水后向羊膜腔内注入利凡诺100 mg。孕周偏小者在B超引导下穿刺。术后肌注抗炎药，注意产程进展。B组：米非司酮(上海华联制药厂)100 mg口服，12 h 1次，共3次，在服末次米非司酮后2～3 h阴道后穹窿置入米索前列醇200 μg，如无宫缩隔6 h后再置入300 μg，12 h后仍无宫缩再置入300 μg，未超过4次。
1.4 疗效判定 A组死胎及胎盘完全娩出为完全成功，胎盘部分残留为部分成功，两者合计为成功。用药72 h后仍未娩出死胎为失败。B组：末次给药24 h后继续妊娠为引产失败。
1.5 随访 嘱产妇阴道流血超过10 d或量多于月经随诊，出院者均电话追踪。
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2 结果
2.1 用药后的副作用 A组无特殊不适，2例术后发热但均<38.5 ℃。B组：出现恶心呕吐15例，腹泻3例，胃脘不适6例，畏寒发热4例，经肌注地塞米松10 mg后逐渐缓解。
2.2 产程经过 产程大于12 h未娩出或宫缩过强者4例予肌注杜冷丁100 mg，同时补输能量合剂，调节宫缩。B组未作特殊处理。
2.3 分娩情况 A组55例中孕12～16周产程大于24 h仍未娩出给予钳刮5例。胎盘部分残存者12～16周3例，16～20周2例。成功率91%(50/55)，失败率9%(555)，清宫率9%(5/55)。B组：48例均成功(100%)，胎盘部分残留9例，清宫率19%。两组清宫率差异无显著性(P>0.05)。完全流产者产后阴道流血A组平均45 d，B组平均39 d，两组差异无显著性(P>0.05)。见附表。两组出血时间长者均清宫止血，刮出物病检报告为蜕膜组织并有白细胞浸润。
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附表 两组完全流产者阴道出血持续天数(d，%) 组别
n
≤7
7～21
>22
A组
45
12(26.6)
31(68.9)
2(4.4)
B组
39
3(7.7)
, http://www.100md.com
26(66.7)
10(25.6)
3 讨论
利凡诺羊膜腔内注入直接作用于胎膜，胎盘及胎儿，使其软化促使其内源性前列醇素释放，引起宫缩，使宫内容物与宫壁分离，宫颈扩张，有利于胎儿排出[1]，利凡诺中期妊娠引产不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期延长，持续强烈的宫缩作用于不成熟的宫颈，一可使宫缩乏力，二可使宫颈撕裂[2]。本资料表明，利比诺引产时间长短与孕龄大小呈负相关，而孕4个月内的引产成功率仅91%(50/55)，这可能与宫颈的成熟情况有关。但利凡诺引产经济、方便、副作用小，产后阴道出血时间短，具有杀菌作用(产后发热少)。有文献报道：利凡诺引产致宫颈撕裂机会多，本组宫缩过强者用杜冷丁镇静，同时配合输能量合剂调节宫缩，尽量避免催产素强行催产，未见有宫颈撕裂。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，通过与受体结合，孕酮作用撤退，蜕蟆细胞变性、坏死，使绒毛继发受损从宫壁分离[4]。米索前列醇为PGE1类，具有诱发宫缩，扩张宫颈及溶黄体作用。其扩张宫颈作用可能与时限胶原酶降解，非胶原蛋白合成增加和透明质酸浓度增加有关。由于宫内压力增高，血管收缩，造成缺氧，血中HCG和孕酮水平下降，子宫收缩致内源性前列腺素产生进一步兴奋子宫，宫缩加强使妊娠产物排出[5]，故米非司酮配伍米索前列醇引产产程短，成功率高，尤其对4个月内妊娠者更适应。但价格贵，用药繁琐，副作用多，产后出血时间长是其不足。这可能与米非司酮对蜕蟆细胞生长的抑制作用是暂时的可恢复的有关[6]。所以临床上选用中期妊娠引产方法时应尽量扬长避短。
, 百拇医药
[作者简介] 冯芳(1964-)，湖南衡阳人，主治医师，毕业后一直从事妇产科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 胡玉梅.利凡诺宫内注射并钳夹术的应用[J].中华妇产科杂志，1987，22(3)：146.
[2] 郝翠云，孙美玲.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察[J].实用妇科与产科，1998，14(5)：309.
[3] 刘广红，赵连华.利凡诺中期引产致宫颈阴道撕裂伤4例[J].实用妇科与产科，1992，8(1)：28.
[4] 翁梨驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志，1995，30(19)：365.
[5] 郁晓慧，徐孝陵.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕临床应用[J].实用妇产科杂志，1994，10(4)：203.
[6] 孟叙民，刘 静.从药物流产后加服米非司酮对缩短阴道出血时间的临床观察[J].实用妇产科杂志，1999，15(1)：40.
[收稿日期] 2000-01-26, http://www.100md.com