浙江省消除碘缺乏病阶段目标评估调查报告
作者：杨学明 舒延清 许弘凯
单位：杨学明(北京市卫生防疫站，北京 100013)；舒延清(辽宁省地方病防治研究所，辽宁 沈阳 110005)；许弘凯(卫生部 疾病控制司，北京 100044)
关键词：
中国地方病学杂志000328 [中图分类号] R599.1 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0228-02
为了解省级碘缺乏病(IDD)评估情况，并为2000年全国评估做好准备，我们于1999年11月20～27日，参加了由浙江省人民政府地方病防治领导小组组织的对宁波市的消除碘缺乏病阶段目标评估工作。调研小组在浙期间，还考察了临安、东阳、临海、余姚、象山等市、县的碘缺乏病防治和食盐加碘工作，并与当地有关部门领导及专业技术人员进行了座谈。现将这次调研情况报告如下：
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1 IDD防治工作取得了显著进展
浙江省地处东海之滨，经济较发达，但有碘缺乏病流行。早在70年代全省开展地方性甲状腺肿摸底调查时，发现位于杭州西部天目山区的临安市和位于浙江中部丘陵地区的东阳市均为碘缺乏病严重流行地区。多年来由于领导重视和各部门密切配合，全省实施了以食盐加碘为主的综合防治措施，到1988年，临安市学龄儿童甲肿率已从1983年的35.37%下降到4.13%；人群尿碘均值从1983年的41.16μg/g.cr，上升到100μg/L以上，居民碘盐合格率也达到95.98%。东阳市的学龄儿童甲肿率也从1985年的29.56%下降到7.3%，人群尿碘中位数也达到240μg/L以上。余姚市的碘缺乏病监测结果显示：学龄儿童甲肿率从1986年的26.51%下降到1999年的2.81%；尿碘中位数也从不足100μg/L上升到152μg/L，人群碘营养水平有了明显提高。以上市县均在2000年先后完成了县级和市级的阶段性评估。
2 省级阶段评估试点的做法
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2.1 组织及准备工作 根据卫生部等五部委文件精神，浙江省地方病防治领导小组和省地病办进行了认真的组织和全面细致的准备工作。先后下发了卫生部等五部局《关于下发[实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案]的通知》和《浙江省消除碘缺乏病阶段目标评估资料提纲》的通知，要求各地按通知要求收集整理和汇编有关资料。调研小组所到之处，均有完整规范的防治工作资料可供查阅。
2.2 抽样点及情况 11月24日浙江省地病办、浙江省地方病防治所与宁波市卫生局、宁波市卫生防疫站共同对宁波市所辖11个县(市、区)进行随机抽样，抽取了余姚市和镇海区2个地区作为宁波市消除碘缺乏病阶段目标评估点。调研小组和省评估小组一起实地查看了余姚市消除碘缺乏病阶段目标评估资料准备情况。然后从余姚市22个乡镇中按东、西、南、北、中5个方位，随机抽取了5个镇作为本次接受省级消除碘缺乏病阶段目标评估现场调查点。
2.3 评估及汇报会 浙江省赴宁波市消除碘缺乏病阶段性目标评估工作是分3个阶段进行的。首先进行现场调查，调查点选在余姚市郊区的老方桥镇中心小学。评估小组分为4个工作小组：第1组，8～10岁学生甲状腺触诊、B超测量甲状腺容积；第2组，尿碘及盐碘检测；第3组，五年级小学生及家庭主妇健康教育问卷调查；第4组，城镇5家销售点碘盐采集。现场调查完毕，评估组又来到老方桥镇卫生院听取了院领导做的碘缺乏病防治工作情况介绍。
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下午评估工作转入听汇报及资料查阅，首先由余姚市地方病防治领导小组办公室汇报“余姚市消除碘缺乏病阶段目标自行评估工作总结”。接着，由余姚市盐务局领导介绍近年来食盐加碘工作情况；余姚市卫生防疫站介绍余姚市碘缺乏病防治、监测工作及资料准备等项工作；最后省评估小组成员查阅和观摩余姚市碘缺乏病防治和监测工作资料。资料包括：余姚市在碘缺乏病防治工作中形成的有关组织领导、碘盐管理、健康教育等项工作的原始资料、文件、图表。评估组重点检查了近3年的碘缺乏病病情和碘盐监测资料。评估人员还就一些有关问题提出质询，余姚市卫生局及防疫站的有关人员进行了详细解答。
11月25日，举行评估汇报会，出席的人员有浙江省卫生厅副厅长、省碘缺乏病评估领导小组组长周坤，省卫生厅防疫处副处长、省评估领导小组副组长郑伟，省卫生厅防疫处调研员、省评估领导小组成员严正，省卫生防疫站副站长莫世华，省盐务管理局副局长陈存法，省地病办及省地病所领导等。宁波市出席汇报会的人员有市政府副秘书长陆勇，市卫生局局长何一天、宁波市卫生局防疫处、市卫生防疫站、市盐业局以及宁波市教委、宁波市工商局的代表。出席会议的还有杭州市、嘉兴市、绍兴市、金华市、衢州市卫生局和防疫站的代表。
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会上首先由宁波市卫生局领导作《宁波市消除碘缺乏病阶段目标自行评估报告》。接着，浙江省地病办严正主任宣布评估结果。按照卫生部下发的《消除碘缺乏病阶段目标评估方案》的内容逐条打分，整个评估共扣除10分，总分得90分。
之后，浙江省卫生厅周坤副厅长代表省评估领导小组讲话，对这次评估试点做了全面总结。市政府秘书长代表市政府表态，提出为实现可持续消除碘缺乏病的目标，今后要加强机构建设，加大宣传力度，对老百姓的生活习惯予以指导。同时要进一步加强盐业管理，加大执法力度，要牢牢抓住生产和销售两个环节。强调加强领导，加大投入是政府部门的工作。
浙江省盐务局陈存法副局长也在发言中表示，为配合政府做好碘缺乏病的防治工作，盐务部门要做到一个提高，两个确保，即提高出厂的碘盐合格率，确保碘盐普及率在95%以上，确保供应市场的碘盐合格率在95%以上。
最后由浙江省卫生厅郑伟副处长讲话，他表示在这次评估的基础上，一定要抓紧时间，实事求是地完成好下一阶段的省级评估工作。
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调研小组在为时8天的调研工作中，实地考察了浙江省的6个市、县，并现场观摩了浙江省对宁波市的评估试点工作，获得了许多宝贵的第一手资料，这些资料对今后指导全国的评估工作都可能有借鉴作用。
调研小组认为，浙江省地方病防治领导小组办公室对宁波市消除碘缺乏病阶段目标评估试点工作非常重视，态度是严肃的，准备是充分的，工作是认真的，评估内容全面、资料完整，因而，评估结果是可信的。
调研小组发现浙江是产盐省，但由于夏季多雨,气候潮湿，原盐的产量和质量都难以保证。由于原盐的湿度很大，在加碘机上传动不畅，影响加碘的均匀度。调研小组考察的几个市、县，都不同程度存在这个问题。
调研小组还发现：目前生活在产盐区的居民不吃或吃不上碘盐的问题普遍存在，而浙江省象山县由于对免税盐做了合理的安排，使每一名盐民每年可以得到9kg的加碘食盐。调研小组建议：对象山县的成功经验应当进一步总结，如能推广，将会对其他产盐区有指导意义。
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调研小组体会到，健康教育是进行碘缺乏病防治的一个重要环节。在推行食盐加碘的同时，如果不能及时进行防治碘缺乏病的健康教育工作，在一些地区，特别是产盐区，将会遇到相当大的阻力。临海市杜桥镇按计划每年应销售碘盐2 200吨，实际每年只销售100吨，绝大部分居民都购买集贸市场的非碘盐。据了解，这里的经济发展很快，居民生活水平并不低。居民不吃碘盐并不是为了省钱。在这个地区，群众不接受碘盐的根本原因是宣传工作不到位。
3 评估过程中有待进一步解决的问题
3.1 进一步争取地方政府的支持
碘缺乏病防治工作是一项有全社会参与、多部分协作、多学科合作的社会化系统工程。这项工程的建立必须要有各级政府的大力支持才能实现。从1995年第一次全国碘缺乏病监测到1999年第3次全国监测，各地区的碘缺乏病防治都取得了显著成果，许多省份已达到或将要达到消除碘缺乏病阶段目标。今后的工作重点是要建立可持续消除碘缺乏病的有效工作机制,这一工作机制的建立，离开政府部门的支持更是难以实现。省级和国家级的阶段性目标评估工作实际上是一次全社会的再动员过程，若没有政府部门领导的重视和宣传媒体的广泛参与，消除碘缺乏病工作将很难引起全社会的广泛关注和支持。当前正处于机构改革的关键时期，开发领导争取把消除碘缺乏病的目标纳入各级领导的工作日程，仍将是今后工作的重要内容之一。因此，要抓住机遇，在评估过程中搞好全社会的再动员工作，而且要不断强化这种意识。
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3.2 省级评估重在督导 调研小组认为，省级评估不仅仅是对县级评估报告的检查核实，也不应是对各项要求和指标的重复调查，它是一次宏观的工作督导。在承认工作发展不平衡的基础上，对较好和较差的地区要分两层进行随机抽样、分类比较、找出差距、总结经验、进行分类指导，从而提高防治工作质量，更快、更好地实现消除碘缺乏病的目标。
3.3 进一步提高碘盐的普及率和合格率 实行全民食盐加碘是消除碘缺乏病的关键措施。进一步提高碘盐普及率和碘盐合格率是实现可持续消除碘缺乏病的重要一环。像杜桥镇这样碘盐普及率只有5%的地方在全国绝非仅有。因此，解决非碘盐冲销的问题应成为今后一个时期的核心任务。
3.4 今后的健康教育工作应有针对性地进行 杜桥镇的加碘食盐销不出去，盐务局长抱怨老百姓不愿意吃碘盐，认为在产盐区销售碘盐实在太难了。其实群众不吃碘盐，责任不在老百姓。根本原因是宣传教育工作不到位，老百姓不知道碘缺乏的危害，甚至根本不知道什么是碘缺乏病。因此，今后的健康教育工作应有针对性地进行。首先要找出问题存在的原因是什么，然后根据群众的心理采取相应措施，加以引导。这样有的放矢，可以事半功倍。
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3.5 今后的防治工作应突出重点 在监测指标都达标的地区应把监测目标转向育龄妇女和婴幼儿；在非碘盐冲销严重的地区，除了监测目标人群外，还应着重解决碘盐普及的问题。
另外，调研小组在浙江省考察期间发现，碘缺乏病防治队伍的稳定和巩固是一个普遍问题。当前正面临着机构改革，为巩固我国碘缺乏病防治成果，建立可持续消除碘缺乏病的有效工作机制,碘缺乏病防治队伍的稳定和碘盐监测网络的巩固已经成为一个不容忽视的重要问题。建议有关领导部门在制订和审批改革方案时予以权衡，此事关系到8亿人的防病问题。
[作者简介]杨学明(1950-)，男，副主任医师
[收稿日期]2000-02-06, 百拇医药
单位：杨学明(北京市卫生防疫站，北京 100013)；舒延清(辽宁省地方病防治研究所，辽宁 沈阳 110005)；许弘凯(卫生部 疾病控制司，北京 100044)
关键词：
中国地方病学杂志000328 [中图分类号] R599.1 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0228-02
为了解省级碘缺乏病(IDD)评估情况，并为2000年全国评估做好准备，我们于1999年11月20～27日，参加了由浙江省人民政府地方病防治领导小组组织的对宁波市的消除碘缺乏病阶段目标评估工作。调研小组在浙期间，还考察了临安、东阳、临海、余姚、象山等市、县的碘缺乏病防治和食盐加碘工作，并与当地有关部门领导及专业技术人员进行了座谈。现将这次调研情况报告如下：
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1 IDD防治工作取得了显著进展
浙江省地处东海之滨，经济较发达，但有碘缺乏病流行。早在70年代全省开展地方性甲状腺肿摸底调查时，发现位于杭州西部天目山区的临安市和位于浙江中部丘陵地区的东阳市均为碘缺乏病严重流行地区。多年来由于领导重视和各部门密切配合，全省实施了以食盐加碘为主的综合防治措施，到1988年，临安市学龄儿童甲肿率已从1983年的35.37%下降到4.13%；人群尿碘均值从1983年的41.16μg/g.cr，上升到100μg/L以上，居民碘盐合格率也达到95.98%。东阳市的学龄儿童甲肿率也从1985年的29.56%下降到7.3%，人群尿碘中位数也达到240μg/L以上。余姚市的碘缺乏病监测结果显示：学龄儿童甲肿率从1986年的26.51%下降到1999年的2.81%；尿碘中位数也从不足100μg/L上升到152μg/L，人群碘营养水平有了明显提高。以上市县均在2000年先后完成了县级和市级的阶段性评估。
2 省级阶段评估试点的做法
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2.1 组织及准备工作 根据卫生部等五部委文件精神，浙江省地方病防治领导小组和省地病办进行了认真的组织和全面细致的准备工作。先后下发了卫生部等五部局《关于下发[实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案]的通知》和《浙江省消除碘缺乏病阶段目标评估资料提纲》的通知，要求各地按通知要求收集整理和汇编有关资料。调研小组所到之处，均有完整规范的防治工作资料可供查阅。
2.2 抽样点及情况 11月24日浙江省地病办、浙江省地方病防治所与宁波市卫生局、宁波市卫生防疫站共同对宁波市所辖11个县(市、区)进行随机抽样，抽取了余姚市和镇海区2个地区作为宁波市消除碘缺乏病阶段目标评估点。调研小组和省评估小组一起实地查看了余姚市消除碘缺乏病阶段目标评估资料准备情况。然后从余姚市22个乡镇中按东、西、南、北、中5个方位，随机抽取了5个镇作为本次接受省级消除碘缺乏病阶段目标评估现场调查点。
2.3 评估及汇报会 浙江省赴宁波市消除碘缺乏病阶段性目标评估工作是分3个阶段进行的。首先进行现场调查，调查点选在余姚市郊区的老方桥镇中心小学。评估小组分为4个工作小组：第1组，8～10岁学生甲状腺触诊、B超测量甲状腺容积；第2组，尿碘及盐碘检测；第3组，五年级小学生及家庭主妇健康教育问卷调查；第4组，城镇5家销售点碘盐采集。现场调查完毕，评估组又来到老方桥镇卫生院听取了院领导做的碘缺乏病防治工作情况介绍。
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下午评估工作转入听汇报及资料查阅，首先由余姚市地方病防治领导小组办公室汇报“余姚市消除碘缺乏病阶段目标自行评估工作总结”。接着，由余姚市盐务局领导介绍近年来食盐加碘工作情况；余姚市卫生防疫站介绍余姚市碘缺乏病防治、监测工作及资料准备等项工作；最后省评估小组成员查阅和观摩余姚市碘缺乏病防治和监测工作资料。资料包括：余姚市在碘缺乏病防治工作中形成的有关组织领导、碘盐管理、健康教育等项工作的原始资料、文件、图表。评估组重点检查了近3年的碘缺乏病病情和碘盐监测资料。评估人员还就一些有关问题提出质询，余姚市卫生局及防疫站的有关人员进行了详细解答。
11月25日，举行评估汇报会，出席的人员有浙江省卫生厅副厅长、省碘缺乏病评估领导小组组长周坤，省卫生厅防疫处副处长、省评估领导小组副组长郑伟，省卫生厅防疫处调研员、省评估领导小组成员严正，省卫生防疫站副站长莫世华，省盐务管理局副局长陈存法，省地病办及省地病所领导等。宁波市出席汇报会的人员有市政府副秘书长陆勇，市卫生局局长何一天、宁波市卫生局防疫处、市卫生防疫站、市盐业局以及宁波市教委、宁波市工商局的代表。出席会议的还有杭州市、嘉兴市、绍兴市、金华市、衢州市卫生局和防疫站的代表。
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会上首先由宁波市卫生局领导作《宁波市消除碘缺乏病阶段目标自行评估报告》。接着，浙江省地病办严正主任宣布评估结果。按照卫生部下发的《消除碘缺乏病阶段目标评估方案》的内容逐条打分，整个评估共扣除10分，总分得90分。
之后，浙江省卫生厅周坤副厅长代表省评估领导小组讲话，对这次评估试点做了全面总结。市政府秘书长代表市政府表态，提出为实现可持续消除碘缺乏病的目标，今后要加强机构建设，加大宣传力度，对老百姓的生活习惯予以指导。同时要进一步加强盐业管理，加大执法力度，要牢牢抓住生产和销售两个环节。强调加强领导，加大投入是政府部门的工作。
浙江省盐务局陈存法副局长也在发言中表示，为配合政府做好碘缺乏病的防治工作，盐务部门要做到一个提高，两个确保，即提高出厂的碘盐合格率，确保碘盐普及率在95%以上，确保供应市场的碘盐合格率在95%以上。
最后由浙江省卫生厅郑伟副处长讲话，他表示在这次评估的基础上，一定要抓紧时间，实事求是地完成好下一阶段的省级评估工作。
, 百拇医药
调研小组在为时8天的调研工作中，实地考察了浙江省的6个市、县，并现场观摩了浙江省对宁波市的评估试点工作，获得了许多宝贵的第一手资料，这些资料对今后指导全国的评估工作都可能有借鉴作用。
调研小组认为，浙江省地方病防治领导小组办公室对宁波市消除碘缺乏病阶段目标评估试点工作非常重视，态度是严肃的，准备是充分的，工作是认真的，评估内容全面、资料完整，因而，评估结果是可信的。
调研小组发现浙江是产盐省，但由于夏季多雨,气候潮湿，原盐的产量和质量都难以保证。由于原盐的湿度很大，在加碘机上传动不畅，影响加碘的均匀度。调研小组考察的几个市、县，都不同程度存在这个问题。
调研小组还发现：目前生活在产盐区的居民不吃或吃不上碘盐的问题普遍存在，而浙江省象山县由于对免税盐做了合理的安排，使每一名盐民每年可以得到9kg的加碘食盐。调研小组建议：对象山县的成功经验应当进一步总结，如能推广，将会对其他产盐区有指导意义。
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调研小组体会到，健康教育是进行碘缺乏病防治的一个重要环节。在推行食盐加碘的同时，如果不能及时进行防治碘缺乏病的健康教育工作，在一些地区，特别是产盐区，将会遇到相当大的阻力。临海市杜桥镇按计划每年应销售碘盐2 200吨，实际每年只销售100吨，绝大部分居民都购买集贸市场的非碘盐。据了解，这里的经济发展很快，居民生活水平并不低。居民不吃碘盐并不是为了省钱。在这个地区，群众不接受碘盐的根本原因是宣传工作不到位。
3 评估过程中有待进一步解决的问题
3.1 进一步争取地方政府的支持
碘缺乏病防治工作是一项有全社会参与、多部分协作、多学科合作的社会化系统工程。这项工程的建立必须要有各级政府的大力支持才能实现。从1995年第一次全国碘缺乏病监测到1999年第3次全国监测，各地区的碘缺乏病防治都取得了显著成果，许多省份已达到或将要达到消除碘缺乏病阶段目标。今后的工作重点是要建立可持续消除碘缺乏病的有效工作机制,这一工作机制的建立，离开政府部门的支持更是难以实现。省级和国家级的阶段性目标评估工作实际上是一次全社会的再动员过程，若没有政府部门领导的重视和宣传媒体的广泛参与，消除碘缺乏病工作将很难引起全社会的广泛关注和支持。当前正处于机构改革的关键时期，开发领导争取把消除碘缺乏病的目标纳入各级领导的工作日程，仍将是今后工作的重要内容之一。因此，要抓住机遇，在评估过程中搞好全社会的再动员工作，而且要不断强化这种意识。
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3.2 省级评估重在督导 调研小组认为，省级评估不仅仅是对县级评估报告的检查核实，也不应是对各项要求和指标的重复调查，它是一次宏观的工作督导。在承认工作发展不平衡的基础上，对较好和较差的地区要分两层进行随机抽样、分类比较、找出差距、总结经验、进行分类指导，从而提高防治工作质量，更快、更好地实现消除碘缺乏病的目标。
3.3 进一步提高碘盐的普及率和合格率 实行全民食盐加碘是消除碘缺乏病的关键措施。进一步提高碘盐普及率和碘盐合格率是实现可持续消除碘缺乏病的重要一环。像杜桥镇这样碘盐普及率只有5%的地方在全国绝非仅有。因此，解决非碘盐冲销的问题应成为今后一个时期的核心任务。
3.4 今后的健康教育工作应有针对性地进行 杜桥镇的加碘食盐销不出去，盐务局长抱怨老百姓不愿意吃碘盐，认为在产盐区销售碘盐实在太难了。其实群众不吃碘盐，责任不在老百姓。根本原因是宣传教育工作不到位，老百姓不知道碘缺乏的危害，甚至根本不知道什么是碘缺乏病。因此，今后的健康教育工作应有针对性地进行。首先要找出问题存在的原因是什么，然后根据群众的心理采取相应措施，加以引导。这样有的放矢，可以事半功倍。
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3.5 今后的防治工作应突出重点 在监测指标都达标的地区应把监测目标转向育龄妇女和婴幼儿；在非碘盐冲销严重的地区，除了监测目标人群外，还应着重解决碘盐普及的问题。
另外，调研小组在浙江省考察期间发现，碘缺乏病防治队伍的稳定和巩固是一个普遍问题。当前正面临着机构改革，为巩固我国碘缺乏病防治成果，建立可持续消除碘缺乏病的有效工作机制,碘缺乏病防治队伍的稳定和碘盐监测网络的巩固已经成为一个不容忽视的重要问题。建议有关领导部门在制订和审批改革方案时予以权衡，此事关系到8亿人的防病问题。
[作者简介]杨学明(1950-)，男，副主任医师
[收稿日期]2000-02-06, 百拇医药