膀胱内空气加压法治疗膀胱癌46例临床分析
作者：陈兵 樊耘 罗玉 曹弟勇
单位：陈兵 樊耘(四川省医科院附属医院，四川简阳 641400)；罗玉(乐至县人民医院，四川乐至 641500)；曹弟勇(川北医学院药理教研室，四川南充 637000)
关键词：
川北医学院学报000330 中图分类号：R454 文献标识码：E 文章编号：1005-3697(2000)03-0043-01
膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤，其治疗方法众多，多数病例仍 以手术治疗为主[1]。从1990年至今，我们采用膀胱内空气加压疗法非手术治疗膀 胱癌46例，获得满意疗效，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 临床资料：本组46例患者均在治疗前行膀胱镜检查，取活检获得病理组织学诊 断。其中男40例，女6例；年龄最小27岁，最大74岁，平均年龄59岁；TaT1期18例，T2期20 例，T3期8例；分级：一级14例，二级24例，三级8例；肿瘤直径大于2.0cm 7例，小于2. 0cm 39例；单发40例，多发(2个以上)6例。
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1.2 器械：双腔气囊导尿管，三通接头，便携式血压计。
1.3 方法：采用常规导尿，经尿道将双腔气囊尿管插入膀胱，排除尿液后向气囊内注入生 理盐水20～30ml，稍向外牵拉，防止加压时漏气。将三通接头分别接于气囊导尿管、血压计 水银刻度计、注气囊。经尿管向膀胱内注入空气，调节压力至患者舒张压，但不超过100cmH 2O(9.8 Kpa)，以止血钳钳夹导尿管，蝶形胶布牵拉固定其远端于大腿内侧(其间每30min 松开止血钳测压一次，若发现压力稍有下降，可调至所要求压力)，持续6h左右后缓慢分次 放气至水银刻度计“0”刻度，用注射器抽出气囊内生理盐水后拔出导尿管。
2 结 果
本组46例经本法治疗，24h后35例瘤体全部坏死(占76%)；11例瘤体部分坏死(占24%) 。间隔1～2wk后再以同样的方法治疗，此11例中5例全部坏死。本组病例治愈87%(46/46)， 有效率100%。6例部分坏死者均为T3期且瘤体直径大于2.0cm。后转为手术治疗，术中见发 红的局部粘膜、暗红色的乳头状瘤尖端呈现暗褐色、边缘水肿等表现。本方法治疗后常规口 服抗生素7d预防感染，并嘱多饮水。
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为预防复发，本组病例均定期以卡介苗(BCG)120mg(北京生物制品研究所生产)行膀胱内灌注 化疗。本组46例，随访40例，失访6例；随访时间10mon～8a，平均56mon；其中2例自然死亡 ，2例分别于治疗后8、14mon复发，复发率为5%(2/40)，无复发时间最长超过8a。其中5a无 复发的8例，3a无复发的14例，10mon至3a无复发的16例。复发病例中1例为T2期腺癌，另1例 为T3期移行上皮细胞癌。
3 讨 论
肿瘤组织较正常组织对周围环境敏感性高，而对缺血的耐受性较正常组织低。膀胱内 空气加压法治疗膀胱癌正是利用这一原理。当膀胱内压力达到患者舒张压时，正常膀胱组织 尚 能耐受，而肿瘤组织中的灌注明显减少，发生缺血、变性、坏死，肿瘤间质因缺血水肿，压 力毛细血管，导致阻塞，肿瘤的血供进一步遭到破坏，加重缺血坏死。坏死的肿瘤组织部分 吸收后能引起机体的免疫反应，增强机体的抗肿瘤能力，从而达到治疗膀胱癌的目的[ 2]。本组46例膀胱癌中，用膀胱内空气加压疗法，有效率100%，治愈率87%，使用BCG行 膀胱内灌注化疗，复发率5%(2/40)，与姚庆祥[3]、梅骅[4]的手术加BC G行膀胱内的灌注治疗方法，复发率5.56%(2/36)，4.6%(2/43)相比无明显差别。故本方法 是一效果满意创伤小的治疗方法。
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正常情况下，膀胱内压经常保持在10cmH2O以下。排尿过程中，膀胱内压可高达150cmH2 O[5]。本方法调节膀胱内压在患者的舒张压，并且不超过100cmH2O，无1例发生 膀胱穿孔、破裂、出血或膀胱粘膜坏死、空气栓塞等。本组46例中有20例在治疗时感下腹 胀及腰痛，经使用镇静剂后均能继续接受治疗。4例发生膀胱粘膜充血，可能与放气过快有 关。经服用抗生素及加大饮用水量等治疗痊愈。无1例发生尿潴留或尿路感染。治疗前后心 、肝、肺、肾功能及双肾、输尿管的B超检查无明显变化。因此，我们认为膀胱内压力不超 过100cmH2O，持续时间不超过6h，用此种方法治疗膀胱癌是安全的。
值得注意的是：膀胱内空气加压疗法作为一种侵袭性治疗，必须严格无菌操作，并且动作轻 柔，防止出现尿路感染或尿道损伤。从理论上讲，本方法加压不可过高，以不超过100cmH 2O为宜，持续时间不宜过久，以不超过6h为佳，否则可能出现膀胱穿孔、破裂、出血、膀胱 粘膜坏死、空气栓塞，肾盂积水、肾功能损害、尿潴留等并发症。
, 百拇医药
经本组46例治疗，我们认为膀胱内空气加压疗法治疗膀胱癌的适应症为：(1)因各种原因 不能手术而无严重的心、脑、肺、肾功能不全者。(2)膀胱内无明显感染，有感染者需先控 制感染。(3)特别适用于Ta、T1、T2期且瘤体直径小于2.0cm。(4)有远处转移者疗效差。(5 )肿瘤侵及膀胱全层者属禁忌。若经两次本方法治疗，瘤体仍仅有部分坏死者宜转为手术治 疗。
膀胱内空气加压疗法治疗膀胱癌，所需器械简单，技术要求不高，患者痛苦小，并发症少， 恢复快，生活质量高，住院费用低，效果满意，特别适宜于基层医院推广。我们认为：正确 选择病例，严格正规操作，治疗时密切观察，防止并发症出现，不失为治疗膀胱癌的一种 行之有效的方法。当然，治疗后仍需化疗预防复发。
参考文献：
[1] 石美鑫，等.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社 ，1997，1698～1707.
[2] 刘振华.肿瘤预后学[M].北京：科学技术文献出版社，1995，126.[ ZK)
[3] 姚庆祥，等.膀胱灌注BCG治疗膀胱肿瘤并预防其复发[J].中华泌尿外科 杂志，1987，8：156.
[4] 梅骅，等.卡介苗防治表浅膀胱癌[J].中华泌尿外科杂志，1987，8：28 1.
[5] 周衍椒，张镜如.生理学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，1990，33 6.
(收稿日期：2000-04-03), http://www.100md.com
单位：陈兵 樊耘(四川省医科院附属医院，四川简阳 641400)；罗玉(乐至县人民医院，四川乐至 641500)；曹弟勇(川北医学院药理教研室，四川南充 637000)
关键词：
川北医学院学报000330 中图分类号：R454 文献标识码：E 文章编号：1005-3697(2000)03-0043-01
膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤，其治疗方法众多，多数病例仍 以手术治疗为主[1]。从1990年至今，我们采用膀胱内空气加压疗法非手术治疗膀 胱癌46例，获得满意疗效，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 临床资料：本组46例患者均在治疗前行膀胱镜检查，取活检获得病理组织学诊 断。其中男40例，女6例；年龄最小27岁，最大74岁，平均年龄59岁；TaT1期18例，T2期20 例，T3期8例；分级：一级14例，二级24例，三级8例；肿瘤直径大于2.0cm 7例，小于2. 0cm 39例；单发40例，多发(2个以上)6例。
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1.2 器械：双腔气囊导尿管，三通接头，便携式血压计。
1.3 方法：采用常规导尿，经尿道将双腔气囊尿管插入膀胱，排除尿液后向气囊内注入生 理盐水20～30ml，稍向外牵拉，防止加压时漏气。将三通接头分别接于气囊导尿管、血压计 水银刻度计、注气囊。经尿管向膀胱内注入空气，调节压力至患者舒张压，但不超过100cmH 2O(9.8 Kpa)，以止血钳钳夹导尿管，蝶形胶布牵拉固定其远端于大腿内侧(其间每30min 松开止血钳测压一次，若发现压力稍有下降，可调至所要求压力)，持续6h左右后缓慢分次 放气至水银刻度计“0”刻度，用注射器抽出气囊内生理盐水后拔出导尿管。
2 结 果
本组46例经本法治疗，24h后35例瘤体全部坏死(占76%)；11例瘤体部分坏死(占24%) 。间隔1～2wk后再以同样的方法治疗，此11例中5例全部坏死。本组病例治愈87%(46/46)， 有效率100%。6例部分坏死者均为T3期且瘤体直径大于2.0cm。后转为手术治疗，术中见发 红的局部粘膜、暗红色的乳头状瘤尖端呈现暗褐色、边缘水肿等表现。本方法治疗后常规口 服抗生素7d预防感染，并嘱多饮水。
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为预防复发，本组病例均定期以卡介苗(BCG)120mg(北京生物制品研究所生产)行膀胱内灌注 化疗。本组46例，随访40例，失访6例；随访时间10mon～8a，平均56mon；其中2例自然死亡 ，2例分别于治疗后8、14mon复发，复发率为5%(2/40)，无复发时间最长超过8a。其中5a无 复发的8例，3a无复发的14例，10mon至3a无复发的16例。复发病例中1例为T2期腺癌，另1例 为T3期移行上皮细胞癌。
3 讨 论
肿瘤组织较正常组织对周围环境敏感性高，而对缺血的耐受性较正常组织低。膀胱内 空气加压法治疗膀胱癌正是利用这一原理。当膀胱内压力达到患者舒张压时，正常膀胱组织 尚 能耐受，而肿瘤组织中的灌注明显减少，发生缺血、变性、坏死，肿瘤间质因缺血水肿，压 力毛细血管，导致阻塞，肿瘤的血供进一步遭到破坏，加重缺血坏死。坏死的肿瘤组织部分 吸收后能引起机体的免疫反应，增强机体的抗肿瘤能力，从而达到治疗膀胱癌的目的[ 2]。本组46例膀胱癌中，用膀胱内空气加压疗法，有效率100%，治愈率87%，使用BCG行 膀胱内灌注化疗，复发率5%(2/40)，与姚庆祥[3]、梅骅[4]的手术加BC G行膀胱内的灌注治疗方法，复发率5.56%(2/36)，4.6%(2/43)相比无明显差别。故本方法 是一效果满意创伤小的治疗方法。
, http://www.100md.com
正常情况下，膀胱内压经常保持在10cmH2O以下。排尿过程中，膀胱内压可高达150cmH2 O[5]。本方法调节膀胱内压在患者的舒张压，并且不超过100cmH2O，无1例发生 膀胱穿孔、破裂、出血或膀胱粘膜坏死、空气栓塞等。本组46例中有20例在治疗时感下腹 胀及腰痛，经使用镇静剂后均能继续接受治疗。4例发生膀胱粘膜充血，可能与放气过快有 关。经服用抗生素及加大饮用水量等治疗痊愈。无1例发生尿潴留或尿路感染。治疗前后心 、肝、肺、肾功能及双肾、输尿管的B超检查无明显变化。因此，我们认为膀胱内压力不超 过100cmH2O，持续时间不超过6h，用此种方法治疗膀胱癌是安全的。
值得注意的是：膀胱内空气加压疗法作为一种侵袭性治疗，必须严格无菌操作，并且动作轻 柔，防止出现尿路感染或尿道损伤。从理论上讲，本方法加压不可过高，以不超过100cmH 2O为宜，持续时间不宜过久，以不超过6h为佳，否则可能出现膀胱穿孔、破裂、出血、膀胱 粘膜坏死、空气栓塞，肾盂积水、肾功能损害、尿潴留等并发症。
, 百拇医药
经本组46例治疗，我们认为膀胱内空气加压疗法治疗膀胱癌的适应症为：(1)因各种原因 不能手术而无严重的心、脑、肺、肾功能不全者。(2)膀胱内无明显感染，有感染者需先控 制感染。(3)特别适用于Ta、T1、T2期且瘤体直径小于2.0cm。(4)有远处转移者疗效差。(5 )肿瘤侵及膀胱全层者属禁忌。若经两次本方法治疗，瘤体仍仅有部分坏死者宜转为手术治 疗。
膀胱内空气加压疗法治疗膀胱癌，所需器械简单，技术要求不高，患者痛苦小，并发症少， 恢复快，生活质量高，住院费用低，效果满意，特别适宜于基层医院推广。我们认为：正确 选择病例，严格正规操作，治疗时密切观察，防止并发症出现，不失为治疗膀胱癌的一种 行之有效的方法。当然，治疗后仍需化疗预防复发。
参考文献：
[1] 石美鑫，等.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社 ，1997，1698～1707.
[2] 刘振华.肿瘤预后学[M].北京：科学技术文献出版社，1995，126.[ ZK)
[3] 姚庆祥，等.膀胱灌注BCG治疗膀胱肿瘤并预防其复发[J].中华泌尿外科 杂志，1987，8：156.
[4] 梅骅，等.卡介苗防治表浅膀胱癌[J].中华泌尿外科杂志，1987，8：28 1.
[5] 周衍椒，张镜如.生理学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，1990，33 6.
(收稿日期：2000-04-03), http://www.100md.com