1010例剖宫产指征分析
作者：陈慧
单位：桂林市妇幼保健院妇产科 广西桂林市 541001
关键词：剖宫产；指征；预后
华夏医学000337 近年来，随着医学发展，手术技术改进，抗生素、输血支持，麻醉及监护技术的提高，剖宫 产术的安全性大大提高，故剖宫产率不断提高，取代了许多阴道助产手术，在一定程度上降 低了新生儿的死亡率及围产病率。但剖宫产术也给患者带来一些后患，因此，掌握好剖 宫产术的指征，有利于提高产科质量，保障母婴安全。现就我院1995年1月至1998年12月1 010例剖宫产的指征进行探讨。
1 临床资料
本组1 010例剖宫产病例,占同期住院分娩3 410人的29.61%。
2 结果
, 百拇医药
2.1 预后情况 1 010例剖宫产中，产妇无1例死亡,新生儿1 033例(包括双 胎13例，3胎5例)。新生儿窒息57例，围产儿死亡13例。新生儿窒息率为55.18‰，围产儿 病死率为12.58‰。
2.2 指征分析 剖宫产主要指征为胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、臀位、妊 高征、前次剖宫产史。1 010例剖宫产者在一定程度上同时具有2个，甚至3个主要指征。 统计结果见表1。
表1 1010例剖宫产术指征统计表(n,%) 以孕妇为指征
以胎儿为指征
指 征
例数
%
指 征
, http://www.100md.com
例数
%
胎膜早破
111
10.99
胎儿宫内窘迫
295
29.21
妊高征(包括子痫)
104
10.30
相对头盆不称
264
, http://www.100md.com
26.14
骨盆畸形、狭窄
67
6.63
臀位
133
13.17
疤痕子宫
53
5.25
过期妊娠
52
5.15
, 百拇医药
活跃期停滞
48
4.75
巨大儿
30
2.97
羊水过少
45
4.46
珍贵儿
19
1.88
社会因素
, 百拇医药
44
4.36
脐带绕颈、脱垂
19
1.88
前置胎盘
36
3.56
多胎
18
1.78
高龄初产
35
, http://www.100md.com
3.47
持续性枕横、枕后位
18
1.78
引产失败
15
1.49
横位
7
0.69
潜伏期延长
11
1.09
, 百拇医药
其他
11
1.09
胎盘早剥
8
0.79
3 讨论
3.1 本组居剖宫产指征首位为胎儿宫内窘迫(IUFD)，占29.21%,新生儿窒息28例，占9. 49%。诊断IUFD主要根据胎心监护仪观察，已破膜者通过观察羊水性状、颜色判断。胎心监 护仪的 应用在很大程度上帮助医务人员及早发现IUFD，及早处理，降低了新生儿窒息率。但胎心监 护仪的假阳性率较高，会增加不必要的剖宫产，假阴性率又可能导致延误处理。 我院295例中大部分是经过多次胎心监护仪检查后确诊，但 也有小部分病例只做过1次胎心监护仪检查，即行剖宫产，有可能导致“过度诊断”从而 增加了 剖宫产率。在今后的工作中应注意结合临床指征综和分析，提高对胎儿窘迫的正确诊断，从 而降低剖宫产手术的发生率。
, 百拇医药
3.2 本组居剖宫产指征第2位为相对头盆不称，占26.14%。相对头盆不称的临床表现常 为宫缩乏力、胎儿先露不下降、宫口不开大，产程图中表现为潜伏期或活跃期延长或停滞。 轻度头盆不称，通过正确处理，一般都能纠正。在试产的过程中，医护人员往往担心试 产时间长，加重头盆不称，至胎儿窘迫，引起家属及患者的不满，即过早诊断“难产”行剖 宫产术，从而提高剖宫产率。
3.3 本组居剖宫产指征第3位为臀位，占13.17%，约占同期臀位分娩86.36%。自1959 年Wright提出臀位常规行剖宫产术分娩以来，臀位分娩剖宫产率不断升高，加之多为独生子 女，比较珍贵，故我院除早产及急症入院宫口近开全的臀位外，其余臀位均以剖宫产术结束 分娩。大量临床资料表明臀位行剖宫产术胎儿预后良好，但手术及麻醉毕竟对母婴存在一定 的危险性，因此，在骨盆正常，中等大小的单臀胎儿，可考虑阴道分娩。在今后的工作中应 在产前检查时尽量纠正臀位，可采用促进胎儿自行倒转法及外倒转法。但Paul[1] 等提出，若在产前检查时发现臀位后行外倒转术，只能使臀位的发生率降低约1%，对降低 剖宫产率的意义不甚大。
, 百拇医药
3.4 妊高征(包括子痫)占剖宫产率的10.30%。本组104例剖宫产中除重症妊高征、先兆 子痫、子痫为单一指征外，其余中、轻妊高征均伴有其它指征。对于妊高征，国内外多数 专家都提倡有引产条件尽量经阴道分娩，若行剖宫产时要严格掌握手术指征及条件。
3.5 对有剖宫产史的病例除极个别入院时宫口开全外，其余均行再次剖宫产。尽管有剖宫 产史的孕妇阴道试产是安全、有效的，这一观点已得到可靠的 证实，但再次剖宫产率仍高居不下。主要原因是有剖宫产史再次妊娠者相当程度上是因为第 1次剖宫产儿发生意外，因此胎儿较珍贵，家属及医务人员担心子宫疤痕裂开行剖宫产。 有 文献报道剖宫产史对再次妊娠阴道分娩的主要危险是子宫破裂，但这种可能性<1%[1 ]。因此对同时具有以下条件的孕妇，可阴道分娩。①肯定上次剖宫产是子宫下段横 切口术，确知疤痕愈合良好。②不存在前次剖宫产指征且距前次手术时间2年以上。③先露 必须入盆。④有随时手术、输血及抢救条件[2]。
, 百拇医药
3.6 社会因素44例，占4.36%。近年来，随着剖宫产术安全性的提高，孕妇惧怕产程中 的疼痛，担心阴道分娩失败后再行剖宫产术以及担心胎儿出现问题，以至于强烈要求手术， 虽经医务人员解释劝说，仍有部分孕妇拒绝试产，从而使社会因素成为剖宫产指征的单一因 素施行手术，致剖宫产率有上升趋势[3]。
如何降低剖宫产率，有赖于医务人员不断提高技术，丰富经验。而有一些社会因素影响着医 务人员的思维，降低不必要的剖宫产术，则是一个社会问题，还需要医务人员和社会共同努 力。
参考文献
1，Paul RH,Miller DA.Cesarean birth:how to reduce the rate.Am J Obstet Gynewl，1995,172(6):1903～1907
2，樊庆泊，盖铭英.剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志，1996，12(1)：7～8
3，刘朝晖，董悦.剖宫产率和适应证的分析.国外医学妇产科学分册，1997， 24(6)：322～325
(收稿 1999-12-09), 百拇医药
单位：桂林市妇幼保健院妇产科 广西桂林市 541001
关键词：剖宫产；指征；预后
华夏医学000337 近年来，随着医学发展，手术技术改进，抗生素、输血支持，麻醉及监护技术的提高，剖宫 产术的安全性大大提高，故剖宫产率不断提高，取代了许多阴道助产手术，在一定程度上降 低了新生儿的死亡率及围产病率。但剖宫产术也给患者带来一些后患，因此，掌握好剖 宫产术的指征，有利于提高产科质量，保障母婴安全。现就我院1995年1月至1998年12月1 010例剖宫产的指征进行探讨。
1 临床资料
本组1 010例剖宫产病例,占同期住院分娩3 410人的29.61%。
2 结果
, 百拇医药
2.1 预后情况 1 010例剖宫产中，产妇无1例死亡,新生儿1 033例(包括双 胎13例，3胎5例)。新生儿窒息57例，围产儿死亡13例。新生儿窒息率为55.18‰，围产儿 病死率为12.58‰。
2.2 指征分析 剖宫产主要指征为胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、臀位、妊 高征、前次剖宫产史。1 010例剖宫产者在一定程度上同时具有2个，甚至3个主要指征。 统计结果见表1。
表1 1010例剖宫产术指征统计表(n,%) 以孕妇为指征
以胎儿为指征
指 征
例数
%
指 征
, http://www.100md.com
例数
%
胎膜早破
111
10.99
胎儿宫内窘迫
295
29.21
妊高征(包括子痫)
104
10.30
相对头盆不称
264
, http://www.100md.com
26.14
骨盆畸形、狭窄
67
6.63
臀位
133
13.17
疤痕子宫
53
5.25
过期妊娠
52
5.15
, 百拇医药
活跃期停滞
48
4.75
巨大儿
30
2.97
羊水过少
45
4.46
珍贵儿
19
1.88
社会因素
, 百拇医药
44
4.36
脐带绕颈、脱垂
19
1.88
前置胎盘
36
3.56
多胎
18
1.78
高龄初产
35
, http://www.100md.com
3.47
持续性枕横、枕后位
18
1.78
引产失败
15
1.49
横位
7
0.69
潜伏期延长
11
1.09
, 百拇医药
其他
11
1.09
胎盘早剥
8
0.79
3 讨论
3.1 本组居剖宫产指征首位为胎儿宫内窘迫(IUFD)，占29.21%,新生儿窒息28例，占9. 49%。诊断IUFD主要根据胎心监护仪观察，已破膜者通过观察羊水性状、颜色判断。胎心监 护仪的 应用在很大程度上帮助医务人员及早发现IUFD，及早处理，降低了新生儿窒息率。但胎心监 护仪的假阳性率较高，会增加不必要的剖宫产，假阴性率又可能导致延误处理。 我院295例中大部分是经过多次胎心监护仪检查后确诊，但 也有小部分病例只做过1次胎心监护仪检查，即行剖宫产，有可能导致“过度诊断”从而 增加了 剖宫产率。在今后的工作中应注意结合临床指征综和分析，提高对胎儿窘迫的正确诊断，从 而降低剖宫产手术的发生率。
, 百拇医药
3.2 本组居剖宫产指征第2位为相对头盆不称，占26.14%。相对头盆不称的临床表现常 为宫缩乏力、胎儿先露不下降、宫口不开大，产程图中表现为潜伏期或活跃期延长或停滞。 轻度头盆不称，通过正确处理，一般都能纠正。在试产的过程中，医护人员往往担心试 产时间长，加重头盆不称，至胎儿窘迫，引起家属及患者的不满，即过早诊断“难产”行剖 宫产术，从而提高剖宫产率。
3.3 本组居剖宫产指征第3位为臀位，占13.17%，约占同期臀位分娩86.36%。自1959 年Wright提出臀位常规行剖宫产术分娩以来，臀位分娩剖宫产率不断升高，加之多为独生子 女，比较珍贵，故我院除早产及急症入院宫口近开全的臀位外，其余臀位均以剖宫产术结束 分娩。大量临床资料表明臀位行剖宫产术胎儿预后良好，但手术及麻醉毕竟对母婴存在一定 的危险性，因此，在骨盆正常，中等大小的单臀胎儿，可考虑阴道分娩。在今后的工作中应 在产前检查时尽量纠正臀位，可采用促进胎儿自行倒转法及外倒转法。但Paul[1] 等提出，若在产前检查时发现臀位后行外倒转术，只能使臀位的发生率降低约1%，对降低 剖宫产率的意义不甚大。
, 百拇医药
3.4 妊高征(包括子痫)占剖宫产率的10.30%。本组104例剖宫产中除重症妊高征、先兆 子痫、子痫为单一指征外，其余中、轻妊高征均伴有其它指征。对于妊高征，国内外多数 专家都提倡有引产条件尽量经阴道分娩，若行剖宫产时要严格掌握手术指征及条件。
3.5 对有剖宫产史的病例除极个别入院时宫口开全外，其余均行再次剖宫产。尽管有剖宫 产史的孕妇阴道试产是安全、有效的，这一观点已得到可靠的 证实，但再次剖宫产率仍高居不下。主要原因是有剖宫产史再次妊娠者相当程度上是因为第 1次剖宫产儿发生意外，因此胎儿较珍贵，家属及医务人员担心子宫疤痕裂开行剖宫产。 有 文献报道剖宫产史对再次妊娠阴道分娩的主要危险是子宫破裂，但这种可能性<1%[1 ]。因此对同时具有以下条件的孕妇，可阴道分娩。①肯定上次剖宫产是子宫下段横 切口术，确知疤痕愈合良好。②不存在前次剖宫产指征且距前次手术时间2年以上。③先露 必须入盆。④有随时手术、输血及抢救条件[2]。
, 百拇医药
3.6 社会因素44例，占4.36%。近年来，随着剖宫产术安全性的提高，孕妇惧怕产程中 的疼痛，担心阴道分娩失败后再行剖宫产术以及担心胎儿出现问题，以至于强烈要求手术， 虽经医务人员解释劝说，仍有部分孕妇拒绝试产，从而使社会因素成为剖宫产指征的单一因 素施行手术，致剖宫产率有上升趋势[3]。
如何降低剖宫产率，有赖于医务人员不断提高技术，丰富经验。而有一些社会因素影响着医 务人员的思维，降低不必要的剖宫产术，则是一个社会问题，还需要医务人员和社会共同努 力。
参考文献
1，Paul RH,Miller DA.Cesarean birth:how to reduce the rate.Am J Obstet Gynewl，1995,172(6):1903～1907
2，樊庆泊，盖铭英.剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志，1996，12(1)：7～8
3，刘朝晖，董悦.剖宫产率和适应证的分析.国外医学妇产科学分册，1997， 24(6)：322～325
(收稿 1999-12-09), 百拇医药