肥厚型心肌病的心电图特点
作者：张淑梅 徐伯楠 王嘉佳
单位：张淑梅(哈尔滨医科大学 第二临床医学院 心内科，黑龙江 哈尔滨 150086)；徐伯楠(哈尔滨医科大学 克山病研究所，黑龙江 哈尔滨 150086)；王嘉佳(黑龙江省医院 心外科，黑龙江 哈尔滨 150036)
关键词：
中国地方病学杂志000342 随着临床诊断水平的飞跃发展，人们对肥厚型心肌病的临床特征、超声心动的特点已有很多描述，但对其心电图改变的报道尚不多见。我们观察了我院近5年来住院治疗的33例肥厚型心肌病的心电图表现，并作如下分析。
1 临床资料
本组33例均为住院病人，经超声心动图检查有室间隔增厚或左室游离壁增厚，且室间隔与左室后壁之比≥1.32∶1，除外继发性心肌病。男18例，女14例，年龄在24～67岁(平均48.6岁)，病程2周～21年(平均78个月)。有家族史者7例，梗阻型19例，非梗阻型12例，8例有晕厥史，所有病人均有心悸、胸闷。16例病人心前区疼痛。心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。33例病人均做常规12导联心电图，30例(90.9%)心电图不正常，仅3例心电图正常。
, http://www.100md.com
2 心电图特点分析
2.1 心律 33例中，26例为窦性心律，5例为房颤心律(3例为阵发性房颤)，2例为阵发性房扑。
2.2 心室肥厚 33例中，14例(42.4%)有左室肥厚的心电图表现，左室肥厚的诊断采用常规的心电图诊断标准。
2.3 ST段 33例中，19例(57.5%)有ST段下移，其中水平下移8例，下垂型下移7例，另4例部分导联ST段下移，部分导联ST段抬高。19例中9例(47.3%)伴有左心室肥厚，此外7例ST段抬高。2.4 T波 33例中，20例(60%)有T波改变，其中17例T波倒置，2例T波正负双向，1例T波高耸。在20例中，16例(80%)伴ST段下移，1例伴ST段抬高，但无动态改变。8例伴有左室肥厚。
2.5 异常Q波 当Q波时间≥0.04s及/或Q波深度>R 1/4时定为异常Q波(avR)除外。本组有17例(51.5%)有异常Q波，出现在Ⅰ、avL导联上有9例(26.9%)，Ⅱ、Ⅲ、avF导联上7例(21.2%)，Ⅴ4-Ⅴ6导联上1例(3.1%)。17例异常Q波中，3例个别导联上Q波时间>0.04s，14例Q波时间≤0.04s,Q波深度为0.2～1.6mv,同一导联T波均为直立。慢性克山病心电图与此扩张型心肌病单从心电图上无法区别，要结合临床及高发地区和流行病学与相关资料即能进行鉴别诊断。
, 百拇医药
2.6 传导异常 33例中，6例心电图有传导异常，Ⅰ°AVB 3例，Ⅱ°莫氏型房室传导阻滞1例，Ⅲ°AVB 1例，CRBBB 1例，窦房传导阻滞1例。
2.7 异位节律 本组心电图检出异位节律者13例，其中Af 5例，房性早搏3例，室性早搏3例，房扑1例，室颤1例。
3 讨论
3.1 ST-T改变与右室肥厚 复极异常和左室肥厚是肥厚型心肌病常见的ECG异常之一，本组ST段及/或T波改变者22例，其发生率为69.6%，在T波异常的病例中，多数伴有ST段下移。我们认为这种ST下移，有原发性ST段异常，但伴有左室肥厚的病例，继发性ST段异常也起了一定作用。
3.2 异常Q波 异常Q波在本病的ECG中常见，其发生率各家报导不一，吴可光报道约为50%[1]，本组为51.5%，与其报道相近。关于异常Q波的发生机理，一般认为系间隔的心肌肥厚自左向右的初始QRS向量增大所致。异常Q波有一定的特征，即深而窄，且同一导联的T波直立。本组17例异常Q波患者，仅3例部分导联Q波宽度>0.04s，其余均在0.04s内，Q波深度均>0.2mv,符合上述特点。这一点与心肌梗塞的异常Q波鉴别诊断是很有帮助的。
, 百拇医药
3.3 心律失常与晕厥的关系 肥厚型心肌病可发生各种心律失常，其发生率随观察方法和观察时间长短而不同，应用Holter 24h监测，有作者报道异位节律的发生率可高达88%，其中以室性早搏常见(82%)，其次为室上性心律失常(70%)[2]。本组异位节律的发生率为39%，以室上性心律失常为多，占异位节律69%。本组8例病人有“运动性晕厥”史，其中2例有I°AVB，1例2次发生室颤电击除颤复律，其余5例均无异位节律及传导阻滞。根据本组心电图资料，有无异位节律或传导阻滞，尚不能作为判断患者是否发生晕厥的指标。
[作者简介]张淑梅(1956-)，女，主管技师
[参考文献]
[1] 吴可光.原发性肥厚型心肌病的诊断失误[J].实用内科杂志，1997，11(2)：59.
[2] Canedo MI.Rhythm disturbanlees in nypertrophic cardiomyoparthy:prevalence,relation to symptoms and management[J].Am J cardiol,1996,45:848.
[收稿日期]1999-11-01, 百拇医药
单位：张淑梅(哈尔滨医科大学 第二临床医学院 心内科，黑龙江 哈尔滨 150086)；徐伯楠(哈尔滨医科大学 克山病研究所，黑龙江 哈尔滨 150086)；王嘉佳(黑龙江省医院 心外科，黑龙江 哈尔滨 150036)
关键词：
中国地方病学杂志000342 随着临床诊断水平的飞跃发展，人们对肥厚型心肌病的临床特征、超声心动的特点已有很多描述，但对其心电图改变的报道尚不多见。我们观察了我院近5年来住院治疗的33例肥厚型心肌病的心电图表现，并作如下分析。
1 临床资料
本组33例均为住院病人，经超声心动图检查有室间隔增厚或左室游离壁增厚，且室间隔与左室后壁之比≥1.32∶1，除外继发性心肌病。男18例，女14例，年龄在24～67岁(平均48.6岁)，病程2周～21年(平均78个月)。有家族史者7例，梗阻型19例，非梗阻型12例，8例有晕厥史，所有病人均有心悸、胸闷。16例病人心前区疼痛。心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。33例病人均做常规12导联心电图，30例(90.9%)心电图不正常，仅3例心电图正常。
, http://www.100md.com
2 心电图特点分析
2.1 心律 33例中，26例为窦性心律，5例为房颤心律(3例为阵发性房颤)，2例为阵发性房扑。
2.2 心室肥厚 33例中，14例(42.4%)有左室肥厚的心电图表现，左室肥厚的诊断采用常规的心电图诊断标准。
2.3 ST段 33例中，19例(57.5%)有ST段下移，其中水平下移8例，下垂型下移7例，另4例部分导联ST段下移，部分导联ST段抬高。19例中9例(47.3%)伴有左心室肥厚，此外7例ST段抬高。2.4 T波 33例中，20例(60%)有T波改变，其中17例T波倒置，2例T波正负双向，1例T波高耸。在20例中，16例(80%)伴ST段下移，1例伴ST段抬高，但无动态改变。8例伴有左室肥厚。
2.5 异常Q波 当Q波时间≥0.04s及/或Q波深度>R 1/4时定为异常Q波(avR)除外。本组有17例(51.5%)有异常Q波，出现在Ⅰ、avL导联上有9例(26.9%)，Ⅱ、Ⅲ、avF导联上7例(21.2%)，Ⅴ4-Ⅴ6导联上1例(3.1%)。17例异常Q波中，3例个别导联上Q波时间>0.04s，14例Q波时间≤0.04s,Q波深度为0.2～1.6mv,同一导联T波均为直立。慢性克山病心电图与此扩张型心肌病单从心电图上无法区别，要结合临床及高发地区和流行病学与相关资料即能进行鉴别诊断。
, 百拇医药
2.6 传导异常 33例中，6例心电图有传导异常，Ⅰ°AVB 3例，Ⅱ°莫氏型房室传导阻滞1例，Ⅲ°AVB 1例，CRBBB 1例，窦房传导阻滞1例。
2.7 异位节律 本组心电图检出异位节律者13例，其中Af 5例，房性早搏3例，室性早搏3例，房扑1例，室颤1例。
3 讨论
3.1 ST-T改变与右室肥厚 复极异常和左室肥厚是肥厚型心肌病常见的ECG异常之一，本组ST段及/或T波改变者22例，其发生率为69.6%，在T波异常的病例中，多数伴有ST段下移。我们认为这种ST下移，有原发性ST段异常，但伴有左室肥厚的病例，继发性ST段异常也起了一定作用。
3.2 异常Q波 异常Q波在本病的ECG中常见，其发生率各家报导不一，吴可光报道约为50%[1]，本组为51.5%，与其报道相近。关于异常Q波的发生机理，一般认为系间隔的心肌肥厚自左向右的初始QRS向量增大所致。异常Q波有一定的特征，即深而窄，且同一导联的T波直立。本组17例异常Q波患者，仅3例部分导联Q波宽度>0.04s，其余均在0.04s内，Q波深度均>0.2mv,符合上述特点。这一点与心肌梗塞的异常Q波鉴别诊断是很有帮助的。
, 百拇医药
3.3 心律失常与晕厥的关系 肥厚型心肌病可发生各种心律失常，其发生率随观察方法和观察时间长短而不同，应用Holter 24h监测，有作者报道异位节律的发生率可高达88%，其中以室性早搏常见(82%)，其次为室上性心律失常(70%)[2]。本组异位节律的发生率为39%，以室上性心律失常为多，占异位节律69%。本组8例病人有“运动性晕厥”史，其中2例有I°AVB，1例2次发生室颤电击除颤复律，其余5例均无异位节律及传导阻滞。根据本组心电图资料，有无异位节律或传导阻滞，尚不能作为判断患者是否发生晕厥的指标。
[作者简介]张淑梅(1956-)，女，主管技师
[参考文献]
[1] 吴可光.原发性肥厚型心肌病的诊断失误[J].实用内科杂志，1997，11(2)：59.
[2] Canedo MI.Rhythm disturbanlees in nypertrophic cardiomyoparthy:prevalence,relation to symptoms and management[J].Am J cardiol,1996,45:848.
[收稿日期]1999-11-01, 百拇医药