心肌梗死后再梗死73例分析
作者：仇登科
单位：山东省巨野 县医院内科,山东 巨野 274900
关键词：
心脏杂志000361 心肌梗死后再梗死患者临床表现多不典型,病死率高,为争取早期诊断、治疗、降低病死率 、预 防再梗死发生,本文作者对1987～1997年73例患者,作如下分析与报道,病例中男61例,女12例, 平均年龄65.5岁,有高血压病史者34例,糖尿病史者10例,长期吸烟者15例。发病至住院时间 平均为9 h,两次心梗间隔时间平均为41个月。临床表现:以呼吸道症状为首发者52例(71%);4 5例发病时仅有胸闷,为无痛性心梗(38%);73例均有心律失常,40例严重心律失常(56%)。心电 图:65例出现Q波加深、加宽或出现新的病理性Q波,68例有ST段较前抬高,T倒置,其后有演变 。3 例QRS波振幅降低或R波消失，5例无明显改变。酶学改变:肌酸激酶的升高值以原梗死部位再 梗死最小,陈旧性心梗加其他部位再梗死次之,原位再梗死加其他部位急性心肌梗死最大。为 此,我们确定诊断标准为:①既往有肯定的心肌梗死病史;②临床有急性心梗的表现和/或酶学 改变;③心电图有下面三项中的一项改变:a.出现的新的病理Q波,b. 原梗死波(Q波)消失或 加 深、加宽,QRS波振幅降低,c.缺血性ST-T改变并有演变。总之由于原梗死可使剩有的有收 缩力的 心肌进一步减少,故出现心衰者多,心衰导致肺瘀血,呼吸道症状为首发症状,其比例增高,若 两次梗死总面积大于40%,则可出现心源性休克,病死率增高。故凡遇有不明原因的心衰加 重 或新近出现心律失常患者,务必及时进行酶学及心电图检查,以明确是否再梗死。心电图表现 往往不典型,应对照观察。第1次梗死后残存的心肌释放酶量较少,往往与临床不一定符合。 治疗上我们均按急性心梗处理,好转58例,死亡15例,病死率20.6%。可见早期确诊及时治疗 至 关重要。预防措施,除积极治疗原发病,戒烟、降脂外,服用β受体阻滞剂及小剂量阿斯匹林 可减少再梗死的发生。, 百拇医药
单位：山东省巨野 县医院内科,山东 巨野 274900
关键词：
心脏杂志000361 心肌梗死后再梗死患者临床表现多不典型,病死率高,为争取早期诊断、治疗、降低病死率 、预 防再梗死发生,本文作者对1987～1997年73例患者,作如下分析与报道,病例中男61例,女12例, 平均年龄65.5岁,有高血压病史者34例,糖尿病史者10例,长期吸烟者15例。发病至住院时间 平均为9 h,两次心梗间隔时间平均为41个月。临床表现:以呼吸道症状为首发者52例(71%);4 5例发病时仅有胸闷,为无痛性心梗(38%);73例均有心律失常,40例严重心律失常(56%)。心电 图:65例出现Q波加深、加宽或出现新的病理性Q波,68例有ST段较前抬高,T倒置,其后有演变 。3 例QRS波振幅降低或R波消失，5例无明显改变。酶学改变:肌酸激酶的升高值以原梗死部位再 梗死最小,陈旧性心梗加其他部位再梗死次之,原位再梗死加其他部位急性心肌梗死最大。为 此,我们确定诊断标准为:①既往有肯定的心肌梗死病史;②临床有急性心梗的表现和/或酶学 改变;③心电图有下面三项中的一项改变:a.出现的新的病理Q波,b. 原梗死波(Q波)消失或 加 深、加宽,QRS波振幅降低,c.缺血性ST-T改变并有演变。总之由于原梗死可使剩有的有收 缩力的 心肌进一步减少,故出现心衰者多,心衰导致肺瘀血,呼吸道症状为首发症状,其比例增高,若 两次梗死总面积大于40%,则可出现心源性休克,病死率增高。故凡遇有不明原因的心衰加 重 或新近出现心律失常患者,务必及时进行酶学及心电图检查,以明确是否再梗死。心电图表现 往往不典型,应对照观察。第1次梗死后残存的心肌释放酶量较少,往往与临床不一定符合。 治疗上我们均按急性心梗处理,好转58例,死亡15例,病死率20.6%。可见早期确诊及时治疗 至 关重要。预防措施,除积极治疗原发病,戒烟、降脂外,服用β受体阻滞剂及小剂量阿斯匹林 可减少再梗死的发生。, 百拇医药