新生儿破伤风63例治疗体会
作者：林建国
单位：林建国(广东省新会市人民医院儿科，新会 529100)
关键词：破伤风；婴儿，新生，疾病；安定；治疗应用
广东医学院学报00371 文章编号：1005-4057(2000)03-0312-01
自从普遍推行新法接生后，新生儿破伤风的发病率已大为降低，但近年来随着外来人口的增多，自行接生(旧法接生)的比例增高，新生儿破伤风的发病率也有所上升。现将我科1988年7月～1998年8月收治的63例新生儿破伤风病例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
63例均为住院新生儿，男29例，女34例。潜伏期<7d42例，≥7d21例。全部病例均用未经消毒的剪刀断脐，且断脐后脐部无作特殊消毒处理。63例均有早期不能吮乳，烦躁不安，啼哭不止，均有苦笑面容及全身痉挛。其中13例出现全身紫绀，呼吸困难，超高热，痉挛持续6～12h。有21例听诊心律明显加快，心音无力，肺部可闻及大量细湿罗音。63例脐部均有黄白色分泌物。
1.2 治疗
咽部分泌物太多者予及时吸痰，以保持呼吸道通畅；有缺氧及紫绀者给予吸氧。不能吮乳者，予插鼻饲管鼻饲，如痉挛频繁则禁食5～10d，采用全静脉营养(脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、血浆、全血及其他药物等)。控制痉挛则采用安定5～20mg/(kg.d)+生理盐水100mL静脉滴注，痉挛好转后再改为鼻饲安定1～5mg/(kg.d)。用氧化消毒剂清洁脐部，并用TAT 1500U脐周注射封脐，1～1.5万U单位静脉滴注以中和毒素。如合并感染则静脉滴注青霉素、灭滴灵等抗菌药物。
1.3 转归
本组除13例死亡外，余50例痊愈出院，随访1～2 a无1例发现心、肝、肾功能异常，心电图及脑电图无异常，生长发育均同正常同龄儿。13例死亡尸检示，3例多脏器功能衰竭，8例严重肺部感染，2例肺出血。
2 讨论
本组63例均采用未消毒的剪刀断脐，且脐残端未经严格的消毒处理，这是导致新生儿破伤风的最主要原因。13例死亡病例尸检示，8例有严重肺部感染，这说明了严重肺部感染是导致死亡的主要原因。总结50例痊愈的治疗过程，作者认为控制痉挛、预防感染、保证营养为治疗的三大重点，其中发病早期对痉挛的控制为治疗成败的关键。潜伏期<7d、痉挛频繁者可用安定10～20mg/(kg.d)静脉滴注7～10d，痉挛减少改为安定5～10mg/(kg.d)静脉滴注，病情稳定后可改鼻饲安定1～5mg/(kg.d)，如患儿能吮奶则停药。潜伏期≥7d、痉挛轻微者，可予安定5～10mg/(kg.d)静脉滴注，病情稳定后可改鼻饲安定1～5mg/(kg.d)，至患儿能自行吮奶可停药。同时，清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅，抗感染、高热时降温也是减少痉挛发作的重要措施。另外，保证营养为治疗成功的基础，痉挛频繁者则应禁食5～10d，采用全静脉营养，病情稳定后改为鼻饲全奶直至能自行吮奶，但需防止呕吐窒息。破伤风为危害新生儿健康、导致新生儿死亡的疾病之一，其预防胜于治疗，只有杜绝私自接生，推广新法接生才能从根本上杜绝新生儿破伤风。
作者简介：林建国，男，1965年6月出生，学士，主治医师
收稿日期：2000-05-12
修订日期：2000-05-28, 百拇医药
单位：林建国(广东省新会市人民医院儿科，新会 529100)
关键词：破伤风；婴儿，新生，疾病；安定；治疗应用
广东医学院学报00371 文章编号：1005-4057(2000)03-0312-01
自从普遍推行新法接生后，新生儿破伤风的发病率已大为降低，但近年来随着外来人口的增多，自行接生(旧法接生)的比例增高，新生儿破伤风的发病率也有所上升。现将我科1988年7月～1998年8月收治的63例新生儿破伤风病例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
63例均为住院新生儿，男29例，女34例。潜伏期<7d42例，≥7d21例。全部病例均用未经消毒的剪刀断脐，且断脐后脐部无作特殊消毒处理。63例均有早期不能吮乳，烦躁不安，啼哭不止，均有苦笑面容及全身痉挛。其中13例出现全身紫绀，呼吸困难，超高热，痉挛持续6～12h。有21例听诊心律明显加快，心音无力，肺部可闻及大量细湿罗音。63例脐部均有黄白色分泌物。
1.2 治疗
咽部分泌物太多者予及时吸痰，以保持呼吸道通畅；有缺氧及紫绀者给予吸氧。不能吮乳者，予插鼻饲管鼻饲，如痉挛频繁则禁食5～10d，采用全静脉营养(脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、血浆、全血及其他药物等)。控制痉挛则采用安定5～20mg/(kg.d)+生理盐水100mL静脉滴注，痉挛好转后再改为鼻饲安定1～5mg/(kg.d)。用氧化消毒剂清洁脐部，并用TAT 1500U脐周注射封脐，1～1.5万U单位静脉滴注以中和毒素。如合并感染则静脉滴注青霉素、灭滴灵等抗菌药物。
1.3 转归
本组除13例死亡外，余50例痊愈出院，随访1～2 a无1例发现心、肝、肾功能异常，心电图及脑电图无异常，生长发育均同正常同龄儿。13例死亡尸检示，3例多脏器功能衰竭，8例严重肺部感染，2例肺出血。
2 讨论
本组63例均采用未消毒的剪刀断脐，且脐残端未经严格的消毒处理，这是导致新生儿破伤风的最主要原因。13例死亡病例尸检示，8例有严重肺部感染，这说明了严重肺部感染是导致死亡的主要原因。总结50例痊愈的治疗过程，作者认为控制痉挛、预防感染、保证营养为治疗的三大重点，其中发病早期对痉挛的控制为治疗成败的关键。潜伏期<7d、痉挛频繁者可用安定10～20mg/(kg.d)静脉滴注7～10d，痉挛减少改为安定5～10mg/(kg.d)静脉滴注，病情稳定后可改鼻饲安定1～5mg/(kg.d)，如患儿能吮奶则停药。潜伏期≥7d、痉挛轻微者，可予安定5～10mg/(kg.d)静脉滴注，病情稳定后可改鼻饲安定1～5mg/(kg.d)，至患儿能自行吮奶可停药。同时，清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅，抗感染、高热时降温也是减少痉挛发作的重要措施。另外，保证营养为治疗成功的基础，痉挛频繁者则应禁食5～10d，采用全静脉营养，病情稳定后改为鼻饲全奶直至能自行吮奶，但需防止呕吐窒息。破伤风为危害新生儿健康、导致新生儿死亡的疾病之一，其预防胜于治疗，只有杜绝私自接生，推广新法接生才能从根本上杜绝新生儿破伤风。
作者简介：林建国，男，1965年6月出生，学士，主治医师
收稿日期：2000-05-12
修订日期：2000-05-28, 百拇医药