深低温保存羊膜在眼睑成形术中的应用
作者：姜涛 黄振平 薛春燕
单位：姜涛(南京军区南京总医院眼科 210002)； 黄振平(南京军区南京总医院眼科 210002)； 薛春燕(南京军区南京总医院眼科 210002)
关键词：羊膜移植；眼睑缺损；成形术
深低温保存羊膜在眼睑成形术中的应用摘 要：目的 观察和评价羊膜在眼睑缺损成形术中的应用价值。方法 采用保存人羊膜移植用于各种原因引起的眼睑缺损部位代替自体球结膜移植,成形再造眼睑共26例26只眼。结果 26只眼无1例感染,10天后移植的羊膜变透明,缝合处结膜向羊膜上爬行,1个月后新生的结膜上皮完全覆盖移植区。结论 保存的人羊膜无抗原性,移植后能作为结膜上皮移行生长的载体,替代球结膜用于眼睑成形术的效果满意。
Preserved amniotic membrane transplantation for reconstruction of eyelid
, 百拇医药
JIANG Tao,HUANG Zhengping,XUE Chunyan
(Department of Ophthalmology,Nanjing General Hospital of PLA,Nanjing 210002)
Abstract：Objective To observe and evaluate the value of amniotic membrane used in reconstuction of eyelid.Methods We reconstructed the eyelids of 26 eyes in 26 patients with various causes.Preserved human amniotic membrane was used instead of conjunctival autograft.Results No postoperative infection occurred.The amniotic membrane became transparent 10 days after the operation.Conjunctival cells migrated to the surface of amniotic membrane and totally covered it one month after the operation.Conclusion Preserved human amniotic membrane is a non-antigenic membrane,it can help the migration of epithlial cells,reinforce adhesion of basal epithelium,promote epithelial proliferation and reduce inflammation and infection.It can be successfully used in reconstruction of eyelid.
, 百拇医药
Key words：Amniotic membrane transplantation Eyelid defect Plasty▲
自1995年Kim[1]将保存的人羊膜用于严重烧伤的兔角膜获得成功后,国内对羊膜移植的研究和应用相继开展。我院自1996年5月至1999年3月,采用深低温保存的人羊膜移植用于26例眼睑缺损成形术中,通过两年多的临床观察,取得了较好的效果,现报告如下。
临床资料
一、一般资料
26例中男性9例,女性17例,年龄最大65岁,最小9岁。眼睑缺损的原因为：眼睑肿瘤13例,其中睑板腺癌8例,基底细胞癌4例；睑缘痣10例(均超过睑裂长度1/3)；外伤性上睑缺损3例。缺损部位：上睑14例,下睑12例。
二、羊膜的采取和保存
, http://www.100md.com
取健康产妇(HBsAg阴性,抗HIV抗体阴性,梅毒血清试验阴性)剖宫产的胎盘,净化工作台中以4000U/ml庆大霉素林格氏液冲洗尽血块,从绒毛膜上钝性分离下羊膜,上皮基底膜向上平铺于硝酸纤维素薄膜(BioTrace NT,PALL GelmanSciences)上,剪成4cm×3cm大小,放入RPMI1640和甘油1∶1的混合液中,-80℃冰箱保存备用。
三、手术方法
先将眼睑肿瘤或痣作矩形切除,外伤的缺损部位作适当修剪。充分游离皮肤,设计好皮瓣。将预先处理好的异体巩膜进行修剪,与缺损部位睑板的大小、弧度相当。用8-0可吸收缝线间断缝合在相应睑板或内外眦韧带上。将保存的羊膜取出,从硝酸纤维素膜上撕下,4000U/ml庆大霉素林格氏液冲洗。将羊膜光面向上,粗糙面向下平铺于异体巩膜上,剪去多余部分,边缘与缺损周围的睑结膜间断缝合。睑缘处,将羊膜反折与皮瓣、异体巩膜缝合,线头留长置于睑裂外面以防摩擦角膜。加压包扎或上下睑缘缝合。隔日换药,皮肤缝线7天拆线,睑缘线可10到15天拆线。10天后敞开点药。局部用素高捷疗眼膏及0.025%地塞米松氯霉素眼液点眼,每日3次。
, 百拇医药
四、结果
本组26只眼,术后1周眼睑轻度水肿,羊膜由半透明状逐渐转为透明,2周后眼睑水肿逐渐消退,羊膜与睑结膜交界处颜色变淡红,结膜上皮开始向羊膜上生长,2个月内完全覆盖移植区。26例无1例羊膜溶解、感染。随访最长33个月,最短3个月,外观满意,上睑抬举自然,眼睑闭合位置正常,无角结膜炎症。
讨 论
对于眼睑肿瘤、外伤或手术等原因引起的眼睑缺损修复以往经常采用改良的Cutler-Beard皮瓣、Hughes下睑再造等修复方法,但手术较复杂,往往需要分次进行,病人等待的时间较长。早在1940年Rotth[2]就以新鲜的羊膜移植来修补结膜的缺损。但新鲜的羊膜易引起排异反应,经过保存的羊膜,细胞成分失活,无抗原性,不会引起受体的排斥反应。我们在26例眼睑成形术中成功地应用保存的人羊膜重建结膜的缺损,通过应用及术后观察,有以下体会：
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一、羊膜移植的优点：(1)经过深低温保存的羊膜无抗原性,本组26眼均无排斥反应,术后无需使用抗排异药物。(2)羊膜中的生长因子含量高,能促进上皮的增殖,抑制上皮细胞凋亡[3]。本组26眼随访3个月后的印痕细胞学检测均显示上皮生长活跃(另文叙述)。(3)羊膜由一层厚的胶原膜和其上的基底膜及单层表皮细胞组成,具有“接触抑制”作用[4],能有效的阻止纤维组织的生长。本组睑结膜愈合后,光滑、湿润,形态与对侧健康结膜极为相似,未见显著结膜增厚及疤痕形成。(4)羊膜具有抗炎及抗菌作用[5],本组术后炎症反应轻,无1例继发感染发生。
二、手术简单易行。上睑缺损做修补时,应注意
将其分成三个层面：皮瓣、提上睑肌层(睑板层)和结
膜层。先设计好皮瓣,修补睑板缺损时,异体巩膜要修剪适中,与提上睑肌腱膜残端(或内外眦韧带)缝合,以免术后发生上睑下垂。羊膜平铺时要注意将上皮面向上并将植床结膜覆盖在羊膜面上,8-0可吸收缝线紧密缝合,避免羊膜外翻。眼睑血运丰富,正确组织对位和分层缝合均能成活。临床观察2个月见结膜上皮完全覆盖移植区。睑缘缝线可延迟至15天拆线,加压包扎一般在10天左右,尽量减少植片羊膜的移动。
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三、羊膜的来源广泛,植片大小不受限制。同种球结膜作为最理想的移植材料,其取材极为有限。口唇粘膜及鼻粘膜也曾被用于结膜缺损的修补,但移植后外观较差、病人痛苦大且来源亦受限制。以上均不能满足大范围缺损的需要。而羊膜移植提供了健康的基质,结膜细胞在其上较迅速的增生爬行而形成新的健康的结膜组织,修补了缺损。手术效果理想,病人的痛苦较小。
尽管羊膜的作用机制不很清楚,但羊膜移植为临床修复眼睑大面积结膜缺损提供了一种很有价值的方法。随着羊膜材料性质的进一步研究,它将会有更广泛的应用前景。■
参考文献：
[1]Kim J,Tseng SC.Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in severely damaged rabbit corneas.Cornea,1995,14：473-484.
, http://www.100md.com
[2]Rotth A.Plastic repair of conjunctive defects with fetal membrane.Arch Ophthalmol,1940,23：522-525.
[3]Boudreau N,Sympson CJ,Werb Z,et al.Suppression of ICE and apoptosis in mammary epithelial cells by extracellular matrix.Science,1995,267：891-893.
[4]Shimazaki J,Shinozaki N,Tsubota K.Transplantation of amniotic membrane and limbal autograft for patients with recurrent pterygium associated with symblepharon.Br J Ophthalmol,1998,82：235-240.
[5]Talmi YP,Sigler L,Inge E,et al.Antibacterial properties of human amniotic membranes.Placenta,1991,12：3285-3288.
收稿日期：1999-04-20
修稿日期：1999-07-14, http://www.100md.com
单位：姜涛(南京军区南京总医院眼科 210002)； 黄振平(南京军区南京总医院眼科 210002)； 薛春燕(南京军区南京总医院眼科 210002)
关键词：羊膜移植；眼睑缺损；成形术
深低温保存羊膜在眼睑成形术中的应用摘 要：目的 观察和评价羊膜在眼睑缺损成形术中的应用价值。方法 采用保存人羊膜移植用于各种原因引起的眼睑缺损部位代替自体球结膜移植,成形再造眼睑共26例26只眼。结果 26只眼无1例感染,10天后移植的羊膜变透明,缝合处结膜向羊膜上爬行,1个月后新生的结膜上皮完全覆盖移植区。结论 保存的人羊膜无抗原性,移植后能作为结膜上皮移行生长的载体,替代球结膜用于眼睑成形术的效果满意。
Preserved amniotic membrane transplantation for reconstruction of eyelid
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JIANG Tao,HUANG Zhengping,XUE Chunyan
(Department of Ophthalmology,Nanjing General Hospital of PLA,Nanjing 210002)
Abstract：Objective To observe and evaluate the value of amniotic membrane used in reconstuction of eyelid.Methods We reconstructed the eyelids of 26 eyes in 26 patients with various causes.Preserved human amniotic membrane was used instead of conjunctival autograft.Results No postoperative infection occurred.The amniotic membrane became transparent 10 days after the operation.Conjunctival cells migrated to the surface of amniotic membrane and totally covered it one month after the operation.Conclusion Preserved human amniotic membrane is a non-antigenic membrane,it can help the migration of epithlial cells,reinforce adhesion of basal epithelium,promote epithelial proliferation and reduce inflammation and infection.It can be successfully used in reconstruction of eyelid.
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Key words：Amniotic membrane transplantation Eyelid defect Plasty▲
自1995年Kim[1]将保存的人羊膜用于严重烧伤的兔角膜获得成功后,国内对羊膜移植的研究和应用相继开展。我院自1996年5月至1999年3月,采用深低温保存的人羊膜移植用于26例眼睑缺损成形术中,通过两年多的临床观察,取得了较好的效果,现报告如下。
临床资料
一、一般资料
26例中男性9例,女性17例,年龄最大65岁,最小9岁。眼睑缺损的原因为：眼睑肿瘤13例,其中睑板腺癌8例,基底细胞癌4例；睑缘痣10例(均超过睑裂长度1/3)；外伤性上睑缺损3例。缺损部位：上睑14例,下睑12例。
二、羊膜的采取和保存
, http://www.100md.com
取健康产妇(HBsAg阴性,抗HIV抗体阴性,梅毒血清试验阴性)剖宫产的胎盘,净化工作台中以4000U/ml庆大霉素林格氏液冲洗尽血块,从绒毛膜上钝性分离下羊膜,上皮基底膜向上平铺于硝酸纤维素薄膜(BioTrace NT,PALL GelmanSciences)上,剪成4cm×3cm大小,放入RPMI1640和甘油1∶1的混合液中,-80℃冰箱保存备用。
三、手术方法
先将眼睑肿瘤或痣作矩形切除,外伤的缺损部位作适当修剪。充分游离皮肤,设计好皮瓣。将预先处理好的异体巩膜进行修剪,与缺损部位睑板的大小、弧度相当。用8-0可吸收缝线间断缝合在相应睑板或内外眦韧带上。将保存的羊膜取出,从硝酸纤维素膜上撕下,4000U/ml庆大霉素林格氏液冲洗。将羊膜光面向上,粗糙面向下平铺于异体巩膜上,剪去多余部分,边缘与缺损周围的睑结膜间断缝合。睑缘处,将羊膜反折与皮瓣、异体巩膜缝合,线头留长置于睑裂外面以防摩擦角膜。加压包扎或上下睑缘缝合。隔日换药,皮肤缝线7天拆线,睑缘线可10到15天拆线。10天后敞开点药。局部用素高捷疗眼膏及0.025%地塞米松氯霉素眼液点眼,每日3次。
, 百拇医药
四、结果
本组26只眼,术后1周眼睑轻度水肿,羊膜由半透明状逐渐转为透明,2周后眼睑水肿逐渐消退,羊膜与睑结膜交界处颜色变淡红,结膜上皮开始向羊膜上生长,2个月内完全覆盖移植区。26例无1例羊膜溶解、感染。随访最长33个月,最短3个月,外观满意,上睑抬举自然,眼睑闭合位置正常,无角结膜炎症。
讨 论
对于眼睑肿瘤、外伤或手术等原因引起的眼睑缺损修复以往经常采用改良的Cutler-Beard皮瓣、Hughes下睑再造等修复方法,但手术较复杂,往往需要分次进行,病人等待的时间较长。早在1940年Rotth[2]就以新鲜的羊膜移植来修补结膜的缺损。但新鲜的羊膜易引起排异反应,经过保存的羊膜,细胞成分失活,无抗原性,不会引起受体的排斥反应。我们在26例眼睑成形术中成功地应用保存的人羊膜重建结膜的缺损,通过应用及术后观察,有以下体会：
, 百拇医药
一、羊膜移植的优点：(1)经过深低温保存的羊膜无抗原性,本组26眼均无排斥反应,术后无需使用抗排异药物。(2)羊膜中的生长因子含量高,能促进上皮的增殖,抑制上皮细胞凋亡[3]。本组26眼随访3个月后的印痕细胞学检测均显示上皮生长活跃(另文叙述)。(3)羊膜由一层厚的胶原膜和其上的基底膜及单层表皮细胞组成,具有“接触抑制”作用[4],能有效的阻止纤维组织的生长。本组睑结膜愈合后,光滑、湿润,形态与对侧健康结膜极为相似,未见显著结膜增厚及疤痕形成。(4)羊膜具有抗炎及抗菌作用[5],本组术后炎症反应轻,无1例继发感染发生。
二、手术简单易行。上睑缺损做修补时,应注意
将其分成三个层面：皮瓣、提上睑肌层(睑板层)和结
膜层。先设计好皮瓣,修补睑板缺损时,异体巩膜要修剪适中,与提上睑肌腱膜残端(或内外眦韧带)缝合,以免术后发生上睑下垂。羊膜平铺时要注意将上皮面向上并将植床结膜覆盖在羊膜面上,8-0可吸收缝线紧密缝合,避免羊膜外翻。眼睑血运丰富,正确组织对位和分层缝合均能成活。临床观察2个月见结膜上皮完全覆盖移植区。睑缘缝线可延迟至15天拆线,加压包扎一般在10天左右,尽量减少植片羊膜的移动。
, http://www.100md.com
三、羊膜的来源广泛,植片大小不受限制。同种球结膜作为最理想的移植材料,其取材极为有限。口唇粘膜及鼻粘膜也曾被用于结膜缺损的修补,但移植后外观较差、病人痛苦大且来源亦受限制。以上均不能满足大范围缺损的需要。而羊膜移植提供了健康的基质,结膜细胞在其上较迅速的增生爬行而形成新的健康的结膜组织,修补了缺损。手术效果理想,病人的痛苦较小。
尽管羊膜的作用机制不很清楚,但羊膜移植为临床修复眼睑大面积结膜缺损提供了一种很有价值的方法。随着羊膜材料性质的进一步研究,它将会有更广泛的应用前景。■
参考文献：
[1]Kim J,Tseng SC.Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in severely damaged rabbit corneas.Cornea,1995,14：473-484.
, http://www.100md.com
[2]Rotth A.Plastic repair of conjunctive defects with fetal membrane.Arch Ophthalmol,1940,23：522-525.
[3]Boudreau N,Sympson CJ,Werb Z,et al.Suppression of ICE and apoptosis in mammary epithelial cells by extracellular matrix.Science,1995,267：891-893.
[4]Shimazaki J,Shinozaki N,Tsubota K.Transplantation of amniotic membrane and limbal autograft for patients with recurrent pterygium associated with symblepharon.Br J Ophthalmol,1998,82：235-240.
[5]Talmi YP,Sigler L,Inge E,et al.Antibacterial properties of human amniotic membranes.Placenta,1991,12：3285-3288.
收稿日期：1999-04-20
修稿日期：1999-07-14, http://www.100md.com