血液净化疗法抢救低龄危重患儿25例
作者：余建莉 蔡定邦 李汉桐 伍锦泉 严智先 刘秀英
单位：526021 广东省肇庆市第一人民医院儿科
关键词：
中华肾脏病杂志000331 我院从1992年起采用血液净化疗法抢救5个月至7岁危重患儿25例取得较好的临床效果，现报告如下。
对象与方法
1.对象：男19例，女6例；平均年龄(3.95±2.32)岁。急性肾功能衰竭(ARF)13例，其中急性肾小球肾炎9例，肾病综合征2例，感染性休克1例；少尿/无尿3～7 d， BUN 19.52～52.4mmol/L，Scr 335～1081μmot/L。氟乙酰胺毒鼠药中毒12例，表现反复抽搐或昏迷。
2.方法：采用Gambro AK90s血透机，宁波亚泰产0.5～0.8cm醋酸纤维膜透析管或血液灌流器。血管通路为股静脉插管20例，大隐静脉切开置管5例。肝素盐水冲洗管道，注入肝素0.8～1 mg/kg，透析1 h后再用半量。200ml血预充。用碳酸氢钠透析液，血流量30～120ml/min，超滤量0～400ml。本组血液透析(HD)13例，共16次，血液灌流(HP)12例，时间1～3 h。
结果
1.发生并发症16例，发生率54.14%，其中低血压10例，急性心衰4例，透析失衡综合症2例。
2.预后： 11例ARF患儿治愈(84.62%)，HD前后平均BUN与Scr分别从(31.70±9.21)mmol/L、(612.28±153.85)μmol/L下降至(15.14±3.32)mmol/L与 (329.97±110.51)μmol/L(P<0.001)。8例ARF患儿1次HD后出现利尿反应，3例2次HD后也出现利尿反应。肾功能恢复时间5～30d，平均(13.1±9.66)d。2例死亡，其中1例为7岁急性肾炎，另1例为5个月感染性休克，HD前已有4个脏器功能衰竭。12例中毒患儿中8例昏迷，均于血透后2d内神志清醒，配合解毒药及对症处理全部治愈。平均住院日(13.09±8.24)d。
讨论
≤岁儿童血液净化技术难度高、风险大，但只要恰当运用，对抢救那些药物治疗效果不佳的ARF和中毒患儿有显著的疗效，本组的治愈率92%。尽管有报道中毒超过16h透析难以奏效。本组75%患儿中毒超过24h，进行HD均获治愈，故我们认为对任何危重患者都不要轻易放弃。对低龄儿童血液净化应注意以下几点：(1)血管通路建立是关键；(2)把握好肝素用量确保血流通畅，本组肝素用量偏大，在血液净化后常规用鱼精蛋白中和，无1例发生大出血情况；(3)血预充是不可缺少的一环，可有效地预防低血压与休克；(4)采用平衡超滤，可较好地维持患儿的液体平衡；(5)严密监护病情变化，及时处理各种合并症，加强对原发病的治疗，对提高治愈率至关重要。……
收稿日期：1999-10-15, 百拇医药
单位：526021 广东省肇庆市第一人民医院儿科
关键词：
中华肾脏病杂志000331 我院从1992年起采用血液净化疗法抢救5个月至7岁危重患儿25例取得较好的临床效果，现报告如下。
对象与方法
1.对象：男19例，女6例；平均年龄(3.95±2.32)岁。急性肾功能衰竭(ARF)13例，其中急性肾小球肾炎9例，肾病综合征2例，感染性休克1例；少尿/无尿3～7 d， BUN 19.52～52.4mmol/L，Scr 335～1081μmot/L。氟乙酰胺毒鼠药中毒12例，表现反复抽搐或昏迷。
2.方法：采用Gambro AK90s血透机，宁波亚泰产0.5～0.8cm醋酸纤维膜透析管或血液灌流器。血管通路为股静脉插管20例，大隐静脉切开置管5例。肝素盐水冲洗管道，注入肝素0.8～1 mg/kg，透析1 h后再用半量。200ml血预充。用碳酸氢钠透析液，血流量30～120ml/min，超滤量0～400ml。本组血液透析(HD)13例，共16次，血液灌流(HP)12例，时间1～3 h。
结果
1.发生并发症16例，发生率54.14%，其中低血压10例，急性心衰4例，透析失衡综合症2例。
2.预后： 11例ARF患儿治愈(84.62%)，HD前后平均BUN与Scr分别从(31.70±9.21)mmol/L、(612.28±153.85)μmol/L下降至(15.14±3.32)mmol/L与 (329.97±110.51)μmol/L(P<0.001)。8例ARF患儿1次HD后出现利尿反应，3例2次HD后也出现利尿反应。肾功能恢复时间5～30d，平均(13.1±9.66)d。2例死亡，其中1例为7岁急性肾炎，另1例为5个月感染性休克，HD前已有4个脏器功能衰竭。12例中毒患儿中8例昏迷，均于血透后2d内神志清醒，配合解毒药及对症处理全部治愈。平均住院日(13.09±8.24)d。
讨论
≤岁儿童血液净化技术难度高、风险大，但只要恰当运用，对抢救那些药物治疗效果不佳的ARF和中毒患儿有显著的疗效，本组的治愈率92%。尽管有报道中毒超过16h透析难以奏效。本组75%患儿中毒超过24h，进行HD均获治愈，故我们认为对任何危重患者都不要轻易放弃。对低龄儿童血液净化应注意以下几点：(1)血管通路建立是关键；(2)把握好肝素用量确保血流通畅，本组肝素用量偏大，在血液净化后常规用鱼精蛋白中和，无1例发生大出血情况；(3)血预充是不可缺少的一环，可有效地预防低血压与休克；(4)采用平衡超滤，可较好地维持患儿的液体平衡；(5)严密监护病情变化，及时处理各种合并症，加强对原发病的治疗，对提高治愈率至关重要。……
收稿日期：1999-10-15, 百拇医药