Ⅰ期切除吻合术治疗乙状结肠扭转50例临床分析
作者：陈博艺
单位：陈博艺(广东省湛江市中心人民医院普外科，湛江 524037)
关键词：乙状结肠扭转；Ⅰ期切除吻合术；结肠灌洗
广东医学院学报000326 文章编号：1005-4057(2000)03-0274-02
乙状结肠扭转是外科急腹症之一，常需急诊处理。我科于1979～1999年Ⅰ期手术治疗非肿瘤性乙状结肠扭转共50例，现就其诊治情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例中，男41例，女9例；年龄7～68岁，平均45.8岁；发病至就诊时间5h～3个月，平均为6.7d。既往有习惯性便秘史16例，有类似较轻的发作史20例。临床症状与体征：恶心或呕吐21例，腹痛50例，肛门不排气或不排便20例，腹部隆起不对称17例，可见肠形或蠕动波25例，腹部压痛39例，腹肌紧张及反跳痛20例，有移动性浊音10例，可闻气过水音或肠鸣音亢进22例。30例行X线检查，其中16例显示乙状结肠扩张，无结肠袋。行钡灌肠14例，均呈典型的鸟嘴样及“S”改变。给予生理盐水低压灌肠10例，均无法灌入400 mL以上的生理盐水。
, 百拇医药
1.2 手术方法
取左腹直肌切口，切开腹膜后，即可见高度扩张的乙状结肠肠管，30例在台上行肠壁穿刺减压后，再予复位；20例让台下人员自肛门处插入肛管，直达乙状结肠内，使扩张的乙状结肠迅速减压复位，20例术中见梗阻的结肠近端有较多的肠内容物及10例术中发现扭转肠管缺血坏死，故对此30例从回盲部插管给予结肠灌洗，每次均灌洗至肠液清亮为止，所用盐水量分别为500～1 000 mL，平均每次800 mL。所有病例均在减压复位后观察肠管的血运情况，然后选择适当的肠管行乙状结肠切除及结肠-直肠吻合术，全部病例均用含甲硝唑的无菌生理盐水冲洗腹腔后，腹腔内放置胶管引流，并于术后给予停留肛管排气，加强营养支持和抗感染治疗。
1.3 结果
全部病例均行Ⅰ期切除吻合术，本组病人无手术死亡及伤口感染。有1例出现吻合口瘘，经引流换药及加强营养支持治疗，28d后痊愈出院。随访1～20a，本组术后未见复发。
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2 讨论
乙状结肠扭转是常见的外科急诊之一，目前该病的治疗有保守治疗及手术治疗。手术方法有：单纯复位、复位后内固定、系膜成形、平行折迭[1]、Ⅰ期造瘘+Ⅱ期吻合术(Hartmann式手术)和Ⅰ期肠切除吻合术，除后两种方法外，其余的治疗方法均有术后复发的缺点，甚至有很高的复发率[2]。而Hartmann式手术虽具有安全及无复发的优点，但须分二期手术，势必延长患者住院时间，加重患者的经济负担，并且会出现肠造口及并发症多等问题[3]，增加了患者的痛苦，影响患者的生活质量。Ⅰ期切除吻合术是治疗乙状结肠扭转的较佳选择之一，但本手术关键的问题是吻合口瘘，而且一旦出现病死率高达25%～45%，因此，目前多数人主张非手术疗法，如直肠插管、低压灌肠、乙状结肠镜、纤维结肠镜进行减压复位治疗，成功率达76%～92%。随着一些选择性Ⅰ期切除吻合术成功经验的积累，特别是引进术中结肠灌洗技术后，人们开始尝试用Ⅰ期切除吻合术治疗乙状结肠扭转[3]。动物试验及临床研究表明，吻合口破裂或不愈合主要与梗阻近端结肠内的大便负荷有关，肠腔内存有大便可引起感染，吻合口机械性破裂[4]。但随着抗生素的应用，静脉高营养的发展及引进术中结肠灌洗技术后，左半结肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术的吻合口瘘大幅度减少[4]。本组50例行Ⅰ期切除吻合术，只有1例出现吻合口瘘。因此，本文认为乙状结肠扭转的外科治疗，在加强抗感染、静脉高营养支持及术中给予彻底的结肠灌洗的基础上，可选择Ⅰ期切除吻合术。但要遵循以下原则：(1)加强抗感染及营养支持，术后必要时可给予静脉高营养，以促进吻合口的愈合。(2)先减压后复位，可减少毒素的吸收，为避免污染术野，最好的方法是台下人员经肛门插入肛管减压。如在台上减压时，则要保护好术野，尽量使污染减轻到最低水平。(3)行结肠吻合时，要保证吻合口无张力及有良好的血运。(4)关腹前用大量的含有甲硝唑的生理盐水冲洗腹腔，留置胶管引流。(5)术后给予停留肛管排气。当然，如果患者年龄偏大，全身情况欠佳，伴有重要器官严重病变及腹腔污染严重的，则应尽量简化手术，缩短手术时间，如可选择单纯复位，复位后固定等较简单的手术。合并有肠管缺血坏死的，行肠切除后，给予结肠造瘘，则较为安全可靠。
, http://www.100md.com
作者简介：陈博艺，男，1964年1月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]叶利洪.乙状结肠平行折迭术治疗乙状结肠扭转100例分析.温州医学院学报，1999，(1)：60
[2]张文武，杨嗣星主编.急腹症临床诊疗学.天津：天津科技翻译出版公司，1994.184～187
[3]王宗喜，张传学，邓荣文.乙状结肠扭转坏死术中灌洗一期吻合的体会。临床外科杂志，1999，7(5)：500～501
[4]李为苏，黎介寿.左半结肠癌梗阻外科治疗.世界华人消化杂志，1999，7(6)：533～534
收稿日期：2000-04-15
修订日期：2000-05-21, http://www.100md.com
单位：陈博艺(广东省湛江市中心人民医院普外科，湛江 524037)
关键词：乙状结肠扭转；Ⅰ期切除吻合术；结肠灌洗
广东医学院学报000326 文章编号：1005-4057(2000)03-0274-02
乙状结肠扭转是外科急腹症之一，常需急诊处理。我科于1979～1999年Ⅰ期手术治疗非肿瘤性乙状结肠扭转共50例，现就其诊治情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例中，男41例，女9例；年龄7～68岁，平均45.8岁；发病至就诊时间5h～3个月，平均为6.7d。既往有习惯性便秘史16例，有类似较轻的发作史20例。临床症状与体征：恶心或呕吐21例，腹痛50例，肛门不排气或不排便20例，腹部隆起不对称17例，可见肠形或蠕动波25例，腹部压痛39例，腹肌紧张及反跳痛20例，有移动性浊音10例，可闻气过水音或肠鸣音亢进22例。30例行X线检查，其中16例显示乙状结肠扩张，无结肠袋。行钡灌肠14例，均呈典型的鸟嘴样及“S”改变。给予生理盐水低压灌肠10例，均无法灌入400 mL以上的生理盐水。
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1.2 手术方法
取左腹直肌切口，切开腹膜后，即可见高度扩张的乙状结肠肠管，30例在台上行肠壁穿刺减压后，再予复位；20例让台下人员自肛门处插入肛管，直达乙状结肠内，使扩张的乙状结肠迅速减压复位，20例术中见梗阻的结肠近端有较多的肠内容物及10例术中发现扭转肠管缺血坏死，故对此30例从回盲部插管给予结肠灌洗，每次均灌洗至肠液清亮为止，所用盐水量分别为500～1 000 mL，平均每次800 mL。所有病例均在减压复位后观察肠管的血运情况，然后选择适当的肠管行乙状结肠切除及结肠-直肠吻合术，全部病例均用含甲硝唑的无菌生理盐水冲洗腹腔后，腹腔内放置胶管引流，并于术后给予停留肛管排气，加强营养支持和抗感染治疗。
1.3 结果
全部病例均行Ⅰ期切除吻合术，本组病人无手术死亡及伤口感染。有1例出现吻合口瘘，经引流换药及加强营养支持治疗，28d后痊愈出院。随访1～20a，本组术后未见复发。
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2 讨论
乙状结肠扭转是常见的外科急诊之一，目前该病的治疗有保守治疗及手术治疗。手术方法有：单纯复位、复位后内固定、系膜成形、平行折迭[1]、Ⅰ期造瘘+Ⅱ期吻合术(Hartmann式手术)和Ⅰ期肠切除吻合术，除后两种方法外，其余的治疗方法均有术后复发的缺点，甚至有很高的复发率[2]。而Hartmann式手术虽具有安全及无复发的优点，但须分二期手术，势必延长患者住院时间，加重患者的经济负担，并且会出现肠造口及并发症多等问题[3]，增加了患者的痛苦，影响患者的生活质量。Ⅰ期切除吻合术是治疗乙状结肠扭转的较佳选择之一，但本手术关键的问题是吻合口瘘，而且一旦出现病死率高达25%～45%，因此，目前多数人主张非手术疗法，如直肠插管、低压灌肠、乙状结肠镜、纤维结肠镜进行减压复位治疗，成功率达76%～92%。随着一些选择性Ⅰ期切除吻合术成功经验的积累，特别是引进术中结肠灌洗技术后，人们开始尝试用Ⅰ期切除吻合术治疗乙状结肠扭转[3]。动物试验及临床研究表明，吻合口破裂或不愈合主要与梗阻近端结肠内的大便负荷有关，肠腔内存有大便可引起感染，吻合口机械性破裂[4]。但随着抗生素的应用，静脉高营养的发展及引进术中结肠灌洗技术后，左半结肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术的吻合口瘘大幅度减少[4]。本组50例行Ⅰ期切除吻合术，只有1例出现吻合口瘘。因此，本文认为乙状结肠扭转的外科治疗，在加强抗感染、静脉高营养支持及术中给予彻底的结肠灌洗的基础上，可选择Ⅰ期切除吻合术。但要遵循以下原则：(1)加强抗感染及营养支持，术后必要时可给予静脉高营养，以促进吻合口的愈合。(2)先减压后复位，可减少毒素的吸收，为避免污染术野，最好的方法是台下人员经肛门插入肛管减压。如在台上减压时，则要保护好术野，尽量使污染减轻到最低水平。(3)行结肠吻合时，要保证吻合口无张力及有良好的血运。(4)关腹前用大量的含有甲硝唑的生理盐水冲洗腹腔，留置胶管引流。(5)术后给予停留肛管排气。当然，如果患者年龄偏大，全身情况欠佳，伴有重要器官严重病变及腹腔污染严重的，则应尽量简化手术，缩短手术时间，如可选择单纯复位，复位后固定等较简单的手术。合并有肠管缺血坏死的，行肠切除后，给予结肠造瘘，则较为安全可靠。
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作者简介：陈博艺，男，1964年1月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]叶利洪.乙状结肠平行折迭术治疗乙状结肠扭转100例分析.温州医学院学报，1999，(1)：60
[2]张文武，杨嗣星主编.急腹症临床诊疗学.天津：天津科技翻译出版公司，1994.184～187
[3]王宗喜，张传学，邓荣文.乙状结肠扭转坏死术中灌洗一期吻合的体会。临床外科杂志，1999，7(5)：500～501
[4]李为苏，黎介寿.左半结肠癌梗阻外科治疗.世界华人消化杂志，1999，7(6)：533～534
收稿日期：2000-04-15
修订日期：2000-05-21, http://www.100md.com