骶管注药加旋转手法治疗腰椎间盘突出症106例报告
作者：农勇安
单位：地质矿产部第十二石油普查勘探大队职工医院 广东三水 528100
关键词：
中医正骨000331 腰椎间盘突出症是骨科常见多发病。本院自1993年开设骨伤痛症专科以来，采用骶管注药加旋转手法治疗腰椎间盘突出106例，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组106例，男79例，女27例。年龄最小19岁，最大63岁，平均46岁。病程最短3天，最长8年。均有腰痛或腰伴下肢放射性麻痛，跛行25例，鞍区感觉异常并大小便功能障碍9例，均经X线、CT或核磁共振确诊为腰椎间盘突出。其中L3～4椎间盘突出8例，L4～5椎间盘突出63例，L5S1椎间盘突出35例，两处以上突出15例。
, 百拇医药
2 治疗方法
患者取俯卧位，耻骨联合下垫一软枕，双下肢外展，内旋，使骶尾部皮肤平坦易于定位，以两侧骶角连线凹陷处为进针点，用7号针头与皮肤成35°角向上行骶管穿刺，成功后有落空感，回抽无血，无脑积液。取2%普鲁卡因4ml、康宁克通-A40mg、VitB1100mg、VitB120.5mg，加生理盐水至30～35ml，缓慢注入，边注射边询问病人有无头晕、恶心、胸闷或耳鸣，如有则减慢注药速度或停止注药并作相应处理，注射后30分钟病人取侧卧位，患侧在上，患肢屈髋屈膝，健肢伸直，术者左右手分别按压患者肩部及髂后外缘作反方向旋转扳动各一次并听到“嘀哒”声，术后嘱病人卧硬板床休息。1周后再按上述方法进行治疗，一般2～4次可治愈。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 治愈：症状及体征消失，恢复正常工作，随访半年无复发。显效：症状及体征基本消失，腰部活动正常，但疲劳后仍有不适感。好转：腰腿痛症状明显减轻，但仍留少许麻木。无效：症状及体征无改善。
, 百拇医药
3.2 疗效评定结果 本组病例经1～4次治疗，按上述标准评定，治愈62例，占59%；显效29例，占27%；好转10例，占9%；无效5例，占5%。总有效率为95%，无效病例主要为L3～4椎间盘突出者，占5例，考虑病变部位与骶管距离较远药物不能渗到有关。
4 讨论
腰椎间盘突出症主要是腰部受到损伤使椎体间小关节正常平衡关系受到破坏，椎间盘压力增大以至向后突出，椎间盘退变弹性降低不能承受自身重量而向后突出，压迫脊髓及神经根，致使神经根充血、水肿、粘连，引起腰腿麻痛或感觉障碍。注射药物康宁克通-A能降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出，减轻神经根充血且有较强的消炎镇痛作用，低浓度的普鲁卡因能使药物充分渗透并迅速起镇痛作用，VitB1和VitB12能促进神经组织恢复，维持神经细胞正常生理功能从而能营养神经，骶管注药药物直达病灶，从而起到迅速消除神经根水肿、改善神经根血液循环、松解神经根粘连，在疼痛减轻状态下进行旋转手法，能充分矫正腰椎小关节失衡，进一步松解神经根粘连，降低椎间盘压力，恢复椎间盘弹性，还纳突出椎间盘，最终解除症状及体征。
临床应用时须注意，骶管注射必须严格按照腰穿无菌操作技术进行，预防感染发生。本组病人注药时曾有9例病人出现头晕、恶心、胸闷或耳鸣，均在减慢注药速度或停止注药后休息片刻症状消失。但对于年老体弱、心脏病、高血压患者忌用。总之，骶管注药加旋转手法治疗腰椎间盘突出症比单纯骶管注药能明显提高疗效，缩短疗程，效果好，费用低，操作简单易于掌握，病人容易接受，值得推广。
998-12-30收稿
1999-06-11修回, 百拇医药
单位：地质矿产部第十二石油普查勘探大队职工医院 广东三水 528100
关键词：
中医正骨000331 腰椎间盘突出症是骨科常见多发病。本院自1993年开设骨伤痛症专科以来，采用骶管注药加旋转手法治疗腰椎间盘突出106例，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组106例，男79例，女27例。年龄最小19岁，最大63岁，平均46岁。病程最短3天，最长8年。均有腰痛或腰伴下肢放射性麻痛，跛行25例，鞍区感觉异常并大小便功能障碍9例，均经X线、CT或核磁共振确诊为腰椎间盘突出。其中L3～4椎间盘突出8例，L4～5椎间盘突出63例，L5S1椎间盘突出35例，两处以上突出15例。
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2 治疗方法
患者取俯卧位，耻骨联合下垫一软枕，双下肢外展，内旋，使骶尾部皮肤平坦易于定位，以两侧骶角连线凹陷处为进针点，用7号针头与皮肤成35°角向上行骶管穿刺，成功后有落空感，回抽无血，无脑积液。取2%普鲁卡因4ml、康宁克通-A40mg、VitB1100mg、VitB120.5mg，加生理盐水至30～35ml，缓慢注入，边注射边询问病人有无头晕、恶心、胸闷或耳鸣，如有则减慢注药速度或停止注药并作相应处理，注射后30分钟病人取侧卧位，患侧在上，患肢屈髋屈膝，健肢伸直，术者左右手分别按压患者肩部及髂后外缘作反方向旋转扳动各一次并听到“嘀哒”声，术后嘱病人卧硬板床休息。1周后再按上述方法进行治疗，一般2～4次可治愈。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 治愈：症状及体征消失，恢复正常工作，随访半年无复发。显效：症状及体征基本消失，腰部活动正常，但疲劳后仍有不适感。好转：腰腿痛症状明显减轻，但仍留少许麻木。无效：症状及体征无改善。
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3.2 疗效评定结果 本组病例经1～4次治疗，按上述标准评定，治愈62例，占59%；显效29例，占27%；好转10例，占9%；无效5例，占5%。总有效率为95%，无效病例主要为L3～4椎间盘突出者，占5例，考虑病变部位与骶管距离较远药物不能渗到有关。
4 讨论
腰椎间盘突出症主要是腰部受到损伤使椎体间小关节正常平衡关系受到破坏，椎间盘压力增大以至向后突出，椎间盘退变弹性降低不能承受自身重量而向后突出，压迫脊髓及神经根，致使神经根充血、水肿、粘连，引起腰腿麻痛或感觉障碍。注射药物康宁克通-A能降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出，减轻神经根充血且有较强的消炎镇痛作用，低浓度的普鲁卡因能使药物充分渗透并迅速起镇痛作用，VitB1和VitB12能促进神经组织恢复，维持神经细胞正常生理功能从而能营养神经，骶管注药药物直达病灶，从而起到迅速消除神经根水肿、改善神经根血液循环、松解神经根粘连，在疼痛减轻状态下进行旋转手法，能充分矫正腰椎小关节失衡，进一步松解神经根粘连，降低椎间盘压力，恢复椎间盘弹性，还纳突出椎间盘，最终解除症状及体征。
临床应用时须注意，骶管注射必须严格按照腰穿无菌操作技术进行，预防感染发生。本组病人注药时曾有9例病人出现头晕、恶心、胸闷或耳鸣，均在减慢注药速度或停止注药后休息片刻症状消失。但对于年老体弱、心脏病、高血压患者忌用。总之，骶管注药加旋转手法治疗腰椎间盘突出症比单纯骶管注药能明显提高疗效，缩短疗程，效果好，费用低，操作简单易于掌握，病人容易接受，值得推广。
998-12-30收稿
1999-06-11修回, 百拇医药