8～10岁儿童血清Tg正常值的探讨
作者：潘天荣 汪延华
单位：安徽医科大学 第一附属医院 内分泌科，安徽 合肥 230022
关键词：碘缺乏病；儿童；甲状腺球蛋白；正常值
中国地方病学杂志000310 [摘要] 目的 确立8～10岁儿童血清甲状腺球蛋白(Tg)正常参考标准。方法 用RIA法对安徽省1个碘缺乏病(IDD)非病区，2个IDD病区13所小学122名儿童进行Tg测定。结果 Tg在不同年龄、性别、地区间差异无显著意义(P>0.05)。该年龄段儿童Tg中位数3.5μg/L，95%上限为19.7μg/L。结论 Tg值为3.5μg/L可作为8～10岁儿童Tg的正常参考值，为IDD的防治监测提供科学依据。
[中图分类号] R335；R446.11 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0186-02
, 百拇医药
Study on the normal value of serum Tg among children aged 8～10 years
PAN Tian-rong,WANG Yan-hua
(Department of Endocrinology,The Affiliated First Hospital of Anhiu Medical University,Hefei 230022,China)
[Abstract] Objective Determine the normal value of serum Tg among children aged 8～10 years.Methods Serum Tg of 122 children form 13 schools were measured by method of RIA in one IDD non-epidemic district and two IDD epidemic districts.Results No statistical differences were found between the gender,the age and the district;the median of serum Tg was 3.5μg/L,the 95% upper limit of Tg was 19.8μg/L.Conclusions The value of 3.5μg/L can be accepted as the normal value of serum Tg for children aged 8～10 years,which may supply a good scientific basis for both the prevention and the surveillance of IDD.
, 百拇医药
[Key words] IDD;Children;Thyroglobulin;Normal value
甲状腺球蛋白(Thyroglobulin,Tg)作为碘缺乏病(IDD)防治监测指标越来越受到人们的重视。我国目前尚无儿童Tg正常参考值。为此我们立题研究，结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 随机选择合肥市(碘营养不足地区[1])、大别山(IDD老病区)和巢湖地区(IDD新病区)共13所小学的8～10岁在校儿童为对象。
1.2 检测指标 测定甲状腺、Tg、TSH、FT3、FT4和尿碘。由于我国绝大多数地方属碘营养不足或缺碘地区，要确定Tg正常参考值，选儿童的标准为无甲状腺肿大，甲状腺功能正常，即FT3 2.2～6.8pmol/L、FT4 10.4～24.7 pmol/L、sTSH 0.3～5.0mU/L，均为药盒所提供正常参考范围。尿碘正常范围选100～500μg/L[2]。
, http://www.100md.com
1.3 检测方法 甲状腺采用触诊法，按国际推荐的0°、Ⅰ°、Ⅱ°分度法进行[3]；Tg、FT4、FT3均采用放射免疫法(全部药盒均购自美国DPC公司，Tg、RIA灵敏度2.6μg/L，3种血清实验批内变异度<5.7%，批间变异度<8.7%)；尿碘采用恒温酸消化砷-铈接触法。
1.4 数据处理及统计学方法 全部数据输入微机采用Epi-Info(V6.0)软件，及国际标准统计软件SAS(V6.12)进行统计处理，显著性检验采用Wilcoxon非参数法。
2 结果与分析
2.1 8～10岁儿童血清Tg检测结果 对符合本研究对象的122例正常儿童血清Tg检测结果进行统计，中位数3.50μg/L,均数为5.47μg/L，其中男性63例，中位数4.80μg/L，女性59例，中位数2.20μg/L。Wilcoxon非参数检验男、女性儿童Tg水平差异无显著意义(P>0.05)(见表1)。
, 百拇医药
2.2 8～10岁儿童血清Tg正常参考值 对122例正常儿童血清Tg值的分布情况作正态检验，发现儿童Tg呈正偏态分布(w<0.001)。故儿童血清Tg宜取中位数而非均数作为参考标准，从儿童血清Tg的分布可得出正常中位数为3.5μg/L，有90%把握[4]认为95%正常儿童血清Tg含量在19.7μg/L以下。
表1 122例正常儿童血清Tg、FT3、FT4、sTSH及尿碘检测结果 性别
n
Tg(μg/L)
FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
sTSH(mU/L)
, 百拇医药
尿碘中位数
(μg/L)
M
±s
男
女
合计
63
59
122
4.80
2.20
3.50
, http://www.100md.com
4.90±5.16
3.61±4.90
5.47±10.0
5.3±1.0
5.4±1.0
5.3±1.0
17.3±3.0
17.0±4.2
17.2±3.9
2.7±1.1
2.6±1.0
2.6±1.0
, http://www.100md.com
272.5
254.9
266.0
2.3 不同地区、不同年龄正常儿童Tg检测结果 大别山、巢湖、合肥市正常儿童Tg中位数分别为1.93、6.10、9.20μg/L。8、9、10岁3个年龄组正常儿童Tg中位数分别为0.28、6.20、0.86μg/L。通过Wilcoxon非参数检验发现不同地区，不同年龄组的正常儿童血清Tg差异均无显著意义(P>0.05)，见表2，表3。表2 不同地区正常儿童Tg检测结果 地区
n
M(μg/L)±s(μg/L)
大别山巢 湖
, http://www.100md.com
合 肥
合 计
78
13
31
122
1.93
6.10
9.20
3.50
4.74±11.38
5.22±6.03
7.41±7.24
, http://www.100md.com
5.47±10.0
注：P>0.05
表3 不同年龄组正常儿童Tg检测结果 年龄(岁)
n
M(μg/L)±s(μg/L)
8
9
10
合计
42
32
, 百拇医药
48
122
0.28
6.20
0.86
3.50
4.19±5.81
9.38±17.04
3.98±4.74
5.47±10.0
注：P>0.05
3 讨论
, http://www.100md.com Tg是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的，是甲状腺激素合成和贮存的场所。国外70年代前后建立了Tg RIA，从而证实有微量Tg存在于健康者周围血中。国内外报告正常成人Tg的中位数为5～10μg/L，95%上限在20～60μg/L[5]。我国目前尚无儿童Tg正常参考标准的报告。本研究通过对8～10岁正常儿童血清Tg的检测得出中位数为3.5μg/L。有90%把握[4]认为95%正常儿童血清Tg含量在19.7μg/L以下。统计中还发现大别山地区儿童Tg较合肥、巢湖为低，可能与大别山地区有碘盐防治基础有关。但差异无显著意义(P>0.05)。另外，不同年龄及性别儿童的血清Tg差异也无显著意义(P>0.05)，这可能与8～10岁男、女儿童均处于生长发育的高峰年龄而削弱了Tg在年龄、性别上的差异有关。因此，不同地区、性别的8～10岁儿童Tg值可采用此同一正常参考标准。
儿童Tg正常参考标准的建立，使Tg作为IDD监测指标有了更为科学的依据。近年WHO及ICCIDD提出测定新生儿脐血Tg监测IDD可能较TSH、IRMA更敏感。国内外均有学者[6，7]研究发现儿童Tg作为IDD监测指标较TSH敏感。作者在研究中发现Tg在补碘前后有显著变化，即防治前升高，补碘后下降，Tg较sTSH、FT4更敏感。虽然学者们均观察到补碘前后Tg有明确变化，但Tg下降到多少才为正常，目前我国尚无自己的判断标准。本研究对8～10岁正常儿童血清Tg作了补步探讨，得出了正常参考标准。该标准的建立将为Tg作为IDD监测指标的推广应用产生深远意义。
, 百拇医药
(致谢：本文数据统计及处理得到了安微医科大学卫生统计教研室程华老师的大力帮助，在此表示衷心感谢)。
[基金来源]卫生部全国地病办，省地办资助项目课题
[作者简介]潘天荣(1968-)，男，主治医师，硕士
[参考文献]
[1] 汪延华，孙桂华.全民食盐加碘前安徽大别山、巢湖缺碘病区及合肥市儿童碘营养及甲状腺功能的研究[J].中国地方病学杂志，1997，16(2)：1-5.
[2] 陈祖培.我国碘缺乏病科研进展和当前存在的问题[J].中国地方病学杂志，1998，17(2)：264.
[3] WHO/UNICEF/ICCIDD.Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control programmes,Report of Joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consulation[R].Veriew Version.Geneva,1993.
, 百拇医药
[4] 田凤调.医学正常值的统计研究方法[M].北京：人民卫生出版社，1990，53-55.
[5] Refetoffs.The value of serum thyroglobulin measurement in clinical practice[J].J Am Med Assoc,1983,250:2352-2357.
[6] WHO/UNICEF/ICCIDD.碘缺乏病及防治计划的考核评估指标[R].1993.
[7] 李金炬，瞿俊山，韩艳华，等.Tg用于小学碘缺乏病监测的探讨[J].中国地方病学杂志，1997，16(1)：20-22.
[收稿日期]1999-03-01
[修订日期]1999-06-28, 百拇医药
单位：安徽医科大学 第一附属医院 内分泌科，安徽 合肥 230022
关键词：碘缺乏病；儿童；甲状腺球蛋白；正常值
中国地方病学杂志000310 [摘要] 目的 确立8～10岁儿童血清甲状腺球蛋白(Tg)正常参考标准。方法 用RIA法对安徽省1个碘缺乏病(IDD)非病区，2个IDD病区13所小学122名儿童进行Tg测定。结果 Tg在不同年龄、性别、地区间差异无显著意义(P>0.05)。该年龄段儿童Tg中位数3.5μg/L，95%上限为19.7μg/L。结论 Tg值为3.5μg/L可作为8～10岁儿童Tg的正常参考值，为IDD的防治监测提供科学依据。
[中图分类号] R335；R446.11 [文献标识码] A
[文章编号]1000-4955(2000)03-0186-02
, 百拇医药
Study on the normal value of serum Tg among children aged 8～10 years
PAN Tian-rong,WANG Yan-hua
(Department of Endocrinology,The Affiliated First Hospital of Anhiu Medical University,Hefei 230022,China)
[Abstract] Objective Determine the normal value of serum Tg among children aged 8～10 years.Methods Serum Tg of 122 children form 13 schools were measured by method of RIA in one IDD non-epidemic district and two IDD epidemic districts.Results No statistical differences were found between the gender,the age and the district;the median of serum Tg was 3.5μg/L,the 95% upper limit of Tg was 19.8μg/L.Conclusions The value of 3.5μg/L can be accepted as the normal value of serum Tg for children aged 8～10 years,which may supply a good scientific basis for both the prevention and the surveillance of IDD.
, 百拇医药
[Key words] IDD;Children;Thyroglobulin;Normal value
甲状腺球蛋白(Thyroglobulin,Tg)作为碘缺乏病(IDD)防治监测指标越来越受到人们的重视。我国目前尚无儿童Tg正常参考值。为此我们立题研究，结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 随机选择合肥市(碘营养不足地区[1])、大别山(IDD老病区)和巢湖地区(IDD新病区)共13所小学的8～10岁在校儿童为对象。
1.2 检测指标 测定甲状腺、Tg、TSH、FT3、FT4和尿碘。由于我国绝大多数地方属碘营养不足或缺碘地区，要确定Tg正常参考值，选儿童的标准为无甲状腺肿大，甲状腺功能正常，即FT3 2.2～6.8pmol/L、FT4 10.4～24.7 pmol/L、sTSH 0.3～5.0mU/L，均为药盒所提供正常参考范围。尿碘正常范围选100～500μg/L[2]。
, http://www.100md.com
1.3 检测方法 甲状腺采用触诊法，按国际推荐的0°、Ⅰ°、Ⅱ°分度法进行[3]；Tg、FT4、FT3均采用放射免疫法(全部药盒均购自美国DPC公司，Tg、RIA灵敏度2.6μg/L，3种血清实验批内变异度<5.7%，批间变异度<8.7%)；尿碘采用恒温酸消化砷-铈接触法。
1.4 数据处理及统计学方法 全部数据输入微机采用Epi-Info(V6.0)软件，及国际标准统计软件SAS(V6.12)进行统计处理，显著性检验采用Wilcoxon非参数法。
2 结果与分析
2.1 8～10岁儿童血清Tg检测结果 对符合本研究对象的122例正常儿童血清Tg检测结果进行统计，中位数3.50μg/L,均数为5.47μg/L，其中男性63例，中位数4.80μg/L，女性59例，中位数2.20μg/L。Wilcoxon非参数检验男、女性儿童Tg水平差异无显著意义(P>0.05)(见表1)。
, 百拇医药
2.2 8～10岁儿童血清Tg正常参考值 对122例正常儿童血清Tg值的分布情况作正态检验，发现儿童Tg呈正偏态分布(w<0.001)。故儿童血清Tg宜取中位数而非均数作为参考标准，从儿童血清Tg的分布可得出正常中位数为3.5μg/L，有90%把握[4]认为95%正常儿童血清Tg含量在19.7μg/L以下。
表1 122例正常儿童血清Tg、FT3、FT4、sTSH及尿碘检测结果 性别
n
Tg(μg/L)
FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
sTSH(mU/L)
, 百拇医药
尿碘中位数
(μg/L)
M
±s男
女
合计
63
59
122
4.80
2.20
3.50
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4.90±5.16
3.61±4.90
5.47±10.0
5.3±1.0
5.4±1.0
5.3±1.0
17.3±3.0
17.0±4.2
17.2±3.9
2.7±1.1
2.6±1.0
2.6±1.0
, http://www.100md.com
272.5
254.9
266.0
2.3 不同地区、不同年龄正常儿童Tg检测结果 大别山、巢湖、合肥市正常儿童Tg中位数分别为1.93、6.10、9.20μg/L。8、9、10岁3个年龄组正常儿童Tg中位数分别为0.28、6.20、0.86μg/L。通过Wilcoxon非参数检验发现不同地区，不同年龄组的正常儿童血清Tg差异均无显著意义(P>0.05)，见表2，表3。表2 不同地区正常儿童Tg检测结果 地区
n
M(μg/L)
±s(μg/L)大别山巢 湖
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合 肥
合 计
78
13
31
122
1.93
6.10
9.20
3.50
4.74±11.38
5.22±6.03
7.41±7.24
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5.47±10.0
注：P>0.05
表3 不同年龄组正常儿童Tg检测结果 年龄(岁)
n
M(μg/L)
±s(μg/L)8
9
10
合计
42
32
, 百拇医药
48
122
0.28
6.20
0.86
3.50
4.19±5.81
9.38±17.04
3.98±4.74
5.47±10.0
注：P>0.05
3 讨论
, http://www.100md.com Tg是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的，是甲状腺激素合成和贮存的场所。国外70年代前后建立了Tg RIA，从而证实有微量Tg存在于健康者周围血中。国内外报告正常成人Tg的中位数为5～10μg/L，95%上限在20～60μg/L[5]。我国目前尚无儿童Tg正常参考标准的报告。本研究通过对8～10岁正常儿童血清Tg的检测得出中位数为3.5μg/L。有90%把握[4]认为95%正常儿童血清Tg含量在19.7μg/L以下。统计中还发现大别山地区儿童Tg较合肥、巢湖为低，可能与大别山地区有碘盐防治基础有关。但差异无显著意义(P>0.05)。另外，不同年龄及性别儿童的血清Tg差异也无显著意义(P>0.05)，这可能与8～10岁男、女儿童均处于生长发育的高峰年龄而削弱了Tg在年龄、性别上的差异有关。因此，不同地区、性别的8～10岁儿童Tg值可采用此同一正常参考标准。
儿童Tg正常参考标准的建立，使Tg作为IDD监测指标有了更为科学的依据。近年WHO及ICCIDD提出测定新生儿脐血Tg监测IDD可能较TSH、IRMA更敏感。国内外均有学者[6，7]研究发现儿童Tg作为IDD监测指标较TSH敏感。作者在研究中发现Tg在补碘前后有显著变化，即防治前升高，补碘后下降，Tg较sTSH、FT4更敏感。虽然学者们均观察到补碘前后Tg有明确变化，但Tg下降到多少才为正常，目前我国尚无自己的判断标准。本研究对8～10岁正常儿童血清Tg作了补步探讨，得出了正常参考标准。该标准的建立将为Tg作为IDD监测指标的推广应用产生深远意义。
, 百拇医药
(致谢：本文数据统计及处理得到了安微医科大学卫生统计教研室程华老师的大力帮助，在此表示衷心感谢)。
[基金来源]卫生部全国地病办，省地办资助项目课题
[作者简介]潘天荣(1968-)，男，主治医师，硕士
[参考文献]
[1] 汪延华，孙桂华.全民食盐加碘前安徽大别山、巢湖缺碘病区及合肥市儿童碘营养及甲状腺功能的研究[J].中国地方病学杂志，1997，16(2)：1-5.
[2] 陈祖培.我国碘缺乏病科研进展和当前存在的问题[J].中国地方病学杂志，1998，17(2)：264.
[3] WHO/UNICEF/ICCIDD.Indicators for assessing iodine deficiency disorders and their control programmes,Report of Joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consulation[R].Veriew Version.Geneva,1993.
, 百拇医药
[4] 田凤调.医学正常值的统计研究方法[M].北京：人民卫生出版社，1990，53-55.
[5] Refetoffs.The value of serum thyroglobulin measurement in clinical practice[J].J Am Med Assoc,1983,250:2352-2357.
[6] WHO/UNICEF/ICCIDD.碘缺乏病及防治计划的考核评估指标[R].1993.
[7] 李金炬，瞿俊山，韩艳华，等.Tg用于小学碘缺乏病监测的探讨[J].中国地方病学杂志，1997，16(1)：20-22.
[收稿日期]1999-03-01
[修订日期]1999-06-28, 百拇医药