美西律、萘普生和维生素B12联合治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察
作者：徐祖吉
单位：徐祖吉(宝应县人民医院 225800)
关键词：
江苏医药000342 带状疱疹后遗神经痛的治疗，迄今仍无特效的疗法。我院应用美西律、萘普生和维生素B12联合治疗65例带状疱疹后遗神经痛，并与卡马西平治疗进行了对比观察。现报告如下。
临床资料
一般资料：治疗组65例中男35例，女30例；年龄50～87岁，平均65岁；皮损消退后遗神经痛病程5～66天，平均24天。对照组50例中男29例，女21例；年龄52～84岁，平均64岁；皮损消退后遗神经痛病程6～58天，平均26天。
诊断依据：(1)在某一脊神经后根或颅神经支分布的一个或相邻几个区域，在发生疼痛之后继而出现集簇性红斑和水疱；(2)疱疹干燥结痂，脱痂后仍后遗有烧灼样疼痛、闪电样刺痛或阵发性撕裂样剧痛等。
, 百拇医药
疼痛部位：治疗组胸、背、肋间、腰部23例，颈部8例，上肢5例，下肢6例，会阴部3例，三叉神经眼支分布区17例，上颌支分布区1例，面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症2例。对照组胸、背、肋间、腰部17例，颈部5例，上肢4例，下肢4例，会阴部3例，三叉神经眼支分布区14例，上颌支分布区1例，面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症2例。
疼痛性质：治疗组烧灼样疼痛13例，闪电样刺痛33例，阵发性撕裂样剧痛19例。对照组烧灼样疼痛10例，闪电样刺痛28例，阵发性撕裂样剧痛12例。
治疗方法：治疗组采用美西律150 mg，每日3次，萘普生250 mg，每日3次，饭后服用；维生素B12500 μg，肌肉注射，每日1次。对照组采用卡马西平200 mg，每日3次，口服。两组疗程均为10天。
疗效判定标准：(1)痊愈：疼痛消失。(2)显效：疼痛明显减轻。(3)有效：疼痛改善。(4)无效：疼痛无改善。
, 百拇医药
结果：1.疗效：治疗组65例中，痊愈16例(24.6%)，显效30例(46.2%)，有效15例(23.1%)，无效4例(6.1%)。总有效率93.9%。对照组50例中，痊愈10例(20%)，显效23例(46%)，有效10例(20%)，无效7例(14%)。总有效率86%。两组总有效率经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。2.疼痛改善时间：治疗组疼痛改善时间平均为3±1天，对照组疼痛改善时间平均为8±2天。两组差异有非常显著意义(P<0.01)。3.实验室检查结果比较：两组治疗前后血尿常规、肝肾功能及心电图等无明显变化，且均在正常值范围。4.不良反应：治疗组疗程中6例出现轻度恶心，食欲减退。对照组疗程中出现头昏、嗜睡8例，头晕5例。均未影响继续治疗。
讨论
带状疱疹后遗神经痛在皮疹消退后可持续数月或更久。用皮质类固醇治疗疗效较差或无效。大多数病人需应用综合治疗，包括减少对受累区域皮损的刺激，理疗、心理治疗，以及药物治疗。药物治疗常用卡马西平，然而其对阵发性撕裂样疼痛有效，但剂量需偏大，副反应较重，而对持续性疼痛常无效。本文对照组持续性烧灼样疼痛占20%，可能是疗效差的主要原因。
, 百拇医药
美西律为抗心律失常药，临床有报道用于神经痛的治疗，其镇痛作用机制可能与其阻滞Na+通道，抑制受累神经纤维的自发电活动有关。萘普生为非甾体解热镇痛药，对许多疾病引起的疼痛有较好的镇痛作用。维生素B12是参与人体组织代谢，尤其是形成神经髓鞘所必需的物质。带状疱疹病人的感觉神经节和神经后根有剧烈炎症反应，真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显变性。而损伤神经的修复可能需要较长的时间，维生素B12对损伤神经髓鞘修复有帮助。据我们观察美西律、萘普生、维生素B12联用对持续性钝痛的止痛效果最为明显，而对撕裂样剧痛效果稍差。三药联用既可镇痛又促进变性神经的恢复，从而使疼痛较快的缓解和消失。虽然本疗法不良反应发生率较低，具有较好的安全性，但对于胃十二指肠溃疡、心动过缓及低血压患者忌用。■, 百拇医药
单位：徐祖吉(宝应县人民医院 225800)
关键词：
江苏医药000342 带状疱疹后遗神经痛的治疗，迄今仍无特效的疗法。我院应用美西律、萘普生和维生素B12联合治疗65例带状疱疹后遗神经痛，并与卡马西平治疗进行了对比观察。现报告如下。
临床资料
一般资料：治疗组65例中男35例，女30例；年龄50～87岁，平均65岁；皮损消退后遗神经痛病程5～66天，平均24天。对照组50例中男29例，女21例；年龄52～84岁，平均64岁；皮损消退后遗神经痛病程6～58天，平均26天。
诊断依据：(1)在某一脊神经后根或颅神经支分布的一个或相邻几个区域，在发生疼痛之后继而出现集簇性红斑和水疱；(2)疱疹干燥结痂，脱痂后仍后遗有烧灼样疼痛、闪电样刺痛或阵发性撕裂样剧痛等。
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疼痛部位：治疗组胸、背、肋间、腰部23例，颈部8例，上肢5例，下肢6例，会阴部3例，三叉神经眼支分布区17例，上颌支分布区1例，面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症2例。对照组胸、背、肋间、腰部17例，颈部5例，上肢4例，下肢4例，会阴部3例，三叉神经眼支分布区14例，上颌支分布区1例，面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症2例。
疼痛性质：治疗组烧灼样疼痛13例，闪电样刺痛33例，阵发性撕裂样剧痛19例。对照组烧灼样疼痛10例，闪电样刺痛28例，阵发性撕裂样剧痛12例。
治疗方法：治疗组采用美西律150 mg，每日3次，萘普生250 mg，每日3次，饭后服用；维生素B12500 μg，肌肉注射，每日1次。对照组采用卡马西平200 mg，每日3次，口服。两组疗程均为10天。
疗效判定标准：(1)痊愈：疼痛消失。(2)显效：疼痛明显减轻。(3)有效：疼痛改善。(4)无效：疼痛无改善。
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结果：1.疗效：治疗组65例中，痊愈16例(24.6%)，显效30例(46.2%)，有效15例(23.1%)，无效4例(6.1%)。总有效率93.9%。对照组50例中，痊愈10例(20%)，显效23例(46%)，有效10例(20%)，无效7例(14%)。总有效率86%。两组总有效率经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。2.疼痛改善时间：治疗组疼痛改善时间平均为3±1天，对照组疼痛改善时间平均为8±2天。两组差异有非常显著意义(P<0.01)。3.实验室检查结果比较：两组治疗前后血尿常规、肝肾功能及心电图等无明显变化，且均在正常值范围。4.不良反应：治疗组疗程中6例出现轻度恶心，食欲减退。对照组疗程中出现头昏、嗜睡8例，头晕5例。均未影响继续治疗。
讨论
带状疱疹后遗神经痛在皮疹消退后可持续数月或更久。用皮质类固醇治疗疗效较差或无效。大多数病人需应用综合治疗，包括减少对受累区域皮损的刺激，理疗、心理治疗，以及药物治疗。药物治疗常用卡马西平，然而其对阵发性撕裂样疼痛有效，但剂量需偏大，副反应较重，而对持续性疼痛常无效。本文对照组持续性烧灼样疼痛占20%，可能是疗效差的主要原因。
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美西律为抗心律失常药，临床有报道用于神经痛的治疗，其镇痛作用机制可能与其阻滞Na+通道，抑制受累神经纤维的自发电活动有关。萘普生为非甾体解热镇痛药，对许多疾病引起的疼痛有较好的镇痛作用。维生素B12是参与人体组织代谢，尤其是形成神经髓鞘所必需的物质。带状疱疹病人的感觉神经节和神经后根有剧烈炎症反应，真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显变性。而损伤神经的修复可能需要较长的时间，维生素B12对损伤神经髓鞘修复有帮助。据我们观察美西律、萘普生、维生素B12联用对持续性钝痛的止痛效果最为明显，而对撕裂样剧痛效果稍差。三药联用既可镇痛又促进变性神经的恢复，从而使疼痛较快的缓解和消失。虽然本疗法不良反应发生率较低，具有较好的安全性，但对于胃十二指肠溃疡、心动过缓及低血压患者忌用。■, 百拇医药