小儿糖尿病合并酮症酸中毒漏诊1例
作者：马涛
单位：四川石油管理局总医院华阳门诊部儿科，四川成都 610000
关键词：
川北医学院学报000474 中图分类号：R457.2 文献标识码： E
文章编号：1005-3697(2000)04-0091-01
小儿静脉输液，一般常选用头皮和四肢浅静脉。对于长期静脉输 液和头部烧伤，头部及四肢静脉破坏，静脉血管穿刺有困难的小儿，我们采用腹部浅静脉穿 刺输液，收到较好的效果，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人共3例，其中男性2例，均系烧伤患儿，女性1例，胆总管 囊肿。年龄最小的1(1)/(12)岁，最大的2(6)/(12)岁，共行胸 腹壁穿刺32次，最少1例为5次，最多1例为20次，一次性穿刺成功率为95%，保留时间8～24h ，液体流速最慢15滴/min，最快34滴/min。
, 百拇医药
1.2 典型病例：患儿男1(1)/(12)岁，开水烫伤12h，以45%全身多处浅Ⅱ度 至Ⅲ度烫伤入院，给予暴露疗法。由于该患儿体胖，头部、四肢皮肤被烫伤故穿刺极为困难 ，而且静脉输液时间长，保护血管极为重要。我们采用了右胸腹部完整的皮肤及烫伤愈合创 面下进行静脉穿刺，成功率达95%，维持静脉输液20d以上，保证了患儿水电解质平衡及药物 、营养的输入，安全的渡过了休克及感染关，收到了满意的效果，患儿住院32d痊愈出院。
1.3 小儿胸腹壁静脉解剖特点：小儿胸腹壁皮下脂肪少，静脉清晰浅表，血管壁薄， 位置较固定，滑动度小，且浅静脉血管网丰富，可选用静脉较多。
2 穿刺体会
穿刺成功与否，物品的优劣也是一个重要的因素。所以穿刺前，操作者必须备齐用物 ，避免不必要的失误。
2.1 针头的选择
, http://www.100md.com
2.1.1 一般选用4～5(1)/(2)号头皮针头，具体可根据所选血管选用头皮 针。
2.1.2 所选头皮针应锐利无钩，针体无弯曲，胶管无破损，采用一次性针头。
2.2 穿刺要点
2.2.1 操作者要有良好的心理素质，娴熟的静脉穿刺技术。
2.2.2 在操作时，操作者要左手拇指与食指绷紧所选血管处皮肤，以利血管的显露和固 定良好，易于进针。
2.2.3 小儿胸腹壁静脉位置浅，管径小，进针角度15°左右为宜。
2.2.4 小儿胸腹壁静脉内血量小，压力低，穿刺时应加微量负压，且穿刺速度一定要慢 而均匀，否则不利于穿刺成功。
, 百拇医药
2.2.5 在进行小儿胸腹壁静脉穿刺时，由于受呼吸的影响较大，应利用小儿吸气时穿刺 ，呼气时停止，再吸气时，再穿刺。因为小儿吸气时腹部膨胀，血管显露较好，穿刺易成功 。
2.2.6 在小儿烧伤创面愈合下静脉穿刺，可见有青紫色的浅静脉，一般极为表浅。进针 时一定要慢，因此处血管的充盈度较强，见回血即为成功，不必继续进针，否则极易破坏血 管壁，穿刺失败。
2.2.7 静脉穿刺前，对不显露的血管，可用热敷法，促使血管扩张明显。
3 利用小儿胸腹壁静脉穿刺的优点
3.1 因小儿胸腹壁皮下脂肪少，静脉清晰浅表，血管走行易掌握。
3.2 小儿胸腹壁血管网丰富，备选用静脉较多，可为患儿提供静脉输液的新途径，为其他 血管的修复提供时间。同时进针不受方向限制，液体流通好，可迅速散开。一旦输液不当， 出现外渗时吸收也快， 24h可完全吸收。
3.3 胸腹壁无活动的关节，无毛发生长，针头易固定，一定范围内活动不至脱针。
(收稿日期：2000-10-23), http://www.100md.com
单位：四川石油管理局总医院华阳门诊部儿科，四川成都 610000
关键词：
川北医学院学报000474 中图分类号：R457.2 文献标识码： E
文章编号：1005-3697(2000)04-0091-01
小儿静脉输液，一般常选用头皮和四肢浅静脉。对于长期静脉输 液和头部烧伤，头部及四肢静脉破坏，静脉血管穿刺有困难的小儿，我们采用腹部浅静脉穿 刺输液，收到较好的效果，现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人共3例，其中男性2例，均系烧伤患儿，女性1例，胆总管 囊肿。年龄最小的1(1)/(12)岁，最大的2(6)/(12)岁，共行胸 腹壁穿刺32次，最少1例为5次，最多1例为20次，一次性穿刺成功率为95%，保留时间8～24h ，液体流速最慢15滴/min，最快34滴/min。
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1.2 典型病例：患儿男1(1)/(12)岁，开水烫伤12h，以45%全身多处浅Ⅱ度 至Ⅲ度烫伤入院，给予暴露疗法。由于该患儿体胖，头部、四肢皮肤被烫伤故穿刺极为困难 ，而且静脉输液时间长，保护血管极为重要。我们采用了右胸腹部完整的皮肤及烫伤愈合创 面下进行静脉穿刺，成功率达95%，维持静脉输液20d以上，保证了患儿水电解质平衡及药物 、营养的输入，安全的渡过了休克及感染关，收到了满意的效果，患儿住院32d痊愈出院。
1.3 小儿胸腹壁静脉解剖特点：小儿胸腹壁皮下脂肪少，静脉清晰浅表，血管壁薄， 位置较固定，滑动度小，且浅静脉血管网丰富，可选用静脉较多。
2 穿刺体会
穿刺成功与否，物品的优劣也是一个重要的因素。所以穿刺前，操作者必须备齐用物 ，避免不必要的失误。
2.1 针头的选择
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2.1.1 一般选用4～5(1)/(2)号头皮针头，具体可根据所选血管选用头皮 针。
2.1.2 所选头皮针应锐利无钩，针体无弯曲，胶管无破损，采用一次性针头。
2.2 穿刺要点
2.2.1 操作者要有良好的心理素质，娴熟的静脉穿刺技术。
2.2.2 在操作时，操作者要左手拇指与食指绷紧所选血管处皮肤，以利血管的显露和固 定良好，易于进针。
2.2.3 小儿胸腹壁静脉位置浅，管径小，进针角度15°左右为宜。
2.2.4 小儿胸腹壁静脉内血量小，压力低，穿刺时应加微量负压，且穿刺速度一定要慢 而均匀，否则不利于穿刺成功。
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2.2.5 在进行小儿胸腹壁静脉穿刺时，由于受呼吸的影响较大，应利用小儿吸气时穿刺 ，呼气时停止，再吸气时，再穿刺。因为小儿吸气时腹部膨胀，血管显露较好，穿刺易成功 。
2.2.6 在小儿烧伤创面愈合下静脉穿刺，可见有青紫色的浅静脉，一般极为表浅。进针 时一定要慢，因此处血管的充盈度较强，见回血即为成功，不必继续进针，否则极易破坏血 管壁，穿刺失败。
2.2.7 静脉穿刺前，对不显露的血管，可用热敷法，促使血管扩张明显。
3 利用小儿胸腹壁静脉穿刺的优点
3.1 因小儿胸腹壁皮下脂肪少，静脉清晰浅表，血管走行易掌握。
3.2 小儿胸腹壁血管网丰富，备选用静脉较多，可为患儿提供静脉输液的新途径，为其他 血管的修复提供时间。同时进针不受方向限制，液体流通好，可迅速散开。一旦输液不当， 出现外渗时吸收也快， 24h可完全吸收。
3.3 胸腹壁无活动的关节，无毛发生长，针头易固定，一定范围内活动不至脱针。
(收稿日期：2000-10-23), http://www.100md.com