VDD起搏器的临床运用和随访
作者：蔡鑫 卜军 高大胜 宋业年 冯慧勤 张宁汝
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院心血管科233004
关键词：VDD起搏器；房室传导阻滞
淮海医药000315
【摘 要】 目的 观察VDD起搏器对房室传导阻滞患者的临床运用和工作模式。方法 5例三度房室传导阻滞患者，采用锁骨下静脉穿刺法植入VDD起搏器，并在植入后1周和3月分别做动态心电图(Holter)观察。结果 5例患者均成功植入VDD起搏器，起搏阈值0.6～0.8 v，A波感知灵敏度0.3 mv。Holter检查显示：VDD起搏器的工作模式大多为VAT，房室同步起搏率达95%以上，偶尔在夜间，P波频率<60 bpm时起搏器工作模式自动转换成VVI。结论 VDD起搏器具有VAT和VVI双重功能，对房室传导阻滞患者能增加安全性和改善心脏功能。
, http://www.100md.com
【中国图书分类号】 R 654
Clinical application and follow-up of VDD pacemarker.
CAI Xin，PU Jun，GAO Dasheng
(Department of Cardiovascular Disease，Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233004)
【Abstract】 Objective To observe the clinical application and work modes of VDD pacemarker in patients with atriovetricular block(AVB).Methods VDD PM were implanted by subclavian venous puncture in 5 patients with AVB，and after VDD PM implanted 1 to 3 monthes，Holter monitors were studied.Result VDD PM were successefully implanted in 5 patients with AVB，pacing threshold 0.6～0.8v and A wave sensitivity 0.3mv.Holter study revealed that work mode of VDD PM was VAT mode and rate of atrioventricular synchronic pacing was over 95%.Occationally，work mode of VDD PM reverted to VVI mode when P wave rate belower 60 bpm at night.Conclusion VDD PM has VAT and VVI dual functions and its application to the patients with AVB can increase safety and improve cardiac function.
, http://www.100md.com
【Key words】 VDD pacemarker Atrioventricular block
单导管VDD起搏器是近几年推出的新型起搏类型，为心房感知、房室同步按需型生理性起搏，适用于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者[1、2]。其频率跟踪和房室顺序收缩的两大特点能最大限度适应患者生理需要和改善心功能。近年我们对5例三度房室传导阻滞(Ⅲ°-AVB)患者实施VDD起搏，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 5例Ⅲ°-AVB患者，男2例，女3例；年龄61～77岁。病史2～7年，均有反复头晕，黑蒙和晕厥发作等临床症状，其中冠心病3例，高血压性心脏病2例。入院后心电图显示Ⅲ°-AVB，P波频率80～104 bpm，QRS波频率35～45 bpm。心脏功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA分级)。
, http://www.100md.com 1.2 起搏系统 选用Biotronic Dromos SL起搏器，配以SL60 cm-UP电极，心室起搏电极和心房感知电极间距为13 cm。起搏参数为：频率60～150 bpm，P波频率高于150 bpm时，以2∶1下传；输出电压3.75 v，心室脉宽0.5 ms，心室感知灵敏度2.5 mv，心室不应期400 ms；心房脉宽0.5 ms，心房感知灵敏度1.0 mv，心房不应期300 ms，房室延迟150 ms。
1.3 VDD起搏器植入 术前患者P波频率<90 bpm者做阿托品试验(2 mg)，以排除病态窦房结综合征。因患者入院前后均有晕厥发作，故VDD起搏器植入在临时起搏保护下进行。常规穿刺锁骨下静脉，经11F鞘管VDD起搏电极嵌顿于右室流出道靠近心尖部。深吸气，咳嗽，屏气等动作考验电极导管嵌顿牢靠后，以Biotronic300起搏分析系统测试心室起搏参数。参数要求：起搏阈值<1.0 v，R波振幅>5 mv，阻抗<900 Ω。起搏参数满意后调整心房“漂浮”电极在心房中的位置，以取得最大A波感知且房室同步率达100%为心房感知电极的固定点。调试参数满意后植入VDD起搏器。
, 百拇医药
1.4 随访 术后每月随访1次，并在术后1周和3月分别做Holter检查，以分析VDD起搏器的工作状态和起搏模式。
2 结果
5例Ⅲ°-AVB患者均成功植入VDD起搏器，起搏器植入时参数，见表1。
表1 VDD起搏器植入参数 病例
性
别
年
龄
(岁)
心 房
心 室
, 百拇医药
P波感知灵敏度
(mv)
P波振幅
(mv)
阻抗
(Ω)
阈值
(v)
R波振幅
(mv)
1
男
67
, 百拇医药
0.3
2.8
870
0.6
12.3
2
男
77
0.3
3.8
803
0.8
15.2
, http://www.100md.com 3
女
72
0.3
2.6
704
0.6
13.1
4
女
71
0.4
3.7
690
, 百拇医药
0.5
14.2
5
女
61
0.3
2.9
780
0.5
13.4
心房感知电极固定点在右房中部4例，右房中下1/3交界处1例，植入时房室同步率达100%。
术后1周和3月分别做Holter检查，结果显示VDD起搏器工作模式大多为VAT模式，房室同步率(心房感知心室起搏÷所有起搏次数×100%)达95%以上。偶尔在夜间当P波频率低于下限频率(60 bpm)时，起搏器自动转换成VVI工作模式，患者临床症状全部消失。
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3 讨论
单根电极导管VDD起搏系统是生理双腔起搏方式的一种，其工作方式中最大特点是“漂浮”在心房内的电极感知自身P波后，起搏器触发心室电极跟踪来起搏心室，实现VAT方式起搏，从而保持房室同步和频率跟踪二大生理特点[2、3]。与DDD起搏器相比，VDD起搏系统具有仅需要植入单根电极导管，简化手术过程，心房感知功能可靠，术后不会发生心房电极脱位，而且经济等特点。与VVI起搏器相比，VDD起搏器具有频率跟踪和房室顺序起搏等特点。因而能增加心排血量，改善心脏功能，避免起搏器综合征的发生[3、4]。本文5例患者植入VDD起搏器后心功能均有不同程度的改善，心功能不全的临床症状消失。在P波频率程控范围内(60～150 bpm)，VDD起搏器可最大程度保持房室同步起搏(VAT)。当P波频率<60 bpm时，VDD自动转换成VVI；当P波频率>150 bpm时转换成2∶1房室传导，从而避免了心室率的过快或过缓。最大程度的实施VAT方式起搏，减少VVI方式起搏是VDD起搏器植入的要点。因此，VDD起搏器适用于窦房结功能正常的AVB患者，同时程控下限P波频率可以略低一些(不应<45～50 bpm)，以减少夜间VVI的工作模式。鉴于VDD起搏器的多种优点，在严格掌握适应症的前提下，VDD起搏器可替代复杂的双腔起搏。
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参 考 文 献
1，Innes D，Leitch JW，Fletcher PJ，et al.VDD pacing at short atrioventricular intervals dose not improve cardiac output in patients with dilated heart falure.Pacing Clin Electrophysiol，1994，17(8)：959
2，张必胜，林星轩，张桐王.VDD起搏器对缓慢性心律失常心力衰竭的血液动力学影响.中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，12(3)：147
3，Rosenheck S，Elami A，Amikam S，et al.Single pass lead VDD pacing in children and adolescents.PACE 1997，20(1)：961
4，王知勇，刘俊霞，赵桂清.VDD起搏器患者伴短阵窦性心动过缓6例.中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，13(1)：25
(收稿：1999-09-02), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠医学院附属医院心血管科233004
关键词：VDD起搏器；房室传导阻滞
淮海医药000315
【摘 要】 目的 观察VDD起搏器对房室传导阻滞患者的临床运用和工作模式。方法 5例三度房室传导阻滞患者，采用锁骨下静脉穿刺法植入VDD起搏器，并在植入后1周和3月分别做动态心电图(Holter)观察。结果 5例患者均成功植入VDD起搏器，起搏阈值0.6～0.8 v，A波感知灵敏度0.3 mv。Holter检查显示：VDD起搏器的工作模式大多为VAT，房室同步起搏率达95%以上，偶尔在夜间，P波频率<60 bpm时起搏器工作模式自动转换成VVI。结论 VDD起搏器具有VAT和VVI双重功能，对房室传导阻滞患者能增加安全性和改善心脏功能。
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【中国图书分类号】 R 654
Clinical application and follow-up of VDD pacemarker.
CAI Xin，PU Jun，GAO Dasheng
(Department of Cardiovascular Disease，Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233004)
【Abstract】 Objective To observe the clinical application and work modes of VDD pacemarker in patients with atriovetricular block(AVB).Methods VDD PM were implanted by subclavian venous puncture in 5 patients with AVB，and after VDD PM implanted 1 to 3 monthes，Holter monitors were studied.Result VDD PM were successefully implanted in 5 patients with AVB，pacing threshold 0.6～0.8v and A wave sensitivity 0.3mv.Holter study revealed that work mode of VDD PM was VAT mode and rate of atrioventricular synchronic pacing was over 95%.Occationally，work mode of VDD PM reverted to VVI mode when P wave rate belower 60 bpm at night.Conclusion VDD PM has VAT and VVI dual functions and its application to the patients with AVB can increase safety and improve cardiac function.
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【Key words】 VDD pacemarker Atrioventricular block
单导管VDD起搏器是近几年推出的新型起搏类型，为心房感知、房室同步按需型生理性起搏，适用于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者[1、2]。其频率跟踪和房室顺序收缩的两大特点能最大限度适应患者生理需要和改善心功能。近年我们对5例三度房室传导阻滞(Ⅲ°-AVB)患者实施VDD起搏，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 5例Ⅲ°-AVB患者，男2例，女3例；年龄61～77岁。病史2～7年，均有反复头晕，黑蒙和晕厥发作等临床症状，其中冠心病3例，高血压性心脏病2例。入院后心电图显示Ⅲ°-AVB，P波频率80～104 bpm，QRS波频率35～45 bpm。心脏功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA分级)。
, http://www.100md.com 1.2 起搏系统 选用Biotronic Dromos SL起搏器，配以SL60 cm-UP电极，心室起搏电极和心房感知电极间距为13 cm。起搏参数为：频率60～150 bpm，P波频率高于150 bpm时，以2∶1下传；输出电压3.75 v，心室脉宽0.5 ms，心室感知灵敏度2.5 mv，心室不应期400 ms；心房脉宽0.5 ms，心房感知灵敏度1.0 mv，心房不应期300 ms，房室延迟150 ms。
1.3 VDD起搏器植入 术前患者P波频率<90 bpm者做阿托品试验(2 mg)，以排除病态窦房结综合征。因患者入院前后均有晕厥发作，故VDD起搏器植入在临时起搏保护下进行。常规穿刺锁骨下静脉，经11F鞘管VDD起搏电极嵌顿于右室流出道靠近心尖部。深吸气，咳嗽，屏气等动作考验电极导管嵌顿牢靠后，以Biotronic300起搏分析系统测试心室起搏参数。参数要求：起搏阈值<1.0 v，R波振幅>5 mv，阻抗<900 Ω。起搏参数满意后调整心房“漂浮”电极在心房中的位置，以取得最大A波感知且房室同步率达100%为心房感知电极的固定点。调试参数满意后植入VDD起搏器。
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1.4 随访 术后每月随访1次，并在术后1周和3月分别做Holter检查，以分析VDD起搏器的工作状态和起搏模式。
2 结果
5例Ⅲ°-AVB患者均成功植入VDD起搏器，起搏器植入时参数，见表1。
表1 VDD起搏器植入参数 病例
性
别
年
龄
(岁)
心 房
心 室
, 百拇医药
P波感知灵敏度
(mv)
P波振幅
(mv)
阻抗
(Ω)
阈值
(v)
R波振幅
(mv)
1
男
67
, 百拇医药
0.3
2.8
870
0.6
12.3
2
男
77
0.3
3.8
803
0.8
15.2
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女
72
0.3
2.6
704
0.6
13.1
4
女
71
0.4
3.7
690
, 百拇医药
0.5
14.2
5
女
61
0.3
2.9
780
0.5
13.4
心房感知电极固定点在右房中部4例，右房中下1/3交界处1例，植入时房室同步率达100%。
术后1周和3月分别做Holter检查，结果显示VDD起搏器工作模式大多为VAT模式，房室同步率(心房感知心室起搏÷所有起搏次数×100%)达95%以上。偶尔在夜间当P波频率低于下限频率(60 bpm)时，起搏器自动转换成VVI工作模式，患者临床症状全部消失。
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3 讨论
单根电极导管VDD起搏系统是生理双腔起搏方式的一种，其工作方式中最大特点是“漂浮”在心房内的电极感知自身P波后，起搏器触发心室电极跟踪来起搏心室，实现VAT方式起搏，从而保持房室同步和频率跟踪二大生理特点[2、3]。与DDD起搏器相比，VDD起搏系统具有仅需要植入单根电极导管，简化手术过程，心房感知功能可靠，术后不会发生心房电极脱位，而且经济等特点。与VVI起搏器相比，VDD起搏器具有频率跟踪和房室顺序起搏等特点。因而能增加心排血量，改善心脏功能，避免起搏器综合征的发生[3、4]。本文5例患者植入VDD起搏器后心功能均有不同程度的改善，心功能不全的临床症状消失。在P波频率程控范围内(60～150 bpm)，VDD起搏器可最大程度保持房室同步起搏(VAT)。当P波频率<60 bpm时，VDD自动转换成VVI；当P波频率>150 bpm时转换成2∶1房室传导，从而避免了心室率的过快或过缓。最大程度的实施VAT方式起搏，减少VVI方式起搏是VDD起搏器植入的要点。因此，VDD起搏器适用于窦房结功能正常的AVB患者，同时程控下限P波频率可以略低一些(不应<45～50 bpm)，以减少夜间VVI的工作模式。鉴于VDD起搏器的多种优点，在严格掌握适应症的前提下，VDD起搏器可替代复杂的双腔起搏。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，Innes D，Leitch JW，Fletcher PJ，et al.VDD pacing at short atrioventricular intervals dose not improve cardiac output in patients with dilated heart falure.Pacing Clin Electrophysiol，1994，17(8)：959
2，张必胜，林星轩，张桐王.VDD起搏器对缓慢性心律失常心力衰竭的血液动力学影响.中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，12(3)：147
3，Rosenheck S，Elami A，Amikam S，et al.Single pass lead VDD pacing in children and adolescents.PACE 1997，20(1)：961
4，王知勇，刘俊霞，赵桂清.VDD起搏器患者伴短阵窦性心动过缓6例.中国心脏起搏与心电生理杂志，1997，13(1)：25
(收稿：1999-09-02), 百拇医药