双下肢皮疹、发热、咳嗽、咯痰、蛋白尿
作者：伍靖武 程庆砾 陈香美
单位：伍靖武(100853 北京，解放军总医院肾科)；程庆砾(100853.解放军总医院肾科)；陈香美(100853 北京，解放军总医院肾科)
关键词：
中华肾脏病杂志000320 病历摘要
患者女，66岁，因反复乏力、关节肌肉疼痛6年，水肿5年，加重3个月伴咳嗽、咯痰1个月于1999年1月11日入院。
患者于1992年12月饮用牛奶后出现腹胀、腹泻、水样便，无腹痛及血便，双下肢小腿内侧点片状红斑疹，无痛痒，压之不退色，分批出现，并有乏力，低热(37.5℃)、四肢关节肌肉疼痛。停饮牛奶后消化道症状可消失，但其它症状无改善。在当地医院检查发现：血红蛋白(Hb)67 g/L， 白细胞7.2×109/L，血小板4.1×109/L；尿蛋白+++，红细胞1～3个/HP，尿蛋白定量1.91 g/d，血尿素氮(BUN)9.2 mmol/L，肌酐(5cr)108μmol/L，白蛋白(Alb)27 g/L，补体C3 0.315 g/L.抗核抗体(ANA)阴性，血沉28 mm/h。诊断为“过敏性紫癜性肾炎”(HSP)，予扑尔敏、强的松(40 mg/d)、潘生丁等治疗，1周后复查血小板升至105×109/L，治疗1月后，上述症状均消失，血常规、尿蛋白、肾功能及血浆蛋白均恢复正常。1993年10月，当强的松减量至5 mg/d时出现眼睑及双下肢水肿，此后每于感染后出现乏力、关节疼痛、双眼睑及双下肢水肿与高血压等症状，但未再出现皮疹。复发时查尿蛋白为+至++++，尿红细胞偶见至+++，尿蛋白定量最高为10.68 g/d，并有轻至中度贫血，IgG、肌酐、尿素氮、血脂及γ-球蛋白升高，补体C3及血浆蛋白降低，血沉快。在当地医院仍诊断为“HSP”给予扑尔敏、苯海拉明、强的松及对症治疗，并于1994月12月至1995年2月、1996年10月至1997年2月分别应用环磷酰胺(总量)6.4 g、8.0 g治疗，病情可有不同程度缓解，但每次停药后均复发，且逐渐加重。1998年10月因牙龈炎出现水肿、尿少、血压高(160/90mmHg)，查尿蛋白+++，24 h尿蛋白定量为2.6 q，Hb 78 g/L， Scr 142 μmol/L，BUN 19.7mmol/L，Alb 21 g/L，抗ds-DNA阳性，在当地仍按“HSP”予苯海拉明，强的松(35mg/d)口服，以及环磷酰胺(0.2～0.4g/周、总量2.4g)静注与对症等治疗，症状无明显缓解。于1998年12月10日予甲基强的松龙(1.0g/d)冲击治疗3d，3d后出现发热、咳嗽、咯痰，胸片见双肺纹理增多，肺门影模糊，予泰能(1.0g/d)抗感染治疗1周，症状无缓解，并逐渐出现尿少、呼吸困难，不能平卧、BUN、Scr进行性升高，并于12月31日查痰培养发现白色念珠菌生长，给予大扶康、西力欣静滴治疗12d、血液透析4次，因疗效不佳而转入我院。过去史及家族史无特殊。……
作者简介：伍靖武，进修医师，桂林解放军第181医院
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药
单位：伍靖武(100853 北京，解放军总医院肾科)；程庆砾(100853.解放军总医院肾科)；陈香美(100853 北京，解放军总医院肾科)
关键词：
中华肾脏病杂志000320 病历摘要
患者女，66岁，因反复乏力、关节肌肉疼痛6年，水肿5年，加重3个月伴咳嗽、咯痰1个月于1999年1月11日入院。
患者于1992年12月饮用牛奶后出现腹胀、腹泻、水样便，无腹痛及血便，双下肢小腿内侧点片状红斑疹，无痛痒，压之不退色，分批出现，并有乏力，低热(37.5℃)、四肢关节肌肉疼痛。停饮牛奶后消化道症状可消失，但其它症状无改善。在当地医院检查发现：血红蛋白(Hb)67 g/L， 白细胞7.2×109/L，血小板4.1×109/L；尿蛋白+++，红细胞1～3个/HP，尿蛋白定量1.91 g/d，血尿素氮(BUN)9.2 mmol/L，肌酐(5cr)108μmol/L，白蛋白(Alb)27 g/L，补体C3 0.315 g/L.抗核抗体(ANA)阴性，血沉28 mm/h。诊断为“过敏性紫癜性肾炎”(HSP)，予扑尔敏、强的松(40 mg/d)、潘生丁等治疗，1周后复查血小板升至105×109/L，治疗1月后，上述症状均消失，血常规、尿蛋白、肾功能及血浆蛋白均恢复正常。1993年10月，当强的松减量至5 mg/d时出现眼睑及双下肢水肿，此后每于感染后出现乏力、关节疼痛、双眼睑及双下肢水肿与高血压等症状，但未再出现皮疹。复发时查尿蛋白为+至++++，尿红细胞偶见至+++，尿蛋白定量最高为10.68 g/d，并有轻至中度贫血，IgG、肌酐、尿素氮、血脂及γ-球蛋白升高，补体C3及血浆蛋白降低，血沉快。在当地医院仍诊断为“HSP”给予扑尔敏、苯海拉明、强的松及对症治疗，并于1994月12月至1995年2月、1996年10月至1997年2月分别应用环磷酰胺(总量)6.4 g、8.0 g治疗，病情可有不同程度缓解，但每次停药后均复发，且逐渐加重。1998年10月因牙龈炎出现水肿、尿少、血压高(160/90mmHg)，查尿蛋白+++，24 h尿蛋白定量为2.6 q，Hb 78 g/L， Scr 142 μmol/L，BUN 19.7mmol/L，Alb 21 g/L，抗ds-DNA阳性，在当地仍按“HSP”予苯海拉明，强的松(35mg/d)口服，以及环磷酰胺(0.2～0.4g/周、总量2.4g)静注与对症等治疗，症状无明显缓解。于1998年12月10日予甲基强的松龙(1.0g/d)冲击治疗3d，3d后出现发热、咳嗽、咯痰，胸片见双肺纹理增多，肺门影模糊，予泰能(1.0g/d)抗感染治疗1周，症状无缓解，并逐渐出现尿少、呼吸困难，不能平卧、BUN、Scr进行性升高，并于12月31日查痰培养发现白色念珠菌生长，给予大扶康、西力欣静滴治疗12d、血液透析4次，因疗效不佳而转入我院。过去史及家族史无特殊。……
作者简介：伍靖武，进修医师，桂林解放军第181医院
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药