伤寒患者外周血及骨髓涂片细胞形态观察
作者：郑翠苹 王肖岚 张卫萍 徐杰 李志仁
单位：郑翠苹 (温州市第二人民医院血液科 温州，325000)；王肖岚 (温州市第二人民医院血液科 温州，325000)；张卫萍 (温州市第二人民医院血液科 温州，325000)；徐杰 (温州市第二人民医院血液科 温州，325000)；李志仁 (温州市第二人民医院血液科 温州，325000)
关键词：伤寒；血常规；骨髓涂片；印戒样组织细胞
临床血液学杂志000309 摘要 目的：探讨伤寒患者外周血及骨髓细胞的变化。方法：对70例伤寒患者进行外周血及
骨髓细胞形态分析。结果：伤寒患者血常规检查中除白细胞减少外，尚有血红蛋白和血小板减
少；骨髓涂片中除有白细胞中毒改变外，92.86%伤寒患者髓片中找到印戒样组织细胞，与发热待
, http://www.100md.com
查组及恶性组织细胞增生症组(其印戒样组织细胞阳性率分别为4.26%、0%)比较，差异有极显著
意义(P<0.001)。结论：骨髓检查发现印戒样组织细胞有助于伤寒与其它发热性疾病的鉴别。
Changes of hemogram and bone marrow in typhoid sufferers
ZHENG Cui-ping
(Department of Hemotology,Wenzhou Second People′s Hospital,Wenzhou 325000)
WANG Xiao-lan
(Department of Hemotology,Wenzhou Second People′s Hospital,Wenzhou 325000)
, 百拇医药
ZHANG Wei-ping
(Department of Hemotology,Wenzhou Second People′s Hospital,Wenzhou 325000)
XU Jie
(Department of Hemotology,Wenzhou Second People′s Hospital,Wenzhou 325000)
LI Zhi-ren
(Department of Hemotology,Wenzhou Second People′s Hospital,Wenzhou 325000)
Abstract Objective:To explore changes of typhoid sufferer in hemogram and bone
, http://www.100md.com
marrow.Method:Analyzing hemogram and bone marrow of 70 typhoid
sufferers.Result:Besides leukopenia,Hb and platelet of typhoid sufferers
decreased.Most patients had poisonous granules.Histocytes were found in bone marrow
of 92.86% patients (P<0.001).Conclusion:Discovery of finger-ring histocytes in check of bone marrow is helpful in different diagnosis of other fever discusses.
, 百拇医药
Key words Typhoid Hemogram Bone marrow examination Finger-ring histiocyte
我们对70例确诊的伤寒患者外周血及骨髓涂片细胞形态学进行了观察，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
①伤寒患者70例，男49例、女21例，平均年龄29.9(16～50)岁，均经临床表现、血肥达反应
或(和)血培养(骨髓培养)确诊，均为极期患者。②发热待查患者47例(病毒感染16例，败血症9
例，系统性红斑狼疮及恶性淋巴瘤各7例，肺结核和急性风湿热各4例)，男27例、女20例，平均
, 百拇医药
年龄31.1(14～59)岁。③恶性组织细胞增生症(恶组)15例，男10例、女5例，平均年龄32.5(21～
52)岁。
1.2 观察方法
所有伤寒、恶组及发热待查患者均在发热时采外周血及骨髓涂片。①外周血检查：测定血常
规及嗜酸粒细胞绝对数(EOS)，观察血细胞形态改变；②骨髓涂片观察：取骨髓0.2 ml，涂片后
瑞氏染色，计数200个有核细胞分类，并按万氏〔1〕标准观察髓片中印戒样组织细胞的出现率。
所有患者外周血及骨髓涂片均在分析前经专业人员重新阅片以确保可靠性。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 外周血的变化
伤寒患者血常规改变见表1，EOS<220×106/L。多数患者有不同程度杆状核粒细胞增多，提
示有核左移。84.29%(59/70)患者中性粒细胞有中毒改变(空泡变性、胞浆中颗粒增粗及出现中毒颗粒等)，红细胞和血小板形态基本正常。
发热待查组的血红蛋白、白细胞异常率分别为53.19%(25/47)、78.72%(37/47)，与伤寒组比
较无显著性差异(P>0.05)；恶组组的血红蛋白、白细胞、血小板的异常率分别为66.67%(10/15)、100%(15/15)、100%(15/15)，与伤寒组比较有显著性差异(P<0.05)。
表1 70例伤寒患者的血常规变化 项目
, 百拇医药
n
均值及范围
异常值
n
%
血红蛋白
/(g.L-1)
70
105.00(50～145)
41
58.57
白细胞数/
(×109.L-1)
, http://www.100md.com
70
4.24(1.95～10.3)
38
82.86
杆状核细胞
0.27(0.07～0.56)
分叶核细胞
0.26(0～0.74)
淋巴细胞
0.45(0.13～0.84)
血小板/
(×109.L-1)
, 百拇医药
70
76.68(55～100)
57
81.42
2.2 骨髓涂片细胞形态变化
伤寒患者骨髓标本70例，有核细胞增生活跃者34例(48.57%)；增生明显活跃27例(38.57%)；
增生减低者9例(12.86%)。
粒细胞系统：伤寒患者粒细胞增生活跃65例(92.86%)，增生减低5例(7.14%)；原始及早幼粒
细胞比例正常，中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状及分叶核粒细胞平均值分别为0.051、0.140、0.266、0.096；中性粒细胞有中毒性改变者79.01%。79.01%伤寒患者骨髓中出现嗜酸细胞，形态
, 百拇医药
正常。
红细胞系统：44.68%伤寒患者出现红系增生相对减低，形态正常。
巨核系统：伤寒患者巨核细胞平均26.77(2～104)/片，41.86%的伤寒患者巨核细胞数高于或
低于正常，但无血小板生成障碍。
组织细胞：所有伤寒患者均有不同程度的组织细胞增多(浆细胞、网状细胞)，按万氏标准〔
1〕观察，92.86%(65/70)伤寒患者髓片中发现印戒样组织细胞。
发热待查组髓片中粒细胞系统增生活跃占95.74%(45/47)，增生减低2例(4.26%)。原始及早
幼粒细胞比例正常。红细胞系统增生尚活跃，占42.55%(20/45)，增生相对减低，占
, 百拇医药
11.11%(5/45)，形态正常。巨核细胞系统：平均35.6(20～58)/片，占40.43%(19/47)，有巨核细
胞数量增多或低于正常，但无血小板生成障碍。
恶组中有66.67%(10/15)增生减低，髓片中均发现单核样、淋巴样、多核及巨大的异常组织
细胞。
发热待查及恶组患者髓片中印戒样组织细胞阳性率分别为4.26%(2/47)、0%(0/15)，与伤寒组(92.86%)比较差异有极显著意义(P<0.01)。发热待查组2例阳性者均为病毒感染。
3 讨论
伤寒是主要累及全身单核-巨噬细胞系统的感染性疾病，由于有较多的伤寒杆菌在该系统内
, http://www.100md.com
增殖，势必出现血液系统的变化。一般认为，伤寒患者中性粒细胞及嗜酸细胞减少是由于细菌毒
素抑制骨髓与粒细胞分布异常和破坏增加所致〔2〕。我们发现，多数患者骨髓中粒细胞系统是增
生的，嗜酸细胞也未减少，说明伤寒患者外周血白细胞减少及嗜酸细胞减少或消失，系粒细胞及
嗜酸细胞分布异常或破坏增多所致。有学者注意到，发热期伤寒患者77.8%有轻～中度贫血及血
小板减少〔3〕。我们的资料也有部分患者有贫血(58.57%)和血小板减少(81.42%)。但骨髓中无血
小板生成障碍。多数患者外周血及骨髓中白细胞有中毒性改变(包括中性粒细胞核左移、胞浆空
, 百拇医药 泡变性、颗粒增粗及出现中毒颗粒等)。文献报告伤寒患者骨髓中成熟红细胞有轻度大小不均，有异染点彩细胞，晚幼红细胞浆少，核固缩，甚至少数患者有巨幼红细胞出现。我们的病例中未
发现有上述改变。有学者认为，骨髓中印戒样组织细胞可作为伤寒细胞学诊断指标〔1〕。可出现
在早期，也可出现在整个病程中。我们也发现在伤寒组中印戒样组织细胞出现的阳性率明显高于
其他患者(P<0.001)，支持骨髓中印戒样组织细胞对伤寒与其他发热性疾病的鉴别有一定的意
义。但病毒感染时有时也可出现印戒样组织细胞，我们在恶组患者中未找到印戒样组织细胞，可
作为良恶性组织细胞增多症的鉴别依据之一。
参考文献
1，万树栋，周道银.伤寒患者骨髓中的戒指样组织细胞.中华传染病学杂志，1990，8：170～171
2，王季午.传染病学.上海：上海科学技术出版社，1988.383～384
3，金朝俊，钱卫华.伤寒的并发症.国外医学流行病学传染病学分册，1985，6：250～251
收稿：1999-07-29, 百拇医药
单位：郑翠苹 (温州市第二人民医院血液科 温州，325000)；王肖岚 (温州市第二人民医院血液科 温州，325000)；张卫萍 (温州市第二人民医院血液科 温州，325000)；徐杰 (温州市第二人民医院血液科 温州，325000)；李志仁 (温州市第二人民医院血液科 温州，325000)
关键词：伤寒；血常规；骨髓涂片；印戒样组织细胞
临床血液学杂志000309 摘要 目的：探讨伤寒患者外周血及骨髓细胞的变化。方法：对70例伤寒患者进行外周血及
骨髓细胞形态分析。结果：伤寒患者血常规检查中除白细胞减少外，尚有血红蛋白和血小板减
少；骨髓涂片中除有白细胞中毒改变外，92.86%伤寒患者髓片中找到印戒样组织细胞，与发热待
, http://www.100md.com
查组及恶性组织细胞增生症组(其印戒样组织细胞阳性率分别为4.26%、0%)比较，差异有极显著
意义(P<0.001)。结论：骨髓检查发现印戒样组织细胞有助于伤寒与其它发热性疾病的鉴别。
Changes of hemogram and bone marrow in typhoid sufferers
ZHENG Cui-ping
(Department of Hemotology,Wenzhou Second People′s Hospital,Wenzhou 325000)
WANG Xiao-lan
(Department of Hemotology,Wenzhou Second People′s Hospital,Wenzhou 325000)
, 百拇医药
ZHANG Wei-ping
(Department of Hemotology,Wenzhou Second People′s Hospital,Wenzhou 325000)
XU Jie
(Department of Hemotology,Wenzhou Second People′s Hospital,Wenzhou 325000)
LI Zhi-ren
(Department of Hemotology,Wenzhou Second People′s Hospital,Wenzhou 325000)
Abstract Objective:To explore changes of typhoid sufferer in hemogram and bone
, http://www.100md.com
marrow.Method:Analyzing hemogram and bone marrow of 70 typhoid
sufferers.Result:Besides leukopenia,Hb and platelet of typhoid sufferers
decreased.Most patients had poisonous granules.Histocytes were found in bone marrow
of 92.86% patients (P<0.001).Conclusion:Discovery of finger-ring histocytes in check of bone marrow is helpful in different diagnosis of other fever discusses.
, 百拇医药
Key words Typhoid Hemogram Bone marrow examination Finger-ring histiocyte
我们对70例确诊的伤寒患者外周血及骨髓涂片细胞形态学进行了观察，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
①伤寒患者70例，男49例、女21例，平均年龄29.9(16～50)岁，均经临床表现、血肥达反应
或(和)血培养(骨髓培养)确诊，均为极期患者。②发热待查患者47例(病毒感染16例，败血症9
例，系统性红斑狼疮及恶性淋巴瘤各7例，肺结核和急性风湿热各4例)，男27例、女20例，平均
, 百拇医药
年龄31.1(14～59)岁。③恶性组织细胞增生症(恶组)15例，男10例、女5例，平均年龄32.5(21～
52)岁。
1.2 观察方法
所有伤寒、恶组及发热待查患者均在发热时采外周血及骨髓涂片。①外周血检查：测定血常
规及嗜酸粒细胞绝对数(EOS)，观察血细胞形态改变；②骨髓涂片观察：取骨髓0.2 ml，涂片后
瑞氏染色，计数200个有核细胞分类，并按万氏〔1〕标准观察髓片中印戒样组织细胞的出现率。
所有患者外周血及骨髓涂片均在分析前经专业人员重新阅片以确保可靠性。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 外周血的变化
伤寒患者血常规改变见表1，EOS<220×106/L。多数患者有不同程度杆状核粒细胞增多，提
示有核左移。84.29%(59/70)患者中性粒细胞有中毒改变(空泡变性、胞浆中颗粒增粗及出现中毒颗粒等)，红细胞和血小板形态基本正常。
发热待查组的血红蛋白、白细胞异常率分别为53.19%(25/47)、78.72%(37/47)，与伤寒组比
较无显著性差异(P>0.05)；恶组组的血红蛋白、白细胞、血小板的异常率分别为66.67%(10/15)、100%(15/15)、100%(15/15)，与伤寒组比较有显著性差异(P<0.05)。
表1 70例伤寒患者的血常规变化 项目
, 百拇医药
n
均值及范围
异常值
n
%
血红蛋白
/(g.L-1)
70
105.00(50～145)
41
58.57
白细胞数/
(×109.L-1)
, http://www.100md.com
70
4.24(1.95～10.3)
38
82.86
杆状核细胞
0.27(0.07～0.56)
分叶核细胞
0.26(0～0.74)
淋巴细胞
0.45(0.13～0.84)
血小板/
(×109.L-1)
, 百拇医药
70
76.68(55～100)
57
81.42
2.2 骨髓涂片细胞形态变化
伤寒患者骨髓标本70例，有核细胞增生活跃者34例(48.57%)；增生明显活跃27例(38.57%)；
增生减低者9例(12.86%)。
粒细胞系统：伤寒患者粒细胞增生活跃65例(92.86%)，增生减低5例(7.14%)；原始及早幼粒
细胞比例正常，中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状及分叶核粒细胞平均值分别为0.051、0.140、0.266、0.096；中性粒细胞有中毒性改变者79.01%。79.01%伤寒患者骨髓中出现嗜酸细胞，形态
, 百拇医药
正常。
红细胞系统：44.68%伤寒患者出现红系增生相对减低，形态正常。
巨核系统：伤寒患者巨核细胞平均26.77(2～104)/片，41.86%的伤寒患者巨核细胞数高于或
低于正常，但无血小板生成障碍。
组织细胞：所有伤寒患者均有不同程度的组织细胞增多(浆细胞、网状细胞)，按万氏标准〔
1〕观察，92.86%(65/70)伤寒患者髓片中发现印戒样组织细胞。
发热待查组髓片中粒细胞系统增生活跃占95.74%(45/47)，增生减低2例(4.26%)。原始及早
幼粒细胞比例正常。红细胞系统增生尚活跃，占42.55%(20/45)，增生相对减低，占
, 百拇医药
11.11%(5/45)，形态正常。巨核细胞系统：平均35.6(20～58)/片，占40.43%(19/47)，有巨核细
胞数量增多或低于正常，但无血小板生成障碍。
恶组中有66.67%(10/15)增生减低，髓片中均发现单核样、淋巴样、多核及巨大的异常组织
细胞。
发热待查及恶组患者髓片中印戒样组织细胞阳性率分别为4.26%(2/47)、0%(0/15)，与伤寒组(92.86%)比较差异有极显著意义(P<0.01)。发热待查组2例阳性者均为病毒感染。
3 讨论
伤寒是主要累及全身单核-巨噬细胞系统的感染性疾病，由于有较多的伤寒杆菌在该系统内
, http://www.100md.com
增殖，势必出现血液系统的变化。一般认为，伤寒患者中性粒细胞及嗜酸细胞减少是由于细菌毒
素抑制骨髓与粒细胞分布异常和破坏增加所致〔2〕。我们发现，多数患者骨髓中粒细胞系统是增
生的，嗜酸细胞也未减少，说明伤寒患者外周血白细胞减少及嗜酸细胞减少或消失，系粒细胞及
嗜酸细胞分布异常或破坏增多所致。有学者注意到，发热期伤寒患者77.8%有轻～中度贫血及血
小板减少〔3〕。我们的资料也有部分患者有贫血(58.57%)和血小板减少(81.42%)。但骨髓中无血
小板生成障碍。多数患者外周血及骨髓中白细胞有中毒性改变(包括中性粒细胞核左移、胞浆空
, 百拇医药 泡变性、颗粒增粗及出现中毒颗粒等)。文献报告伤寒患者骨髓中成熟红细胞有轻度大小不均，有异染点彩细胞，晚幼红细胞浆少，核固缩，甚至少数患者有巨幼红细胞出现。我们的病例中未
发现有上述改变。有学者认为，骨髓中印戒样组织细胞可作为伤寒细胞学诊断指标〔1〕。可出现
在早期，也可出现在整个病程中。我们也发现在伤寒组中印戒样组织细胞出现的阳性率明显高于
其他患者(P<0.001)，支持骨髓中印戒样组织细胞对伤寒与其他发热性疾病的鉴别有一定的意
义。但病毒感染时有时也可出现印戒样组织细胞，我们在恶组患者中未找到印戒样组织细胞，可
作为良恶性组织细胞增多症的鉴别依据之一。
参考文献
1，万树栋，周道银.伤寒患者骨髓中的戒指样组织细胞.中华传染病学杂志，1990，8：170～171
2，王季午.传染病学.上海：上海科学技术出版社，1988.383～384
3，金朝俊，钱卫华.伤寒的并发症.国外医学流行病学传染病学分册，1985，6：250～251
收稿：1999-07-29, 百拇医药