危重病儿血糖变化及临床意义
作者：邓素娟 林明辉
单位：邓素娟(广州医学院第二附属医院儿科，广州 510260)；林明辉(广州医学院第二附属医院儿科，广州 510260)
关键词：血糖；危重病儿
广州医学院学报000317 中图分类号 R720.597 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0051-03
临床上各种危重病患都是对病儿机体的严重损伤和刺激,其中血糖是最常见的生化异常改变之一。在应激状态下,危重病儿的糖代谢异常主要表现为低血糖或高血糖。既往有关低血糖对危重病儿的危害(特别是对神经系统的损害)已作了大量的研究[1,2]。但有关高血糖对危重病儿机体的危害尚未引起临床工作者的足够重视。本文将我院儿科收治58例危重病儿的血糖检测情况作一总结,旨在探讨血糖变化与患儿病情及预后的关系。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 58例危重病儿中,男38例,女20例。年龄1h～13岁,其中新生儿31例,婴幼儿27例。原发病为:新生儿窒息并新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿吸入性肺炎15例;新生儿缺氧缺血性脑病并新生儿颅内出血4例;新生儿肺出血3例;新生儿败血症5例;新生儿肺透明膜病3例;新生儿先天性肺发育不良1例。支气管肺炎并心衰8例;病毒性脑炎5例;化脓性脑膜炎2例;结核性脑膜炎2例;败血症并休克5例;小儿肠炎并重度脱水3例;急性肾炎并肾功能衰竭1例;感染性心内膜炎并心衰、蛛网膜下腔出血1例。58例危重病儿中单器官衰竭30例;2个以上器官衰竭16例。临床治愈38例,死亡20例。多数患儿采血于输液治疗前,少数正在抢救者采血于输液肢体对侧上肢或下肢,输注液体含葡萄糖浓度均少于7.5%,输注速度1～4ml/kg*h-1。所有患儿采血前24h内均未输血和使用大剂量激素。所有患儿母亲均无糖尿病史,无长期使用激素史。其中11例剖宫产者,输注液体葡萄糖浓度均超过10%。所有病例均除外糖尿病及糖尿病家族史。
, 百拇医药
1.2 方法 58例危重病儿在入院后即测血糖。采用日立7170型自动生化仪进行血糖测定。正常值为2.2～7.0mmol/L,并做了动态监测。
2 结果
2.1 危重病儿血糖检测情况 58例中低血糖有9例(15.52%),正常血糖有13例(22.41%),高血糖有36例(62.07%)。
2.2 58例危重病儿血糖水平与预后关系 见表1。
2.3 46例有器官衰竭的病儿血糖测定结果比较 见表2。表2中两组患儿血糖值统计变异系数较大,其原因主要是单器官衰竭组3例和多器官衰竭组4例存在严重低血糖情况(血糖值分别为0.44～1.67mmol/L和0.36～1.45mmol/L),而高血糖患儿血糖最高为50.56mmol/L,故导致两组SD统计值较大。
, http://www.100md.com 2.4 58例危重病儿血糖水平与阴离子间隙关系 见表3。
2.5 危重病儿病情好转者血糖均恢复正常,而病情恶化者血糖持续升高。
表1 危重病血糖水平与预后关系 血糖(mmol/L)
例数
存活
死亡
病死率(%)
χ2
P
<2.2
9
, 百拇医药
7
2
22.22
2.2～7
13
11
2
15.38
7～10
17
13
4
23.53
, http://www.100md.com 12.34
<0.05
10～15
10
5
5
50.00
>15
9
2
7
77.78
表2 危重病儿器官衰竭各组血糖测定结果比较(
±s) 组别
, 百拇医药
例数
血糖(mmol/L)
F
P
单器官衰竭
30
8.77±3.72
多器官衰竭
16
19.48±16.24
4.914567
<0.01
总计
, http://www.100md.com
46
表3 危重病儿血糖水平与阴离子间隙关系(±s) 血糖(mmol/L)
例数
AG(mmol/L)
F
P
2.2～7.0
13
11.39±2.95
7.0～10.0
17
, http://www.100md.com
16.01±4.22
10.0～15.0
10
20.79±5.95
23.91
<0.01
>15.0
9
22.09±3.75
3 讨论
以往的大量研究表明低血糖症对危重病儿的主要危害在于对神经系统的严重损害。新生儿严重低血糖,如未能及时发现和妥善处理,有可能导致不可逆性神经系统损害。其原因与新生儿窒息时,机体进行无氧酵解,葡萄糖消耗增加,三磷酸腺苷生成减少,能量不足,使脑细胞氧代谢受到损害,进一步加重脑损伤有关[2]。
, 百拇医药
近年研究发现危重病在应激状态能产生高血糖,其原因可能与大多数患儿在应激反应中由于生糖激素,如儿茶酚胺、胰高血糖素及皮质激素等水平增高,组织分解及糖异生增加;胰岛素相对降低或胰岛素抗体等因素可使血糖升高[3,4]。在某些情况下,血糖升高是有利的,因为病儿危重不能进食处于饥饿状态,热量不足。若没有这种反应可致低血糖。但严重的应激性高血糖,则可使病情加重并与病死率增加有关。若血糖增高显著或持续时间长,则可发生高渗血症和水电解质酸碱平衡紊乱。AG值是反映体内代谢性酸碱平衡的重要指标之一,AG增高多提示代谢性酸中毒的存在。本研究发现随着血糖水平的升高,AG值增高。其原因与窒息新生儿机体处于缺氧状态,葡萄糖转为无氧酵解途径代谢,其产物乳酸增多,使酸中毒更易发生及加重,继而使重要脏器功能损害进一步加重[1,5]。本人曾对58例危重病儿的血气及酸碱平衡情况进行监测,发现危重低氧血症及危重酸中毒患儿多器官损害发生率高,预后极差[6]。 因此,对于存在血糖异常的新生儿,除注意及时发现及纠正血糖水平外,也应注意AG值改变,并结合其他代谢指标,及时发现和处理酸碱紊乱情况。本文58例危重病儿随着血糖水平升高,病死率亦逐步升高。血糖水平>10mmol/L的19例中,死亡12例,死亡率高达63.16%;血糖>15mmol/L时,其病死率更高达77.78%。58例危重病儿中46例有器官衰竭情况,其血糖水平明显升高,且多器官衰竭组血糖水平明显高于单器官衰竭组。提示危重病儿血糖水平升高与疾病危重程度相关。由此可见,高血糖是危重病儿应激状态下最常见的糖代谢紊乱表现。病情越重,应激越强,血糖升高越明显,愈后越差。因此,监测血糖的变化可作为判断危重病儿病情和预后的辅助指标。
, http://www.100md.com
危重状态下的高血糖多为一过性,常随应激原的解除逐渐缓解。本文观察在病情恢复期,病儿血糖均恢复正常,而对持续高血糖的处理原则为积极根治原发病和严格控制外源性葡萄糖的输入,动态监测血糖,为输液组分提供参考依据。此外,值得注意的是并非所有的应激性高血糖都是一过性代谢紊乱。Vardi等对12例应激性高血糖儿童进行1年随访,发现其中4例于1年内发生了I型糖尿病[7]。因此,对高血糖的危重病儿除积极处理外,还需做长期随访。
作者简介：邓素娟(1965.3-)，女，学士,主治医师。
研究方向：新生儿疾病
参考文献
[1]许峰,卢仲毅,匡凤梧等.危重症病儿高血糖及临床意义探讨[J].中国实用儿科杂志,1993；8(6):353～354
, http://www.100md.com [2]冯泽康.新生儿低血糖性脑病[J]. 国外医学儿科学分册，1986；13：8～10.
[3]程宁莉,吴圣楣.新生儿高血糖研究进展[J].国外医学儿科学分册,1991；1:8～11
[4]许峰,杨锡强, 卢仲毅等.应激性高血糖与胰岛素拮抗确实的进展[J].国外医学儿科学分册 ,1994；7(21):195～198
[5]张瑶苹，赖永洪，吴梓梁.小儿腹泻患儿阴离子间隙的临床分析：附64例报告[J].临床儿科杂志，1991；9(3)：155～157
[6]邓素娟,刘帜翘.新生儿危重酸中毒和危重低氧血症[J].现代临床医学生物工程学杂志,1997；3(1):52～53
[7]Vardi P,Shchade N Etzioni A,et al. Stress Hyperglycenia in childhood: a very high risk group for the development of type 1 diabetes[J]. J Pediatr,1990；117:75～77
(收稿：2000-05-23), 百拇医药
单位：邓素娟(广州医学院第二附属医院儿科，广州 510260)；林明辉(广州医学院第二附属医院儿科，广州 510260)
关键词：血糖；危重病儿
广州医学院学报000317 中图分类号 R720.597 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0051-03
临床上各种危重病患都是对病儿机体的严重损伤和刺激,其中血糖是最常见的生化异常改变之一。在应激状态下,危重病儿的糖代谢异常主要表现为低血糖或高血糖。既往有关低血糖对危重病儿的危害(特别是对神经系统的损害)已作了大量的研究[1,2]。但有关高血糖对危重病儿机体的危害尚未引起临床工作者的足够重视。本文将我院儿科收治58例危重病儿的血糖检测情况作一总结,旨在探讨血糖变化与患儿病情及预后的关系。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 58例危重病儿中,男38例,女20例。年龄1h～13岁,其中新生儿31例,婴幼儿27例。原发病为:新生儿窒息并新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿吸入性肺炎15例;新生儿缺氧缺血性脑病并新生儿颅内出血4例;新生儿肺出血3例;新生儿败血症5例;新生儿肺透明膜病3例;新生儿先天性肺发育不良1例。支气管肺炎并心衰8例;病毒性脑炎5例;化脓性脑膜炎2例;结核性脑膜炎2例;败血症并休克5例;小儿肠炎并重度脱水3例;急性肾炎并肾功能衰竭1例;感染性心内膜炎并心衰、蛛网膜下腔出血1例。58例危重病儿中单器官衰竭30例;2个以上器官衰竭16例。临床治愈38例,死亡20例。多数患儿采血于输液治疗前,少数正在抢救者采血于输液肢体对侧上肢或下肢,输注液体含葡萄糖浓度均少于7.5%,输注速度1～4ml/kg*h-1。所有患儿采血前24h内均未输血和使用大剂量激素。所有患儿母亲均无糖尿病史,无长期使用激素史。其中11例剖宫产者,输注液体葡萄糖浓度均超过10%。所有病例均除外糖尿病及糖尿病家族史。
, 百拇医药
1.2 方法 58例危重病儿在入院后即测血糖。采用日立7170型自动生化仪进行血糖测定。正常值为2.2～7.0mmol/L,并做了动态监测。
2 结果
2.1 危重病儿血糖检测情况 58例中低血糖有9例(15.52%),正常血糖有13例(22.41%),高血糖有36例(62.07%)。
2.2 58例危重病儿血糖水平与预后关系 见表1。
2.3 46例有器官衰竭的病儿血糖测定结果比较 见表2。表2中两组患儿血糖值统计变异系数较大,其原因主要是单器官衰竭组3例和多器官衰竭组4例存在严重低血糖情况(血糖值分别为0.44～1.67mmol/L和0.36～1.45mmol/L),而高血糖患儿血糖最高为50.56mmol/L,故导致两组SD统计值较大。
, http://www.100md.com 2.4 58例危重病儿血糖水平与阴离子间隙关系 见表3。
2.5 危重病儿病情好转者血糖均恢复正常,而病情恶化者血糖持续升高。
表1 危重病血糖水平与预后关系 血糖(mmol/L)
例数
存活
死亡
病死率(%)
χ2
P
<2.2
9
, 百拇医药
7
2
22.22
2.2～7
13
11
2
15.38
7～10
17
13
4
23.53
, http://www.100md.com 12.34
<0.05
10～15
10
5
5
50.00
>15
9
2
7
77.78
表2 危重病儿器官衰竭各组血糖测定结果比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
血糖(mmol/L)
F
P
单器官衰竭
30
8.77±3.72
多器官衰竭
16
19.48±16.24
4.914567
<0.01
总计
, http://www.100md.com
46
表3 危重病儿血糖水平与阴离子间隙关系(
±s) 血糖(mmol/L)例数
AG(mmol/L)
F
P
2.2～7.0
13
11.39±2.95
7.0～10.0
17
, http://www.100md.com
16.01±4.22
10.0～15.0
10
20.79±5.95
23.91
<0.01
>15.0
9
22.09±3.75
3 讨论
以往的大量研究表明低血糖症对危重病儿的主要危害在于对神经系统的严重损害。新生儿严重低血糖,如未能及时发现和妥善处理,有可能导致不可逆性神经系统损害。其原因与新生儿窒息时,机体进行无氧酵解,葡萄糖消耗增加,三磷酸腺苷生成减少,能量不足,使脑细胞氧代谢受到损害,进一步加重脑损伤有关[2]。
, 百拇医药
近年研究发现危重病在应激状态能产生高血糖,其原因可能与大多数患儿在应激反应中由于生糖激素,如儿茶酚胺、胰高血糖素及皮质激素等水平增高,组织分解及糖异生增加;胰岛素相对降低或胰岛素抗体等因素可使血糖升高[3,4]。在某些情况下,血糖升高是有利的,因为病儿危重不能进食处于饥饿状态,热量不足。若没有这种反应可致低血糖。但严重的应激性高血糖,则可使病情加重并与病死率增加有关。若血糖增高显著或持续时间长,则可发生高渗血症和水电解质酸碱平衡紊乱。AG值是反映体内代谢性酸碱平衡的重要指标之一,AG增高多提示代谢性酸中毒的存在。本研究发现随着血糖水平的升高,AG值增高。其原因与窒息新生儿机体处于缺氧状态,葡萄糖转为无氧酵解途径代谢,其产物乳酸增多,使酸中毒更易发生及加重,继而使重要脏器功能损害进一步加重[1,5]。本人曾对58例危重病儿的血气及酸碱平衡情况进行监测,发现危重低氧血症及危重酸中毒患儿多器官损害发生率高,预后极差[6]。 因此,对于存在血糖异常的新生儿,除注意及时发现及纠正血糖水平外,也应注意AG值改变,并结合其他代谢指标,及时发现和处理酸碱紊乱情况。本文58例危重病儿随着血糖水平升高,病死率亦逐步升高。血糖水平>10mmol/L的19例中,死亡12例,死亡率高达63.16%;血糖>15mmol/L时,其病死率更高达77.78%。58例危重病儿中46例有器官衰竭情况,其血糖水平明显升高,且多器官衰竭组血糖水平明显高于单器官衰竭组。提示危重病儿血糖水平升高与疾病危重程度相关。由此可见,高血糖是危重病儿应激状态下最常见的糖代谢紊乱表现。病情越重,应激越强,血糖升高越明显,愈后越差。因此,监测血糖的变化可作为判断危重病儿病情和预后的辅助指标。
, http://www.100md.com
危重状态下的高血糖多为一过性,常随应激原的解除逐渐缓解。本文观察在病情恢复期,病儿血糖均恢复正常,而对持续高血糖的处理原则为积极根治原发病和严格控制外源性葡萄糖的输入,动态监测血糖,为输液组分提供参考依据。此外,值得注意的是并非所有的应激性高血糖都是一过性代谢紊乱。Vardi等对12例应激性高血糖儿童进行1年随访,发现其中4例于1年内发生了I型糖尿病[7]。因此,对高血糖的危重病儿除积极处理外,还需做长期随访。
作者简介：邓素娟(1965.3-)，女，学士,主治医师。
研究方向：新生儿疾病
参考文献
[1]许峰,卢仲毅,匡凤梧等.危重症病儿高血糖及临床意义探讨[J].中国实用儿科杂志,1993；8(6):353～354
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[3]程宁莉,吴圣楣.新生儿高血糖研究进展[J].国外医学儿科学分册,1991；1:8～11
[4]许峰,杨锡强, 卢仲毅等.应激性高血糖与胰岛素拮抗确实的进展[J].国外医学儿科学分册 ,1994；7(21):195～198
[5]张瑶苹，赖永洪，吴梓梁.小儿腹泻患儿阴离子间隙的临床分析：附64例报告[J].临床儿科杂志，1991；9(3)：155～157
[6]邓素娟,刘帜翘.新生儿危重酸中毒和危重低氧血症[J].现代临床医学生物工程学杂志,1997；3(1):52～53
[7]Vardi P,Shchade N Etzioni A,et al. Stress Hyperglycenia in childhood: a very high risk group for the development of type 1 diabetes[J]. J Pediatr,1990；117:75～77
(收稿：2000-05-23), 百拇医药