地塞米松治疗妊娠肝内胆汁淤积症疗效观察
作者：蒋红
单位：遂宁市人民医院，四川遂宁 629000
关键词：
川北医学院学报000324 中图分类号：R977.1+2 文献标识码：E 文章编号：1005-3697(2000)03-0037-01
妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特发性疾病，易引起早产、 胎儿窘迫、死胎、死产。其病因目前尚未明了，有学者认为与孕妇血中雌激素代谢障碍有关[1]，本文采用地塞米松治疗ICP，同时随机设立对照组，以观察地塞米松治疗ICP 的效果。
1 对象与方法
1.1 病例来源：1998年1月～1999年12月我院收治的70例ICP患者。
, 百拇医药
1.2 诊断标准：孕中晚期出现全身皮肤瘙痒症状，且无皮肤病史；无慢性肝病史；肝炎血 清标志物为阴性；未合并内科特殊疾病，如全身感染、糖尿病等；无妊高征。病人孕周均在 28wk以上，且未经任何治疗，治疗同时及治疗后不用其它影响肝功能和瘙痒症状的药物。
1.3 方法：将70例患者随机分为观察组和对照组。观察组年龄24.8±4.5岁，瘙痒起始 孕周30±2wk。观察组和对照组比较无显著差异。用药方法如下：观察组口服地塞米松3mg每 日三次，连服7d后每三天减量1/3，减完不维持。对照组口服鲁米那0.03每日三次。记录治 疗前后瘙痒症状及血清生化指标的变化。包括胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、直接胆红 素(DBIL)、r-谷氨酰转肽酶(GGT)、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)等。CG用放免法测定，其余 生化指标均用日立7060型全自动生化分析仪测定。瘙痒评分标准采用Ribalita[2] 制定标准。无瘙痒，0分；偶发瘙痒，1分；间断瘙痒、无症状波动，2分；间断瘙痒，有症 状波动，3分；持续瘙痒、日夜无变化，4分。均在分娩后比较两组围产儿及孕产妇预后情况 。
, 百拇医药
1.4 采用t检验及卡方检验。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前症状及生化指标见表1。
2.2 两组患者治疗后瘙痒症状及生化指标变化情况见表2。
2.3 两组用药后复发情况：观察组停药2wk后有14例复发(40%)，对照组停药2wk有26例复 发(74.3%)，有显著性差异。
2.4 两组妊娠预后情况：见表3。由表3可看出观察组产时缺氧发生率、新生儿Apgar评分 ≤7分者较对照组明显减少，且观察组分娩孕周长，说明地塞米松可改善ICP预后。
表1 两组患者治疗前症状及生化指标(
±S)
, 百拇医药
瘙痒评分
ALT
(U/L)
GGT
(U/L)
DBIL
(umol/L)
CG
(ug/di)
CHO
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
, 百拇医药
观察组
3.7±0.9
109.3±6.5
98.6±13.5
14.5±2.8
2964±694.3
6.68±0.2
3.56±1.5
对照组
3.5±0.8
106.8±15.6
97.8±15.7
, http://www.100md.com
13.8±2.6
2965±693.5
6.84±0.22
3.36±1.48
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
两组患者治疗前症状及生化指标无统计学差异，P>0.05。表2 两组患者治疗后瘙痒症状及生化指标变化情况(±S)
瘙痒评分
ALT
(U/L)
GGT
(U/L)
CG
(ug/di)
DBIL
(umol/L)
, 百拇医药 CHO
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
观察组
0.9
48.5±8.5
48.6±12.3
756±85.3
8.1±1 .3
4.66±0.27
1.97±1.15
, 百拇医药
对照组
2.4
78.5±14.7
89.6±17.9
1865±352.7
7.9 ±1.7
6.45±0.23
3.18±1.45
P值
<0.05
<0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
从表2可看出，观察组瘙痒评分由用药前的3.7±0.9分迅速下降为用药后的0.9分， 而对照组由3.5±0.8缓慢下降为2.4分。两组有明显差异P<0.05。两组用药后ALT、DBI L、TBA均下降，但观察组更为明显。观察组GGT、CHO、TG有明显下降，而对照组下降不明显 ，有显著性差异P<0.05。表3 两组妊娠预后情况
观察组
对照组
P
分娩孕周
, 百拇医药
38.6±1.4
34.1±1.3
<0.05
剖宫产 例(%)
12(34%)
20(57%)
<0.05
阴道产 例(%)
23(56%)
15(43%)
<0.05
胎儿宫内窘迫(例)
, 百拇医药
5
12
<0.05
羊水Ⅱ度污染(例)
15
17
>0.05
Apgar评分≤7分(例)
3
10
<0.05
3 讨 论
地塞米松对ICP症状和生化指标改善机理可能是由于地塞米松通过胎盘对胎儿肾上腺 分泌脱氢表雄酮有抑制作用，从而达到降低血中雌激素水平而降低血中胆汁酸水平[3 ]，减少胆汁酸对皮肤神经末梢的刺激而减轻瘙痒。由于胆汁酸水平降低，胆酸对肝细胞 毒性作用降低，使ALT、GGT下降，同时，CHO、TG亦下降。
, 百拇医药
地塞米松对妊娠的影响：地塞米松治疗后可延长ICP患者的孕周，同时降低ICP胎儿和新生儿 缺氧的发生。这是因为降低了血中胆汁酸浓度，增加了胎盘绒毛间隙，亦减少了胆汁酸增高 时对子宫平滑肌的刺激，因而使孕期得以延长，胎儿对缺氧耐受力增加。剖宫产率低可能与 地塞米松治疗后胎儿宫内窘迫发生率降低有关。用地塞米松治疗后未发现对母儿有不良影响 ，且地塞米松还可促进胎肺成熟，预防早产所致的呼吸窘迫综合征，所以地塞米松可作为一 种治疗ICP安全有效的药物加以应用。
参考文献：
[1] 李大慈.现代产科治疗学[M].广州：广东科技出版社，1997： 248.
[2] 徐先明，庄依亮，等.熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汗淤积症[J].中国实 用妇科与产科，1998，4：215.
[3] 闻良珍.妊娠肝内胆汁淤积症的病因诊断与处理[J].中国实用妇科与产 科，1998，4：198.
(收稿日期：2000-06-01), 百拇医药
单位：遂宁市人民医院，四川遂宁 629000
关键词：
川北医学院学报000324 中图分类号：R977.1+2 文献标识码：E 文章编号：1005-3697(2000)03-0037-01
妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特发性疾病，易引起早产、 胎儿窘迫、死胎、死产。其病因目前尚未明了，有学者认为与孕妇血中雌激素代谢障碍有关[1]，本文采用地塞米松治疗ICP，同时随机设立对照组，以观察地塞米松治疗ICP 的效果。
1 对象与方法
1.1 病例来源：1998年1月～1999年12月我院收治的70例ICP患者。
, 百拇医药
1.2 诊断标准：孕中晚期出现全身皮肤瘙痒症状，且无皮肤病史；无慢性肝病史；肝炎血 清标志物为阴性；未合并内科特殊疾病，如全身感染、糖尿病等；无妊高征。病人孕周均在 28wk以上，且未经任何治疗，治疗同时及治疗后不用其它影响肝功能和瘙痒症状的药物。
1.3 方法：将70例患者随机分为观察组和对照组。观察组年龄24.8±4.5岁，瘙痒起始 孕周30±2wk。观察组和对照组比较无显著差异。用药方法如下：观察组口服地塞米松3mg每 日三次，连服7d后每三天减量1/3，减完不维持。对照组口服鲁米那0.03每日三次。记录治 疗前后瘙痒症状及血清生化指标的变化。包括胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、直接胆红 素(DBIL)、r-谷氨酰转肽酶(GGT)、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)等。CG用放免法测定，其余 生化指标均用日立7060型全自动生化分析仪测定。瘙痒评分标准采用Ribalita[2] 制定标准。无瘙痒，0分；偶发瘙痒，1分；间断瘙痒、无症状波动，2分；间断瘙痒，有症 状波动，3分；持续瘙痒、日夜无变化，4分。均在分娩后比较两组围产儿及孕产妇预后情况 。
, 百拇医药
1.4 采用t检验及卡方检验。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前症状及生化指标见表1。
2.2 两组患者治疗后瘙痒症状及生化指标变化情况见表2。
2.3 两组用药后复发情况：观察组停药2wk后有14例复发(40%)，对照组停药2wk有26例复 发(74.3%)，有显著性差异。
2.4 两组妊娠预后情况：见表3。由表3可看出观察组产时缺氧发生率、新生儿Apgar评分 ≤7分者较对照组明显减少，且观察组分娩孕周长，说明地塞米松可改善ICP预后。
表1 两组患者治疗前症状及生化指标(
±S), 百拇医药
瘙痒评分
ALT
(U/L)
GGT
(U/L)
DBIL
(umol/L)
CG
(ug/di)
CHO
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
, 百拇医药
观察组
3.7±0.9
109.3±6.5
98.6±13.5
14.5±2.8
2964±694.3
6.68±0.2
3.56±1.5
对照组
3.5±0.8
106.8±15.6
97.8±15.7
, http://www.100md.com
13.8±2.6
2965±693.5
6.84±0.22
3.36±1.48
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
两组患者治疗前症状及生化指标无统计学差异，P>0.05。表2 两组患者治疗后瘙痒症状及生化指标变化情况(
±S)瘙痒评分
ALT
(U/L)
GGT
(U/L)
CG
(ug/di)
DBIL
(umol/L)
, 百拇医药 CHO
(mmol/L)
TG
(mmol/L)
观察组
0.9
48.5±8.5
48.6±12.3
756±85.3
8.1±1 .3
4.66±0.27
1.97±1.15
, 百拇医药
对照组
2.4
78.5±14.7
89.6±17.9
1865±352.7
7.9 ±1.7
6.45±0.23
3.18±1.45
P值
<0.05
<0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
从表2可看出，观察组瘙痒评分由用药前的3.7±0.9分迅速下降为用药后的0.9分， 而对照组由3.5±0.8缓慢下降为2.4分。两组有明显差异P<0.05。两组用药后ALT、DBI L、TBA均下降，但观察组更为明显。观察组GGT、CHO、TG有明显下降，而对照组下降不明显 ，有显著性差异P<0.05。表3 两组妊娠预后情况
观察组
对照组
P
分娩孕周
, 百拇医药
38.6±1.4
34.1±1.3
<0.05
剖宫产 例(%)
12(34%)
20(57%)
<0.05
阴道产 例(%)
23(56%)
15(43%)
<0.05
胎儿宫内窘迫(例)
, 百拇医药
5
12
<0.05
羊水Ⅱ度污染(例)
15
17
>0.05
Apgar评分≤7分(例)
3
10
<0.05
3 讨 论
地塞米松对ICP症状和生化指标改善机理可能是由于地塞米松通过胎盘对胎儿肾上腺 分泌脱氢表雄酮有抑制作用，从而达到降低血中雌激素水平而降低血中胆汁酸水平[3 ]，减少胆汁酸对皮肤神经末梢的刺激而减轻瘙痒。由于胆汁酸水平降低，胆酸对肝细胞 毒性作用降低，使ALT、GGT下降，同时，CHO、TG亦下降。
, 百拇医药
地塞米松对妊娠的影响：地塞米松治疗后可延长ICP患者的孕周，同时降低ICP胎儿和新生儿 缺氧的发生。这是因为降低了血中胆汁酸浓度，增加了胎盘绒毛间隙，亦减少了胆汁酸增高 时对子宫平滑肌的刺激，因而使孕期得以延长，胎儿对缺氧耐受力增加。剖宫产率低可能与 地塞米松治疗后胎儿宫内窘迫发生率降低有关。用地塞米松治疗后未发现对母儿有不良影响 ，且地塞米松还可促进胎肺成熟，预防早产所致的呼吸窘迫综合征，所以地塞米松可作为一 种治疗ICP安全有效的药物加以应用。
参考文献：
[1] 李大慈.现代产科治疗学[M].广州：广东科技出版社，1997： 248.
[2] 徐先明，庄依亮，等.熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汗淤积症[J].中国实 用妇科与产科，1998，4：215.
[3] 闻良珍.妊娠肝内胆汁淤积症的病因诊断与处理[J].中国实用妇科与产 科，1998，4：198.
(收稿日期：2000-06-01), 百拇医药