环孢素A治疗难治性狼疮肾炎的临床观察
作者：刘灿坤 尹培达
单位：刘灿坤(518020 广东深圳市人民医院内科)；尹培达(中山医科大学附属第一医院肾内科)
关键词：
中华肾脏病杂志000327 狼疮肾炎(LN)的治疗首选是口服皮质激素加环磷酰胺冲击疗法(IV-CTX)，大多数患者疗效是满意的，但有些患者经上述正规标准治疗2个月或以上，病情仍不能控制，归属于难治性LN。我们对此采用环孢素A(CsA)治疗，取得较好疗效，现总结报告如下。
材料和方法
1.病例选择：20例难治性LN，女16例，男4例，平均年龄30岁(15～54岁)，平均病程37.9个月 (2～252个月)；均符合美国风湿病学会1982年SLE诊断标准，经2个月以上皮质激素加IV-CTX标准治疗或用其他多种免疫抑制剂反复治疗无效者。其中5例经肾穿刺活检，3例为弥漫增殖型，1例为局灶节段性增殖型，1例为膜型。
2.治疗方法：选用CsA(瑞士山地明)，剂量3～5 mg·kg-1·d-1，分2次服，配服泼尼松0.5～1 mg·ks-1·d-1，疗程3个月(按病情及CsA血药浓度而增减)。
3.疗效判断标准：(1)完全缓解：临床症状消失，尿蛋白转阴，血清免疫学检查基本正常。(2)部分缓解：临床症状部分缓解，活动性指标好转>50%。(3)无效：达不到部分缓解指标者。
结果
CsA治疗后，完全缓解15例，部分缓解5例。其中有4例停药后复发，再服又有效；1例呈依赖，连续服3年以上，不能停药；另1例需长期服小剂量达2年多，最后停药病情稳定。15例于停CsA前半个月加用IV-CTX，每隔半个月冲击1次，剂量0.6～1 g/m2，能顺利撤药无复发。
讨论 CsA现已广泛用于治疗自身免疫性疾病如SLE、类风湿关节炎等。我们用CsA治疗难治性LN 20例，15例完全缓解，5例部分缓解，无1例因药物毒副作用而撤药，但需在治疗中监测血药浓度调整剂量。结果显示，CsA对SLE疗效是肯定的，对难治性LN有独特的疗效，可作为治疗SLN的二线药物。我们认为对一些激素及(或)CTX有应用禁忌症，而肝、肾功能正常者，可选CsA治疗。因停服CsA常导致病情复发，我们在停药前加用IV-CTX治疗能有效防止复发。……
收稿日期：2000-02-17, 百拇医药
单位：刘灿坤(518020 广东深圳市人民医院内科)；尹培达(中山医科大学附属第一医院肾内科)
关键词：
中华肾脏病杂志000327 狼疮肾炎(LN)的治疗首选是口服皮质激素加环磷酰胺冲击疗法(IV-CTX)，大多数患者疗效是满意的，但有些患者经上述正规标准治疗2个月或以上，病情仍不能控制，归属于难治性LN。我们对此采用环孢素A(CsA)治疗，取得较好疗效，现总结报告如下。
材料和方法
1.病例选择：20例难治性LN，女16例，男4例，平均年龄30岁(15～54岁)，平均病程37.9个月 (2～252个月)；均符合美国风湿病学会1982年SLE诊断标准，经2个月以上皮质激素加IV-CTX标准治疗或用其他多种免疫抑制剂反复治疗无效者。其中5例经肾穿刺活检，3例为弥漫增殖型，1例为局灶节段性增殖型，1例为膜型。
2.治疗方法：选用CsA(瑞士山地明)，剂量3～5 mg·kg-1·d-1，分2次服，配服泼尼松0.5～1 mg·ks-1·d-1，疗程3个月(按病情及CsA血药浓度而增减)。
3.疗效判断标准：(1)完全缓解：临床症状消失，尿蛋白转阴，血清免疫学检查基本正常。(2)部分缓解：临床症状部分缓解，活动性指标好转>50%。(3)无效：达不到部分缓解指标者。
结果
CsA治疗后，完全缓解15例，部分缓解5例。其中有4例停药后复发，再服又有效；1例呈依赖，连续服3年以上，不能停药；另1例需长期服小剂量达2年多，最后停药病情稳定。15例于停CsA前半个月加用IV-CTX，每隔半个月冲击1次，剂量0.6～1 g/m2，能顺利撤药无复发。
讨论 CsA现已广泛用于治疗自身免疫性疾病如SLE、类风湿关节炎等。我们用CsA治疗难治性LN 20例，15例完全缓解，5例部分缓解，无1例因药物毒副作用而撤药，但需在治疗中监测血药浓度调整剂量。结果显示，CsA对SLE疗效是肯定的，对难治性LN有独特的疗效，可作为治疗SLN的二线药物。我们认为对一些激素及(或)CTX有应用禁忌症，而肝、肾功能正常者，可选CsA治疗。因停服CsA常导致病情复发，我们在停药前加用IV-CTX治疗能有效防止复发。……
收稿日期：2000-02-17, 百拇医药