原发性高血压左心结构改变患者的PTFv1改变与心律失常的关系
作者：刘少波 刘华荣 李建中 黎以斌 李剑 罗葑桓
单位：刘少波(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)；刘华荣(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)；李建中(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)；黎以斌(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)；李剑(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)；罗葑桓(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)
关键词：高血压；左心房增大；左心室肥厚；P波终末电势；心律失常
广东医学院学报000307 摘要 目的：探讨原发性高血压左心结构改变患者的心电图V1导联P波终末电势(PTFv1)改变与心律失常的关系。方法：检测128例PTFv 1负值增大的原发性高血压左心结构改变的患者的动态心电图，并以61例PTFv 1正常者为对照。结果：PTFv 1负值增大组：(1)单纯左心房内径增大者房性心律失常(AA)检出率显著高于正常组(78.4% vs 47.8% P<0.05)；(2)单纯左心室肥厚者室性心律失常(VA)检出率显著高于正常组(68.6% vs 39.8% P<0.05)；(3)左心房内径增大并左心室肥厚者AA检出率显著高于正常组(71.4% vs 41.2% P<0.05)。结论：原发性高血压左心结构改变患者的心电图PTFv 1 值可能成为心律失常的辅助预测指标。
, 百拇医药
【中图分类号】R 544.1 【文献标识码】A
文章编号：1005-4057(2000)03-0243-02
Relationship between change of PTFv1 on ECG and arrhythmias in change of primary hypertensive left cardiac structure
Liu Shaobo Liu Huarong Li Jianzhong et al
(Department of Cardiology，Zhan jinang Central People＇s Hospital，ZhanJiang 524037)
Abstract Objective：To study relationship between change of terminal force of P wave in lead v1(PTFv 1) on electrocardiogram(ECG) and arrhythmias in change of primary hypertensive left cardiac structure.Methods：24 hours dynamic electrocardiogram monitoring were recorded in 128 patients with abnormal PTFv1(≤-0.04 mm.s)and 61 patients with normal PTFv 1(≥-0.02 mm.s) in change of primary hypertensive left cardiac structure.Results：(1)It was higher that incidence of atria arrhythmias (AA) detection in the left atrial enlargement (LAE) with abnormal PTFv 1 than that with normal PTFv 1 (78.4% vs 47.8% P<0.05).(2)It was higher that incidence of ventricular arrhythmias (VA) detection in the left ventricular hypertrophy (LVH) with abnormal PTFv 1 than that with normal PTFv 1 (68.6% vs 39.8% P<0.05).(3)It was higher that incidence of AA detection in the LAE and LVH with abnormal PTFv 1 than that with normal PTFv 1(71.4 % vs 41.2% P<0.05).Conclusion：PTFv1 on ECG may be one of standard for arrhythmias detection in change of primary hypertensive left cardiac structure.
, http://www.100md.com
key words：hypertension；left atrial enlargement；left ventricular hypertrophy；PTFv 1；arrhythmias
心电图v1导联P波终末电势(PTFv1)负值增大与左心房内径增大及左心室舒张期负荷增重密切相关[1]；左心房内径增大与房性心律失常(AA)，左心室肥厚与室性心律失常(VA)密切相关[2]。有关PTFv1与心律失常的关系罕见报道。为此，本文对128例PTFv1负值增大的原发性高血压病左心室结构改变患者进行了24 h动态心电图监测，分析其心律失常发生率，并作了比较，旨在了解PTFv1对原发性高血压病左心结构改变患者心律失常的预测作用。
1 资料与方法
1.1 对象
本组原发性高血压病患者189例均符合WHO诊断标准[3]，均经超声心动描记术检查证实有左心结构改变，且均经常规心电图、24 h动态心电图、超声心动描记术、胸部X光检查及血清学分析等检查，可排除继发性高血压、冠心病、急性心肌梗塞、心包积液等器质性病变及电解质紊乱。心电图PTFv1值测定以窦性心律为前提，单位为mm.s；以PTFv1≤-0.04mm.s为负值增大；PTFv!≥-0.02mm.s为正常[1]。对中间值PTFv 1在-0.039～-0.021 mm.s者予以剔除。PTFv1负值增大组(128例)：非同日两次或以上常规心电图检查示PTFv1≤-0.04mm.s，其中男81例，女47例，年龄38～75(61.4±10.2)岁，病程8～22(16.8±2.7)a，Ⅱ期52例，Ⅲ期76例，血压为(21.4±2.7)/(12.9±1.5)kPa。PTFv1负值正常组(61例)非同日两次或以上常规心电图检查示PTFv1≥-0.02 mm.s，其中男39例，女21例，年龄35～77(60.5±8.7)岁，病程6～21(19.6±13.1)a，Ⅱ期42例，Ⅲ期19例，血压(19.4±1.6)/(12.1±1.1)kPa，心功能均为NYHA分级Ⅱ，Ⅲ级[4]，曾服用的降压药与(或)抗心律失常药物种类和时间相近，具有可比性(P>0.05)。全部停用降血压及心律失常药5.5个半衰期后纳入观察。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 超声心动描记术 采用日本ALOKA公司产88D-710型彩色脉冲多普勒超声心动仪，探头频率为3.5 MHz，同时用M型及二维两种方法进行检查。测量左心房内径(LAD)，左心室舒张末内径(LVDd)，室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)。根据Deverenx公式[2]计算左心室重量(LVM)、左心室重量指数LVMI(g/m2)＝LVM/体表面积。左心室肥厚诊断标准为：LVMI>125g/m2(女120g/m2)，左心房内径增大诊断标准为：左心房内径≥35mm。
1.2.2 动态心电图监测 采用美国产DelMarAvionies 563动态心电图机及其分析软件，通过人机对话方式进行心律失常监测分析，VA按Lown’s分级[5]。AA分房性早搏、短阵房性心动过速、心房颤动。
, 百拇医药
1.2.3 统计学处理 采用四格表确切概率法。
2 结果
189例原发性高血压患者，单纯左心房内经增大者60例，左心房内径为(38.5±2.3)mm；单纯左心室肥厚者70例，左心室重量指数为(126.3±6.8)g/m2；左心房内径增大并左心室肥厚者59例，左心房内径为(37.6±2.7)mm、左心室肥厚重量指数为(128.4±7.3)g/m2。128例PTFv1负值增大者AA69例(53.9%)，VA76例(59.4%)。61例PTFv1 负值正常者分别为21例(35.1%)与21例(36.9%)，两组比较差异均有显著性(P<0.05)。PTFv1与左心结构改变和心律失常的关系见表1。
表1 PTFv1负值增大组与正常组左心结构改变与心律失常的关系n(%) PTFv1
, http://www.100md.com 负值
左心房增大
左心室肥大
左心房室均大
例数
AA
VA
例数
AA
VA
例数
AA
VA
增大组
, 百拇医药
37
29(78.4)*
11(29.6)
49
10(21.1)
34(68.6)*
42
30(71.4)*
31(73.8)
(n＝128)
正常组
23
, 百拇医药
11(47.8)
5(23.8)
21
3(16.2)
8(39.8)
17
7(41.2)
8(47.1)
(n＝61)
*与正常组比较 P<0.05
3 讨论
心电图P波为左、右心房综合除极波，其前部初始向量代表右心房激动，而后部终末向量则代表左心房激动。PTFv1代表横面左心房除极向量的面积，其加大表明心房除极向量增大。目前认为PTFv1负值增大，主要对冠心病、原发性高血压及高血压性心脏病、肥厚型心肌病、急性心肌梗塞、慢性肺源性心脏病的诊断价值及对心功能的影响有显著意义[6]。
, 百拇医药
本文结果显示，PTFv1负值增大者心律失常的发生率显著增高，提示原发性高血压左心结构改变患者的心电图PTFv1值与心律失常的发生密切相关，其中单纯左心房内径增大者PTFv1负值增大以AA增多为主；左心室肥厚以VA增多为主；左心房内径增大并左心室肥厚者AA发生率显著增高，而VA的发生率虽较正常组高，但差异尚未达到统计学意义。其原因是PTFv1负值增大表示左心房房内传导障碍及左心室收缩功能障碍[1]，左心房房内传导障碍是AA发生的基础[2]，左心室肥厚、其心肌电生理紊乱及左心室功能障碍是VA的重要原因[7]。
本研究在血压、心功能、年龄等多因素匹配的两组患者中，PTFv1负值增大者心律失常的发生率显著高于PTFv1值正常者，提示原发性高血压左心结构改变患者的心电图PTFv1可能是一个与年龄、血压、心功能无关的心律失常辅助预测指标。
作者简介：刘少波，男，1967年1月出生，学士，主治医师
, http://www.100md.com
参考文献
[1]周长钰，李金香，郑成环，等.PTFv1改变与心脏形态及功能的关系.心电学杂志，1999，18(2)：67
[2]蔡薇.高血压病患者心脏结构改变与心律失常的关系.临床心血管病杂志，1998，14(1)：9
[3]王孝铭.高血压定义.见：刘力生，龚兰生，孔华宇主编.临床高血压病学.天津：科学技术出版社，1990.10～14
[4]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(6)：405
[5]Lown B，Wolg M.Approaches of sudden death from coronary heart disease.Circulation，1971，44：130
[6]Bonow RO，Udelson JE.Left vuntricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure：Mechanism and mangement.Ann Intern Med，1992，117(6)：502～510
[7]赵洛沙，魏经汉，张延荣，等.冠心病PTFv1与核素心血池显像对比分析.心电学杂志，1994，13(2)：66
收稿日期：2000-04-29
修订日期：2000-06-15, http://www.100md.com
单位：刘少波(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)；刘华荣(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)；李建中(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)；黎以斌(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)；李剑(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)；罗葑桓(广东省湛江市中心人民医院心内科，湛江 524037)
关键词：高血压；左心房增大；左心室肥厚；P波终末电势；心律失常
广东医学院学报000307 摘要 目的：探讨原发性高血压左心结构改变患者的心电图V1导联P波终末电势(PTFv1)改变与心律失常的关系。方法：检测128例PTFv 1负值增大的原发性高血压左心结构改变的患者的动态心电图，并以61例PTFv 1正常者为对照。结果：PTFv 1负值增大组：(1)单纯左心房内径增大者房性心律失常(AA)检出率显著高于正常组(78.4% vs 47.8% P<0.05)；(2)单纯左心室肥厚者室性心律失常(VA)检出率显著高于正常组(68.6% vs 39.8% P<0.05)；(3)左心房内径增大并左心室肥厚者AA检出率显著高于正常组(71.4% vs 41.2% P<0.05)。结论：原发性高血压左心结构改变患者的心电图PTFv 1 值可能成为心律失常的辅助预测指标。
, 百拇医药
【中图分类号】R 544.1 【文献标识码】A
文章编号：1005-4057(2000)03-0243-02
Relationship between change of PTFv1 on ECG and arrhythmias in change of primary hypertensive left cardiac structure
Liu Shaobo Liu Huarong Li Jianzhong et al
(Department of Cardiology，Zhan jinang Central People＇s Hospital，ZhanJiang 524037)
Abstract Objective：To study relationship between change of terminal force of P wave in lead v1(PTFv 1) on electrocardiogram(ECG) and arrhythmias in change of primary hypertensive left cardiac structure.Methods：24 hours dynamic electrocardiogram monitoring were recorded in 128 patients with abnormal PTFv1(≤-0.04 mm.s)and 61 patients with normal PTFv 1(≥-0.02 mm.s) in change of primary hypertensive left cardiac structure.Results：(1)It was higher that incidence of atria arrhythmias (AA) detection in the left atrial enlargement (LAE) with abnormal PTFv 1 than that with normal PTFv 1 (78.4% vs 47.8% P<0.05).(2)It was higher that incidence of ventricular arrhythmias (VA) detection in the left ventricular hypertrophy (LVH) with abnormal PTFv 1 than that with normal PTFv 1 (68.6% vs 39.8% P<0.05).(3)It was higher that incidence of AA detection in the LAE and LVH with abnormal PTFv 1 than that with normal PTFv 1(71.4 % vs 41.2% P<0.05).Conclusion：PTFv1 on ECG may be one of standard for arrhythmias detection in change of primary hypertensive left cardiac structure.
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key words：hypertension；left atrial enlargement；left ventricular hypertrophy；PTFv 1；arrhythmias
心电图v1导联P波终末电势(PTFv1)负值增大与左心房内径增大及左心室舒张期负荷增重密切相关[1]；左心房内径增大与房性心律失常(AA)，左心室肥厚与室性心律失常(VA)密切相关[2]。有关PTFv1与心律失常的关系罕见报道。为此，本文对128例PTFv1负值增大的原发性高血压病左心室结构改变患者进行了24 h动态心电图监测，分析其心律失常发生率，并作了比较，旨在了解PTFv1对原发性高血压病左心结构改变患者心律失常的预测作用。
1 资料与方法
1.1 对象
本组原发性高血压病患者189例均符合WHO诊断标准[3]，均经超声心动描记术检查证实有左心结构改变，且均经常规心电图、24 h动态心电图、超声心动描记术、胸部X光检查及血清学分析等检查，可排除继发性高血压、冠心病、急性心肌梗塞、心包积液等器质性病变及电解质紊乱。心电图PTFv1值测定以窦性心律为前提，单位为mm.s；以PTFv1≤-0.04mm.s为负值增大；PTFv!≥-0.02mm.s为正常[1]。对中间值PTFv 1在-0.039～-0.021 mm.s者予以剔除。PTFv1负值增大组(128例)：非同日两次或以上常规心电图检查示PTFv1≤-0.04mm.s，其中男81例，女47例，年龄38～75(61.4±10.2)岁，病程8～22(16.8±2.7)a，Ⅱ期52例，Ⅲ期76例，血压为(21.4±2.7)/(12.9±1.5)kPa。PTFv1负值正常组(61例)非同日两次或以上常规心电图检查示PTFv1≥-0.02 mm.s，其中男39例，女21例，年龄35～77(60.5±8.7)岁，病程6～21(19.6±13.1)a，Ⅱ期42例，Ⅲ期19例，血压(19.4±1.6)/(12.1±1.1)kPa，心功能均为NYHA分级Ⅱ，Ⅲ级[4]，曾服用的降压药与(或)抗心律失常药物种类和时间相近，具有可比性(P>0.05)。全部停用降血压及心律失常药5.5个半衰期后纳入观察。
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1.2 方法
1.2.1 超声心动描记术 采用日本ALOKA公司产88D-710型彩色脉冲多普勒超声心动仪，探头频率为3.5 MHz，同时用M型及二维两种方法进行检查。测量左心房内径(LAD)，左心室舒张末内径(LVDd)，室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)。根据Deverenx公式[2]计算左心室重量(LVM)、左心室重量指数LVMI(g/m2)＝LVM/体表面积。左心室肥厚诊断标准为：LVMI>125g/m2(女120g/m2)，左心房内径增大诊断标准为：左心房内径≥35mm。
1.2.2 动态心电图监测 采用美国产DelMarAvionies 563动态心电图机及其分析软件，通过人机对话方式进行心律失常监测分析，VA按Lown’s分级[5]。AA分房性早搏、短阵房性心动过速、心房颤动。
, 百拇医药
1.2.3 统计学处理 采用四格表确切概率法。
2 结果
189例原发性高血压患者，单纯左心房内经增大者60例，左心房内径为(38.5±2.3)mm；单纯左心室肥厚者70例，左心室重量指数为(126.3±6.8)g/m2；左心房内径增大并左心室肥厚者59例，左心房内径为(37.6±2.7)mm、左心室肥厚重量指数为(128.4±7.3)g/m2。128例PTFv1负值增大者AA69例(53.9%)，VA76例(59.4%)。61例PTFv1 负值正常者分别为21例(35.1%)与21例(36.9%)，两组比较差异均有显著性(P<0.05)。PTFv1与左心结构改变和心律失常的关系见表1。
表1 PTFv1负值增大组与正常组左心结构改变与心律失常的关系n(%) PTFv1
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左心房增大
左心室肥大
左心房室均大
例数
AA
VA
例数
AA
VA
例数
AA
VA
增大组
, 百拇医药
37
29(78.4)*
11(29.6)
49
10(21.1)
34(68.6)*
42
30(71.4)*
31(73.8)
(n＝128)
正常组
23
, 百拇医药
11(47.8)
5(23.8)
21
3(16.2)
8(39.8)
17
7(41.2)
8(47.1)
(n＝61)
*与正常组比较 P<0.05
3 讨论
心电图P波为左、右心房综合除极波，其前部初始向量代表右心房激动，而后部终末向量则代表左心房激动。PTFv1代表横面左心房除极向量的面积，其加大表明心房除极向量增大。目前认为PTFv1负值增大，主要对冠心病、原发性高血压及高血压性心脏病、肥厚型心肌病、急性心肌梗塞、慢性肺源性心脏病的诊断价值及对心功能的影响有显著意义[6]。
, 百拇医药
本文结果显示，PTFv1负值增大者心律失常的发生率显著增高，提示原发性高血压左心结构改变患者的心电图PTFv1值与心律失常的发生密切相关，其中单纯左心房内径增大者PTFv1负值增大以AA增多为主；左心室肥厚以VA增多为主；左心房内径增大并左心室肥厚者AA发生率显著增高，而VA的发生率虽较正常组高，但差异尚未达到统计学意义。其原因是PTFv1负值增大表示左心房房内传导障碍及左心室收缩功能障碍[1]，左心房房内传导障碍是AA发生的基础[2]，左心室肥厚、其心肌电生理紊乱及左心室功能障碍是VA的重要原因[7]。
本研究在血压、心功能、年龄等多因素匹配的两组患者中，PTFv1负值增大者心律失常的发生率显著高于PTFv1值正常者，提示原发性高血压左心结构改变患者的心电图PTFv1可能是一个与年龄、血压、心功能无关的心律失常辅助预测指标。
作者简介：刘少波，男，1967年1月出生，学士，主治医师
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参考文献
[1]周长钰，李金香，郑成环，等.PTFv1改变与心脏形态及功能的关系.心电学杂志，1999，18(2)：67
[2]蔡薇.高血压病患者心脏结构改变与心律失常的关系.临床心血管病杂志，1998，14(1)：9
[3]王孝铭.高血压定义.见：刘力生，龚兰生，孔华宇主编.临床高血压病学.天津：科学技术出版社，1990.10～14
[4]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(6)：405
[5]Lown B，Wolg M.Approaches of sudden death from coronary heart disease.Circulation，1971，44：130
[6]Bonow RO，Udelson JE.Left vuntricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure：Mechanism and mangement.Ann Intern Med，1992，117(6)：502～510
[7]赵洛沙，魏经汉，张延荣，等.冠心病PTFv1与核素心血池显像对比分析.心电学杂志，1994，13(2)：66
收稿日期：2000-04-29
修订日期：2000-06-15, http://www.100md.com