可持续消除碘缺乏病的策略探讨
作者：孙树秋
单位：孙树秋(中国地方病防治研究中心 碘缺乏病研究所，黑龙江 哈尔滨 150086)
关键词：
中国地方病学杂志000327 [中图分类号] R599.1 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0226-02
根据碘缺乏病的流行特征和防治现状，参阅同行观点，结合作者现场工作经验与体会，认为防治工作应遵循公益性、科学性和可评估性这3个原则，并提出了操作性的策略方案。
1 防治现状[1]
进入90年代以来，特别是1993年国务院召开《中国2000年实现消除碘缺乏病目标动员会》后，我国逐步实施了以全民食盐加碘为主的综合干预措施，防治工作取得了显著的进展。据有关统计，目前我国碘盐生产能力达到620万吨，覆盖率87%。1997年全国碘缺乏病(IDD)病情监测的结果也显示，儿童尿碘中位数除西藏外，均高于100μg/L，甲状腺肿大率平均值降为10.86%。这表明，居民碘营养水平已大幅度提高，病情基本得到了有效控制。然而防治工作中仍存在着一些不容忽视的问题：①对孕产妇和婴幼儿这一重点人群的碘营养关注不够；②各地发展不平衡，某些省份的防治工作难度大，进展缓慢；③健康教育是薄弱环节；④有些地区追求达标验收，对消除碘缺乏病的长期性、艰巨性认识不足；⑤碘盐生产过程中超量加碘现象日见突出，盐碘不匀较为普遍，非碘盐冲销依然存在；⑥应用研究相对滞后；⑦机构改革可能对地方病防治队伍产生一些冲击。
, 百拇医药
总之，IDD仍然是中国社会目前面临的主要公共卫生问题之一。
2 策略的提出
根据近年来全国IDD监测结果，可以预测在20世纪末中国能够达到实际消除碘缺乏病的阶段目标。这一目标的实现，将标志着我国基本具备了消除碘缺乏病的工作条件，奠定了消除碘缺乏病的工作基础。但决不意味着我国消除碘缺乏病的工作从此可以结束了，因为我国所处的缺碘自然环境在短期内很难改变，而消除碘缺乏病不同于消除天花，不可能一劳永逸，所以消除碘缺乏危害将是一项长期任务。
为科学地制定我国21世纪初的防治规划，尽快提出全国未来可持续消除IDD的策略是十分必要的。在综合各方面意见的基础上，我们认为策略的提出应遵循以下3个原则：①公益性：消除IDD是使公众受益的事业，在工作中应始终把社会效益放在首位，强化政府行为，克服以危害人民健康为代价追求经济增长的做法，杜绝为个人和部门利益损害公众利益的行为。②科学性：防治工作要以事实为依据，以科学理论为指导。补碘量要建立在国人碘的适宜生理需求量基础上，不能盲目多补；对发现的一些模糊问题及时组织必要的专题研究予以澄清；孕产妇和婴幼儿是需要碘营养保护的重点人群；合格碘盐的供应是整个消除过程的主旋律，碘油丸的使用要慎重。③可评估性：碘盐质量情况、病情消长变化以及防治进程等都需要通过监测来回答。因此，建立和完善监测体系并使之良好运行是科学防治的关键，也是政府决策的现实依据。
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3 策略的内容[2]
3.1 基本保障
3.1.1 法制化、规范化管理：依据颁布的《盐业管理条件》、《食盐专营办法》和《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，盐业和卫生部门对碘盐加工与供应分别进行有效的自我约束和监管，并加强盐政执法力度。
3.1.2 防治基本经费纳入各级政府财政预算：由于经费问题，目前我国尚未形成完整的监测体系、对重要技术课题和科学研究投入不够、执法监督力度不强、宣传和健康教育工作比较薄弱。在过去的碘缺乏防治工作中，虽然各级财政都不同程度地增加了经费投入，但始终处于朝不保夕的局面。因此，只有将必要的经费纳入各级政府财政计划中，才能保证消除碘缺乏病工作持续进行。
3.1.3 合格碘盐的长期足量供应：居民能够随时买到合格碘盐是持续消除碘缺乏病的根本措施。因此，盐业部门应承诺：在扩大生产碘盐能力的同时，要继续提高碘盐加工的技术水平，严把碘盐质量关。
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3.1.4 深入持久地开展健康教育：通过健康教育，增强居民自我保健意识，变被动买碘盐为主动选购碘盐。在实施过程中，建议采用以学校为中心面向社区，形成辅射网络；要有计划、按重点地分期分批深入一些地区、普及一片人群、巩固几块阵地。健康教育活动与监督监测同时进行效果更佳。
3.1.5 建立和完善监测体系：下个世纪初的监测工作建议分两种方式进行。碘盐监测坚持经常性，通过电子信息网络及时发现问题与反馈处理办法；病情监测采用点面结合办法，即各省每年不固定地选择一个病情最严重的县做监测点，全国规模的PPS法监测根据实际需要每5年或10年进行一次。
3.2 策略的实施
3.2.1 领导重视、政府行为、部门职责与社会广泛参与：各级政府应该具有消除碘缺乏病的长期规划和措施，指导有关部门各司其责，动员社会广泛参与。并且每年召开会议，定期下乡检查病情及防治工作落实情况。盐业部门应对碘盐加工、出入库、销售数量和质量检查结果保存记录；卫生部门每年要制订防治计划，收集监测数据、撰写总结报告；新闻媒体要与卫生部门密切合作，共同担负起健康教育的任务。
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3.2.2 队伍与能力建设：省、市、县、乡四级业务人员的人数设置至少为5、4、3、2，并经常接受各种层次、内容和形式多样的技术培训。这样既稳定了队伍，又能更新知识、提高工作效率。
3.2.3 与扶贫工作相结合：扶贫工作是国家总体计划的一项重要内容。由于人体碘营养水平不但与环境有关，同时与人的整体营养水平和膳食结构也有很大关系，环境与膳食双重因素的影响，致使许多老少边穷地区成为碘缺乏病的重病区。因此，这些地区的碘缺乏病消除工作必须与当地的扶贫工作结合起来，才能保证持久、可行。建议今后一段时间，应将工作重点集中在一些更为落后的省区。
3.2.4 纳入初级卫生保健系统：我国初级卫生保健系统较健全，碘缺乏病的消除工作纳入这一网络进行统筹，才有保障不会因时间、机构、人员的变迁而搁浅。
[作者简介]孙树秋(1964-)，男，博士
[参考文献]
[1] 陈吉祥，李忠之，许弘凯，等.’97年中国碘缺乏病监测[M].北京：人民卫生出版社，1999.
[2] 卫生部疾病控制司，国际控制碘缺乏病理事会.中国消除碘缺乏病战略国际研讨会纪要[R].1998,10,5-6.
[收稿日期]1999-05-04, 百拇医药
单位：孙树秋(中国地方病防治研究中心 碘缺乏病研究所，黑龙江 哈尔滨 150086)
关键词：
中国地方病学杂志000327 [中图分类号] R599.1 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0226-02
根据碘缺乏病的流行特征和防治现状，参阅同行观点，结合作者现场工作经验与体会，认为防治工作应遵循公益性、科学性和可评估性这3个原则，并提出了操作性的策略方案。
1 防治现状[1]
进入90年代以来，特别是1993年国务院召开《中国2000年实现消除碘缺乏病目标动员会》后，我国逐步实施了以全民食盐加碘为主的综合干预措施，防治工作取得了显著的进展。据有关统计，目前我国碘盐生产能力达到620万吨，覆盖率87%。1997年全国碘缺乏病(IDD)病情监测的结果也显示，儿童尿碘中位数除西藏外，均高于100μg/L，甲状腺肿大率平均值降为10.86%。这表明，居民碘营养水平已大幅度提高，病情基本得到了有效控制。然而防治工作中仍存在着一些不容忽视的问题：①对孕产妇和婴幼儿这一重点人群的碘营养关注不够；②各地发展不平衡，某些省份的防治工作难度大，进展缓慢；③健康教育是薄弱环节；④有些地区追求达标验收，对消除碘缺乏病的长期性、艰巨性认识不足；⑤碘盐生产过程中超量加碘现象日见突出，盐碘不匀较为普遍，非碘盐冲销依然存在；⑥应用研究相对滞后；⑦机构改革可能对地方病防治队伍产生一些冲击。
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总之，IDD仍然是中国社会目前面临的主要公共卫生问题之一。
2 策略的提出
根据近年来全国IDD监测结果，可以预测在20世纪末中国能够达到实际消除碘缺乏病的阶段目标。这一目标的实现，将标志着我国基本具备了消除碘缺乏病的工作条件，奠定了消除碘缺乏病的工作基础。但决不意味着我国消除碘缺乏病的工作从此可以结束了，因为我国所处的缺碘自然环境在短期内很难改变，而消除碘缺乏病不同于消除天花，不可能一劳永逸，所以消除碘缺乏危害将是一项长期任务。
为科学地制定我国21世纪初的防治规划，尽快提出全国未来可持续消除IDD的策略是十分必要的。在综合各方面意见的基础上，我们认为策略的提出应遵循以下3个原则：①公益性：消除IDD是使公众受益的事业，在工作中应始终把社会效益放在首位，强化政府行为，克服以危害人民健康为代价追求经济增长的做法，杜绝为个人和部门利益损害公众利益的行为。②科学性：防治工作要以事实为依据，以科学理论为指导。补碘量要建立在国人碘的适宜生理需求量基础上，不能盲目多补；对发现的一些模糊问题及时组织必要的专题研究予以澄清；孕产妇和婴幼儿是需要碘营养保护的重点人群；合格碘盐的供应是整个消除过程的主旋律，碘油丸的使用要慎重。③可评估性：碘盐质量情况、病情消长变化以及防治进程等都需要通过监测来回答。因此，建立和完善监测体系并使之良好运行是科学防治的关键，也是政府决策的现实依据。
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3 策略的内容[2]
3.1 基本保障
3.1.1 法制化、规范化管理：依据颁布的《盐业管理条件》、《食盐专营办法》和《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，盐业和卫生部门对碘盐加工与供应分别进行有效的自我约束和监管，并加强盐政执法力度。
3.1.2 防治基本经费纳入各级政府财政预算：由于经费问题，目前我国尚未形成完整的监测体系、对重要技术课题和科学研究投入不够、执法监督力度不强、宣传和健康教育工作比较薄弱。在过去的碘缺乏防治工作中，虽然各级财政都不同程度地增加了经费投入，但始终处于朝不保夕的局面。因此，只有将必要的经费纳入各级政府财政计划中，才能保证消除碘缺乏病工作持续进行。
3.1.3 合格碘盐的长期足量供应：居民能够随时买到合格碘盐是持续消除碘缺乏病的根本措施。因此，盐业部门应承诺：在扩大生产碘盐能力的同时，要继续提高碘盐加工的技术水平，严把碘盐质量关。
, 百拇医药
3.1.4 深入持久地开展健康教育：通过健康教育，增强居民自我保健意识，变被动买碘盐为主动选购碘盐。在实施过程中，建议采用以学校为中心面向社区，形成辅射网络；要有计划、按重点地分期分批深入一些地区、普及一片人群、巩固几块阵地。健康教育活动与监督监测同时进行效果更佳。
3.1.5 建立和完善监测体系：下个世纪初的监测工作建议分两种方式进行。碘盐监测坚持经常性，通过电子信息网络及时发现问题与反馈处理办法；病情监测采用点面结合办法，即各省每年不固定地选择一个病情最严重的县做监测点，全国规模的PPS法监测根据实际需要每5年或10年进行一次。
3.2 策略的实施
3.2.1 领导重视、政府行为、部门职责与社会广泛参与：各级政府应该具有消除碘缺乏病的长期规划和措施，指导有关部门各司其责，动员社会广泛参与。并且每年召开会议，定期下乡检查病情及防治工作落实情况。盐业部门应对碘盐加工、出入库、销售数量和质量检查结果保存记录；卫生部门每年要制订防治计划，收集监测数据、撰写总结报告；新闻媒体要与卫生部门密切合作，共同担负起健康教育的任务。
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3.2.2 队伍与能力建设：省、市、县、乡四级业务人员的人数设置至少为5、4、3、2，并经常接受各种层次、内容和形式多样的技术培训。这样既稳定了队伍，又能更新知识、提高工作效率。
3.2.3 与扶贫工作相结合：扶贫工作是国家总体计划的一项重要内容。由于人体碘营养水平不但与环境有关，同时与人的整体营养水平和膳食结构也有很大关系，环境与膳食双重因素的影响，致使许多老少边穷地区成为碘缺乏病的重病区。因此，这些地区的碘缺乏病消除工作必须与当地的扶贫工作结合起来，才能保证持久、可行。建议今后一段时间，应将工作重点集中在一些更为落后的省区。
3.2.4 纳入初级卫生保健系统：我国初级卫生保健系统较健全，碘缺乏病的消除工作纳入这一网络进行统筹，才有保障不会因时间、机构、人员的变迁而搁浅。
[作者简介]孙树秋(1964-)，男，博士
[参考文献]
[1] 陈吉祥，李忠之，许弘凯，等.’97年中国碘缺乏病监测[M].北京：人民卫生出版社，1999.
[2] 卫生部疾病控制司，国际控制碘缺乏病理事会.中国消除碘缺乏病战略国际研讨会纪要[R].1998,10,5-6.
[收稿日期]1999-05-04, 百拇医药