利福喷丁、利福平对HBVM阳性患者肝功能影响观察
作者：闫萍
单位：桂林市第三人民医院 广西桂林市 541002
关键词：肺结核；利福霉素类药物；乙肝病毒标志物；肝损害
华夏医学000323 结核病在21世纪有抬头趋势，我国仍属高流行区，肺结核治疗强调联合用药，不主张单独使用一种抗结核药，以避免耐药，给以后的治疗带来困难。而主要抗结核药异烟肼(H)、利福喷丁(L)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)等对肝脏均有不同程度影响[1]，现将我院1996～1999年住院肺结核病患者用含利福喷丁方案(L)与含利福平方案(R)治疗对患者肝功能影响作一分析。
1 资料和方法
本组386例，男284例，女102例，年龄11～84岁，均系本院1996～1999年1月的住院肺结核患者，入院检查肝功能均正常[包括谷丙转氨酶(GPT)、血清胆红素(SB)]、酶联免疫吸附试验(Elisa)法 HBVM阳性(HBsAg、HBC-Ab、HBeAg或HBeAb)119例，HBVM阴性267例。
, 百拇医药
所有病例采用推荐的标准化疗方案[HSR(L2)、HER(L2)、HSRZ(L2)、HERZ(L2) ]，具体 为 H 0.3g，1次/d，R 0.45g， 1次/d，L0.45～0.6g， 2次/周，Z 0.5， 3次/d ， 链霉素(S)0.75g，1次/d，肌肉注射，链霉素(S)与吡嗪酰胺(Z)均用2个月。入院时常规检 查肝功能、 HBVM ，以后每隔15d或1个月复查1次肝功能，对出现肝功能损害GPT<100u/L的患者用肝安、甘利 欣、齐墩果酸、肌苷等护肝、降酶治疗，5～7d复查1次肝功能，如GPT仍继续升高或GPT>1 00u/L或血清胆红素增高(SB>25μmol/L)，则停结核药，进行护肝治疗。
2 结果
本组386例L方案组与R方案组肝功能损害情况见下表1。
表1 两组肝功能损害情况(n) 组别
, 百拇医药
病例数
肝功能异常例数
率(%)
HBVM(+)
HBVM(-)
例数
肝功能异常例数
率(%)
例数
肝功能异常例数
率(%)
利福喷丁组(L)
188
, http://www.100md.com
37
19.7
58
20
34.5
130
17
13.1
利福平组(R)
198
71
35.9
61
, 百拇医药
45
73.8
137
26
20
合计
386
108
27.9
119
65
54.6
267
, 百拇医药
43
16.1
从表1中可知：①含利福喷丁组(L)出现肝损害37例(19.7%)，含利福平组71例(35.9%)，含利福平组显著高于利福喷丁组(P<0.01)；②HBVM阳性病例出现肝功能异常65例(54.6%)明显高于HBVM阴性病例(P<0.01)；③含利福平组HBVM阳性病例出现肝损害45例(73.8%)，明显高于HBVM阴性病例。
3 讨论
利福喷丁系利福平的衍生物，杀菌力为利福平的2～10倍，半衰期为利福平的4倍，服药1～2次/周，药费为利福平的60%，副作用比利福平少而轻，而且便于督导，是高效、长效、低毒、方便、价廉的抗结核新药，有逐渐取代利福平趋势[2，3]，本组386例患者，含利福喷丁组出现肝损害显著低于利福平组，说明利福喷丁对肝脏毒性较利福平低。
, 百拇医药
HBVM阳性者肝细胞均有不同程度病理损害，少数患者还有肝细胞点状坏死[4]，本组HBVM阳性病例出现肝功能异常65例(54.6%)，明显高于HBVM阴性病例43例(16.1%)，含利福平组HBVM阳性病例出现肝损害45例(73.8%)，明显高于HBVM阴性病例26例(20%)，表明此类患者肝脏对抗结核药的耐受性差，如用药不慎，将会增加肝细胞的负担，利福平对肝损害更为明显，因此对HBVM阳性患者，使用利福喷丁更为安全。
由于HBVM阳性者在用药前就存在肝脏病理损害，因此在临床工作中，常规检查HBVM对选择抗结核药有指导和参考作用，同时可加强对HBVM阳性患者鉴别和重视，预防药物性肝损害发生。
参考文献
1，李继瑞.新利福霉素衍生物的抗分枝杆菌作用.中国防痨杂志，1992，14：144 ～145
2，利福喷丁临床科研协作组.国产利福喷丁治疗肺结核的临床对照研究(附3年 随访结果).中国抗生素杂志，1992，17(5)：3
3，彭卫生，王美年，肖成志主编.新编结核病学.北京：中国医学科技出版社 ，1995.408～410
4，宋文虎，肖成志，宋礼章主编.结核病学进展.北京：光明日报出版社，1995 .114～119
(收稿 2000-03-22), 百拇医药
单位：桂林市第三人民医院 广西桂林市 541002
关键词：肺结核；利福霉素类药物；乙肝病毒标志物；肝损害
华夏医学000323 结核病在21世纪有抬头趋势，我国仍属高流行区，肺结核治疗强调联合用药，不主张单独使用一种抗结核药，以避免耐药，给以后的治疗带来困难。而主要抗结核药异烟肼(H)、利福喷丁(L)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)等对肝脏均有不同程度影响[1]，现将我院1996～1999年住院肺结核病患者用含利福喷丁方案(L)与含利福平方案(R)治疗对患者肝功能影响作一分析。
1 资料和方法
本组386例，男284例，女102例，年龄11～84岁，均系本院1996～1999年1月的住院肺结核患者，入院检查肝功能均正常[包括谷丙转氨酶(GPT)、血清胆红素(SB)]、酶联免疫吸附试验(Elisa)法 HBVM阳性(HBsAg、HBC-Ab、HBeAg或HBeAb)119例，HBVM阴性267例。
, 百拇医药
所有病例采用推荐的标准化疗方案[HSR(L2)、HER(L2)、HSRZ(L2)、HERZ(L2) ]，具体 为 H 0.3g，1次/d，R 0.45g， 1次/d，L0.45～0.6g， 2次/周，Z 0.5， 3次/d ， 链霉素(S)0.75g，1次/d，肌肉注射，链霉素(S)与吡嗪酰胺(Z)均用2个月。入院时常规检 查肝功能、 HBVM ，以后每隔15d或1个月复查1次肝功能，对出现肝功能损害GPT<100u/L的患者用肝安、甘利 欣、齐墩果酸、肌苷等护肝、降酶治疗，5～7d复查1次肝功能，如GPT仍继续升高或GPT>1 00u/L或血清胆红素增高(SB>25μmol/L)，则停结核药，进行护肝治疗。
2 结果
本组386例L方案组与R方案组肝功能损害情况见下表1。
表1 两组肝功能损害情况(n) 组别
, 百拇医药
病例数
肝功能异常例数
率(%)
HBVM(+)
HBVM(-)
例数
肝功能异常例数
率(%)
例数
肝功能异常例数
率(%)
利福喷丁组(L)
188
, http://www.100md.com
37
19.7
58
20
34.5
130
17
13.1
利福平组(R)
198
71
35.9
61
, 百拇医药
45
73.8
137
26
20
合计
386
108
27.9
119
65
54.6
267
, 百拇医药
43
16.1
从表1中可知：①含利福喷丁组(L)出现肝损害37例(19.7%)，含利福平组71例(35.9%)，含利福平组显著高于利福喷丁组(P<0.01)；②HBVM阳性病例出现肝功能异常65例(54.6%)明显高于HBVM阴性病例(P<0.01)；③含利福平组HBVM阳性病例出现肝损害45例(73.8%)，明显高于HBVM阴性病例。
3 讨论
利福喷丁系利福平的衍生物，杀菌力为利福平的2～10倍，半衰期为利福平的4倍，服药1～2次/周，药费为利福平的60%，副作用比利福平少而轻，而且便于督导，是高效、长效、低毒、方便、价廉的抗结核新药，有逐渐取代利福平趋势[2，3]，本组386例患者，含利福喷丁组出现肝损害显著低于利福平组，说明利福喷丁对肝脏毒性较利福平低。
, 百拇医药
HBVM阳性者肝细胞均有不同程度病理损害，少数患者还有肝细胞点状坏死[4]，本组HBVM阳性病例出现肝功能异常65例(54.6%)，明显高于HBVM阴性病例43例(16.1%)，含利福平组HBVM阳性病例出现肝损害45例(73.8%)，明显高于HBVM阴性病例26例(20%)，表明此类患者肝脏对抗结核药的耐受性差，如用药不慎，将会增加肝细胞的负担，利福平对肝损害更为明显，因此对HBVM阳性患者，使用利福喷丁更为安全。
由于HBVM阳性者在用药前就存在肝脏病理损害，因此在临床工作中，常规检查HBVM对选择抗结核药有指导和参考作用，同时可加强对HBVM阳性患者鉴别和重视，预防药物性肝损害发生。
参考文献
1，李继瑞.新利福霉素衍生物的抗分枝杆菌作用.中国防痨杂志，1992，14：144 ～145
2，利福喷丁临床科研协作组.国产利福喷丁治疗肺结核的临床对照研究(附3年 随访结果).中国抗生素杂志，1992，17(5)：3
3，彭卫生，王美年，肖成志主编.新编结核病学.北京：中国医学科技出版社 ，1995.408～410
4，宋文虎，肖成志，宋礼章主编.结核病学进展.北京：光明日报出版社，1995 .114～119
(收稿 2000-03-22), 百拇医药