硝普钠治疗肾性高血压并发急性左心衰疗效观察
作者：徐海丽 顾振林
单位：武警北京总队医院,北京 100027
关键词：
心脏杂志000353 我院用硝普钠治疗肾性高血压并发急性左心衰20例,均取得了满意的疗效。观察患者中男9例 ,女11例,年龄41～61岁,其中急性鱼胆中毒致急性肾衰1例,其余均为慢性肾功能不全患者。入 院时血压在200～230/110～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率>110次/min,伴有呼吸困难、 泡沫痰、不能平卧、双肺湿罗音等急性左心衰症状及体征,少尿或无尿,血尿素氮30～44 mmol /L,肌肝618.81～1149.23 μmol/L。在常规给予吸氧、利尿、强心等治疗症状无改善时,给予 硝普钠50～100 mg加入5%葡萄糖2 50 ml中,以50～100 μg/min的速度静点,根据血压调整滴速,用药时间1～7 d不等,血压及症状 控制后给予开搏通、心痛定口服维持,并给予血液透析治疗。
结果在20例心衰患者中,心悸、气促等症状均得到改善,可平卧,血压持续在110～130/70～ 80 mm Hg,心率<100次/min,双肺湿罗音减少,且无不良反应发生。
肾功能不全所致的肾性高血压并发急性左心衰,来势凶猛,治疗需迅速降低血压、减慢心 室 率、减轻肺水肿,控制心衰后再给予透析治疗。肾性高血压属容量依赖型及肾素依赖型,在肾 功 能减退时,利尿剂效果明显减低,达不到利尿降压、减少容量负荷的作用。硝普钠的作用在于 ①降压起效快,30 s内即起作用; ②其作用机制:它的自发分解产物一氧化氮(NO)即血管内皮 舒张因子是一种强烈的血管扩张物质,通过舒张血管平滑肌同时扩张动脉和静脉,使动脉压下 降,静脉容量增加,从而减轻心脏前后负荷,使左室舒张期末压力和心室壁肌张力降低,肺动脉 楔压下降,在低耗氧情况下增加心脏每搏输出量,使心功能得到改善;③不使心率加快,而酚妥 拉明、硝酸甘油等有增加去甲肾上腺素释放,加快心率等副作用;④硝普钠在体内代谢中形成 的硫氰酸盐,为有毒物质,在肾功能不全时,不能及时从肾脏排出,而及时血液透析防止了中毒 现象发生。本观察进一步证实了硝普钠治疗心衰的疗效及安全性. 因此,要发挥快速作用时, 宜以硝普钠为首选药物。, 百拇医药
单位：武警北京总队医院,北京 100027
关键词：
心脏杂志000353 我院用硝普钠治疗肾性高血压并发急性左心衰20例,均取得了满意的疗效。观察患者中男9例 ,女11例,年龄41～61岁,其中急性鱼胆中毒致急性肾衰1例,其余均为慢性肾功能不全患者。入 院时血压在200～230/110～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率>110次/min,伴有呼吸困难、 泡沫痰、不能平卧、双肺湿罗音等急性左心衰症状及体征,少尿或无尿,血尿素氮30～44 mmol /L,肌肝618.81～1149.23 μmol/L。在常规给予吸氧、利尿、强心等治疗症状无改善时,给予 硝普钠50～100 mg加入5%葡萄糖2 50 ml中,以50～100 μg/min的速度静点,根据血压调整滴速,用药时间1～7 d不等,血压及症状 控制后给予开搏通、心痛定口服维持,并给予血液透析治疗。
结果在20例心衰患者中,心悸、气促等症状均得到改善,可平卧,血压持续在110～130/70～ 80 mm Hg,心率<100次/min,双肺湿罗音减少,且无不良反应发生。
肾功能不全所致的肾性高血压并发急性左心衰,来势凶猛,治疗需迅速降低血压、减慢心 室 率、减轻肺水肿,控制心衰后再给予透析治疗。肾性高血压属容量依赖型及肾素依赖型,在肾 功 能减退时,利尿剂效果明显减低,达不到利尿降压、减少容量负荷的作用。硝普钠的作用在于 ①降压起效快,30 s内即起作用; ②其作用机制:它的自发分解产物一氧化氮(NO)即血管内皮 舒张因子是一种强烈的血管扩张物质,通过舒张血管平滑肌同时扩张动脉和静脉,使动脉压下 降,静脉容量增加,从而减轻心脏前后负荷,使左室舒张期末压力和心室壁肌张力降低,肺动脉 楔压下降,在低耗氧情况下增加心脏每搏输出量,使心功能得到改善;③不使心率加快,而酚妥 拉明、硝酸甘油等有增加去甲肾上腺素释放,加快心率等副作用;④硝普钠在体内代谢中形成 的硫氰酸盐,为有毒物质,在肾功能不全时,不能及时从肾脏排出,而及时血液透析防止了中毒 现象发生。本观察进一步证实了硝普钠治疗心衰的疗效及安全性. 因此,要发挥快速作用时, 宜以硝普钠为首选药物。, 百拇医药