慢阻肺疾病右室流出道血流参数的变化意义
作者：肖霭仪 温燕杭 叶政
单位：肖霭仪(广州医学院第一附属医院B超室，广州 510120)；温燕杭(广州医学院第一附属医院B超室，广州 510120)；叶政(广州医学院第一附属医院B超室，广州 510120)
关键词：多普勒超声心动图；慢阻肺疾病
广州医学院学报000311
摘要 目的：利用多普勒超声心动图检测慢性阻塞性肺部疾病患者的右室流出道(RVOT)血流动力学变化，并试图讨论其与肺动脉压的联系。方法：将研究病例分成两组，即慢支组(39例)和肺心病组(40例)，另设正常对照组(30例)；用脉冲多普勒超声(PW)测量各组病例RVOT血流频谱有关参数。将各组测值分别用统计学方法作显著性检验。结果：RVOT血流参数加速时间(AT)、射血时间(ET)、右室收缩时间间期(STI)及射血前期(PEP)与AT之比值等，在两两组间均有显著性差异；且显示AT、ET越来越短，STI、PEP/AT越来越长的规律。结论：RVOT血流参数在慢性阻肺疾病的早期与晚期患者具有与肺动脉血流类似的变化规律，可考虑作为反映肺动脉压力变化的参数。
, http://www.100md.com
中图分类号R563.5 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0036-03
The Changes and the Significances of Right Ventricular
Outflow Tract Flow Parameters of COPD
Xiao Aiyi,Wen Yanhang,Ye Zheng
(Department of Ultrasound,First Affiliated Hospital of
Guangzhou Medical College,Guangzhou 510120)
Objective:To determine the changes of right ventricular outflow tract(RVOT) hemodynamics in cases of COPD and discuss their relations with pulmonary artery pressure (PAP).Methods:Three groups were set up:the chronic bronchitis group(39 cases),the cor pulmonale group(40 cases) and the normal control group (30cases);RVOT blood flow parameters were measured with pulsed Doppler echocardiography (PW) for every case. Statistical analysis was performed by t test among groups. Results:All of the RVOT parameters,including acceleration time (AT),ejection time (ET),right ventricular systolic time interval (STI),ratio of preejection period (PEP) to AT (PEP/AT) showed statistically different between each two groups. In addition,the values of STI and PEP/AT were longer while AT and ET became shorter. Conclusion:RVOT parameters can be used to distinguish the patients of COPD in early stage from those in later stage. They have the regular variations which are simialr to those of the pulmonary artery,and can be regarded as the parameters which reflect the change of PAP.
, 百拇医药
Key words Doppler echocardiography;Chronic obstructive pulmonary disease
多普勒超声心动图对评价肺动脉压力的可行性、可重复性及可靠性已得到一致确认[1]。但人们多用三尖瓣及肺动脉血流来研究与肺动脉压的关系。而研究慢阻肺患者RVOT血流参数的文献报道尚少。作者通过对慢阻肺早期及晚期患者的RVOT血流频谱作一系列参数检测及对比，研究其变化规律，并试图讨论它与肺动脉压力的联系及对临床诊断的意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择本院住院及急诊、门诊患者，绝大多数患者处于慢阻肺疾病急性发作期。将病例分成两组，其中肺心病组(符合1977年全国肺心病会议临床诊断标准)40例，男30人，女10人，平均年龄63±13岁；慢支组(包括慢支炎、肺气肿及支哮患者)39例，男25人，女14人，平均年龄61±10岁。另选正常对照组(器质性心脏病除外)30人，男20人，女10人，平均年龄60±10岁。各组年龄间并无显著差异。
, 百拇医药
1.2 研究方法
仪器使用日本东芝SSA-270A型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率3.75MHz。受检者取平卧及左侧卧位，取心底短轴切面，将PW取样容积置RVOT内(靠肺动脉瓣下方)，与心电图同步记录PW血流频谱图，选取三个心动周期，分别测量射血前期时间(PEP)、射血时间(ET)、加速时间(AT)和峰值血流速度(Vp)、射血期血流速度积分(VTI)，取其平均值，并计算右室收缩时间间期STI(PEP/ET)、平均血流速度MA(Vp/AT)和PEP/AT。
1.3 统计学方法
应用Excel计算机软件，各参数用均数±标准差表示，用t检验进行组间显著性检验，以P<0.05作统计学显著性界限。
2 结果
RVOT各血流参数在正常组与肺心病组间均有显著性差异；其中ET、AT、STI及PEP/AT在每两两组间均具有显著性意义。并显示随着慢阻肺病程进展，AT、ET越来越短，STI、PEP/AT越来越长的规律。详见表1。
, 百拇医药
表1 RVOT血流参数比较
正常组
慢支组
肺心病组
Vp(m/s)
0.71±0.10
0.68±0.13
0.62±0.14*
PEP(ms)
82.60±13.47
96.97±20.35
101.05±13.45*
, http://www.100md.com
ET(ms)
318.6±27.24
275.94±36.08
226.06±36.42**
AT(ms)
137.67±24.42
125.14±19.11
92.91±15.48**
MA(m/ms2)
5.30±1.13
5.56±1.60
, http://www.100md.com
6.68±2.18*
STI
0.26±0.04
0.35±0.08
0.46±0.10**
PEP/AT
0.61±0.13
0.79±0.20
1.12±0.21**
VTI(m)
0.18±0.04
, 百拇医药
0.16±0.05
0.14±0.06*
注：*：肺心病组与正常组比，P<0.05；慢支组与正常组或肺心病组比，P>0.05；
**：肺心病组、慢支组、正常组每两组间比，P<0.05。
3 讨论
由于慢阻肺患者通常有肺气遮挡，经胸超声切面难以显示肺动脉干，而显示RVOT则较容易，本研究在检测中亦显示此法可获得较满意的血流频谱图。在没有肺动脉口狭窄条件下，RVOT血流应同肺动脉干血流一样受到右室收缩功能及肺动脉压力的影响，而由于右室是处于低阻力负荷下工作的薄壁腔室，肺动脉压力的升高对肺动脉血流参数影响甚大，因此在肺动脉高压患者，肺动脉血流参数主要反映肺动脉压的变化[2]。已有许多研究证实，肺动脉血流参数与肺动脉压之间存在显著相关关系。国外也有学者曾利用肺心病患者RVOT血流参数AT等研究与心导管所测肺动脉压的关系亦显示有显著相关[1，3]。即RVOT血流参数可反映肺动脉压力水平。阜外医院应用PW对肺心病患者的肺动脉血流作频谱分析，优选出AT、ET、STI及PEP/AT等5项作为判断肺动脉高压的最佳指标[4]。本组测定的参数从表中看出正是这几项在各组间均具有差异性，反映了在疾病的不同时期均有明显不同的数值，并显示从正常组到慢支组、从慢支组到肺心组呈现ET、AT越来越短，STI、PEP/AT越来越变大的规律，与肺动脉血流参数所具有的变化规律相一致，正符合肺动脉压力逐渐增高的趋势。然而RVOT血流参数较易获得，将会对肺心病患者超声估测肺动脉高压提供有利条件。
, http://www.100md.com
目前学者已总结得出肺动脉血流参数当AT〈100ms，ET〈300ms，STI〉0.4，PEP/AT〉1.0时，作为临床判断肺动脉高压的参考值[4]。本文肺心病组中，RVOT血流参数均达到上述指标水平以上，符合肺心病肺动脉高压的存在；而在慢支组中，除ET外其余虽未达上述指标，但与正常比较均有显著差异，考虑到RVOT血流测值与肺动脉瓣上血流测值会有一些差异，故不排除在慢支组病人中也提示有早期肺动脉高压的可能，或仅有轻度肺动脉高压。因此本研究表明，右室流出道血流参数在慢阻肺疾病致肺心病患者中具有与肺动脉血流参数类似的变化，可考虑作为反映肺动脉压力的参数。多普勒超声作为一项简便可靠的检测手段，由此推断能否作为诊断早期肺动脉高压甚至早期肺心病的依据应值得我们再探讨。
作者简介：肖霭仪，(1963-),女，学士，主治医师。研究方向：肺心病的心脏血流动力学改变及与肺动高压力的关系
参考文献
, http://www.100md.com
[1]Tramarin R,TorbickiA,Marchandise B,et al.Doppler echocardiographic evaluation of pulmonary artery pressure in chronic obstructive pulmonaty disease[J]. Eur Heart J, 1991;12(2):103～11
[2]周永昌，郭万学主编.超声医学[M].第三版.北京:科学技术文献出版社,1998：648～649
[3]Yamasa T,Inamura T,Nakashima T,et al. Assessment of pulmonary artery pressure by pulsed Doppler echocardiography in patients with chronic pulmonary disease[J]. Jpn Circ J, 1993;57(1):70～6
[4]陈文彬等.慢性肺心病的诊断现状[J].实用肺科杂志,1996;3(2)：1～2
(收稿：2000-04-19), 百拇医药
单位：肖霭仪(广州医学院第一附属医院B超室，广州 510120)；温燕杭(广州医学院第一附属医院B超室，广州 510120)；叶政(广州医学院第一附属医院B超室，广州 510120)
关键词：多普勒超声心动图；慢阻肺疾病
广州医学院学报000311
摘要 目的：利用多普勒超声心动图检测慢性阻塞性肺部疾病患者的右室流出道(RVOT)血流动力学变化，并试图讨论其与肺动脉压的联系。方法：将研究病例分成两组，即慢支组(39例)和肺心病组(40例)，另设正常对照组(30例)；用脉冲多普勒超声(PW)测量各组病例RVOT血流频谱有关参数。将各组测值分别用统计学方法作显著性检验。结果：RVOT血流参数加速时间(AT)、射血时间(ET)、右室收缩时间间期(STI)及射血前期(PEP)与AT之比值等，在两两组间均有显著性差异；且显示AT、ET越来越短，STI、PEP/AT越来越长的规律。结论：RVOT血流参数在慢性阻肺疾病的早期与晚期患者具有与肺动脉血流类似的变化规律，可考虑作为反映肺动脉压力变化的参数。
, http://www.100md.com
中图分类号R563.5 文献标识码：A 文章编号：1008-1836(2000)03-0036-03
The Changes and the Significances of Right Ventricular
Outflow Tract Flow Parameters of COPD
Xiao Aiyi,Wen Yanhang,Ye Zheng
(Department of Ultrasound,First Affiliated Hospital of
Guangzhou Medical College,Guangzhou 510120)
Objective:To determine the changes of right ventricular outflow tract(RVOT) hemodynamics in cases of COPD and discuss their relations with pulmonary artery pressure (PAP).Methods:Three groups were set up:the chronic bronchitis group(39 cases),the cor pulmonale group(40 cases) and the normal control group (30cases);RVOT blood flow parameters were measured with pulsed Doppler echocardiography (PW) for every case. Statistical analysis was performed by t test among groups. Results:All of the RVOT parameters,including acceleration time (AT),ejection time (ET),right ventricular systolic time interval (STI),ratio of preejection period (PEP) to AT (PEP/AT) showed statistically different between each two groups. In addition,the values of STI and PEP/AT were longer while AT and ET became shorter. Conclusion:RVOT parameters can be used to distinguish the patients of COPD in early stage from those in later stage. They have the regular variations which are simialr to those of the pulmonary artery,and can be regarded as the parameters which reflect the change of PAP.
, 百拇医药
Key words Doppler echocardiography;Chronic obstructive pulmonary disease
多普勒超声心动图对评价肺动脉压力的可行性、可重复性及可靠性已得到一致确认[1]。但人们多用三尖瓣及肺动脉血流来研究与肺动脉压的关系。而研究慢阻肺患者RVOT血流参数的文献报道尚少。作者通过对慢阻肺早期及晚期患者的RVOT血流频谱作一系列参数检测及对比，研究其变化规律，并试图讨论它与肺动脉压力的联系及对临床诊断的意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择本院住院及急诊、门诊患者，绝大多数患者处于慢阻肺疾病急性发作期。将病例分成两组，其中肺心病组(符合1977年全国肺心病会议临床诊断标准)40例，男30人，女10人，平均年龄63±13岁；慢支组(包括慢支炎、肺气肿及支哮患者)39例，男25人，女14人，平均年龄61±10岁。另选正常对照组(器质性心脏病除外)30人，男20人，女10人，平均年龄60±10岁。各组年龄间并无显著差异。
, 百拇医药
1.2 研究方法
仪器使用日本东芝SSA-270A型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率3.75MHz。受检者取平卧及左侧卧位，取心底短轴切面，将PW取样容积置RVOT内(靠肺动脉瓣下方)，与心电图同步记录PW血流频谱图，选取三个心动周期，分别测量射血前期时间(PEP)、射血时间(ET)、加速时间(AT)和峰值血流速度(Vp)、射血期血流速度积分(VTI)，取其平均值，并计算右室收缩时间间期STI(PEP/ET)、平均血流速度MA(Vp/AT)和PEP/AT。
1.3 统计学方法
应用Excel计算机软件，各参数用均数±标准差表示，用t检验进行组间显著性检验，以P<0.05作统计学显著性界限。
2 结果
RVOT各血流参数在正常组与肺心病组间均有显著性差异；其中ET、AT、STI及PEP/AT在每两两组间均具有显著性意义。并显示随着慢阻肺病程进展，AT、ET越来越短，STI、PEP/AT越来越长的规律。详见表1。
, 百拇医药
表1 RVOT血流参数比较
正常组
慢支组
肺心病组
Vp(m/s)
0.71±0.10
0.68±0.13
0.62±0.14*
PEP(ms)
82.60±13.47
96.97±20.35
101.05±13.45*
, http://www.100md.com
ET(ms)
318.6±27.24
275.94±36.08
226.06±36.42**
AT(ms)
137.67±24.42
125.14±19.11
92.91±15.48**
MA(m/ms2)
5.30±1.13
5.56±1.60
, http://www.100md.com
6.68±2.18*
STI
0.26±0.04
0.35±0.08
0.46±0.10**
PEP/AT
0.61±0.13
0.79±0.20
1.12±0.21**
VTI(m)
0.18±0.04
, 百拇医药
0.16±0.05
0.14±0.06*
注：*：肺心病组与正常组比，P<0.05；慢支组与正常组或肺心病组比，P>0.05；
**：肺心病组、慢支组、正常组每两组间比，P<0.05。
3 讨论
由于慢阻肺患者通常有肺气遮挡，经胸超声切面难以显示肺动脉干，而显示RVOT则较容易，本研究在检测中亦显示此法可获得较满意的血流频谱图。在没有肺动脉口狭窄条件下，RVOT血流应同肺动脉干血流一样受到右室收缩功能及肺动脉压力的影响，而由于右室是处于低阻力负荷下工作的薄壁腔室，肺动脉压力的升高对肺动脉血流参数影响甚大，因此在肺动脉高压患者，肺动脉血流参数主要反映肺动脉压的变化[2]。已有许多研究证实，肺动脉血流参数与肺动脉压之间存在显著相关关系。国外也有学者曾利用肺心病患者RVOT血流参数AT等研究与心导管所测肺动脉压的关系亦显示有显著相关[1，3]。即RVOT血流参数可反映肺动脉压力水平。阜外医院应用PW对肺心病患者的肺动脉血流作频谱分析，优选出AT、ET、STI及PEP/AT等5项作为判断肺动脉高压的最佳指标[4]。本组测定的参数从表中看出正是这几项在各组间均具有差异性，反映了在疾病的不同时期均有明显不同的数值，并显示从正常组到慢支组、从慢支组到肺心组呈现ET、AT越来越短，STI、PEP/AT越来越变大的规律，与肺动脉血流参数所具有的变化规律相一致，正符合肺动脉压力逐渐增高的趋势。然而RVOT血流参数较易获得，将会对肺心病患者超声估测肺动脉高压提供有利条件。
, http://www.100md.com
目前学者已总结得出肺动脉血流参数当AT〈100ms，ET〈300ms，STI〉0.4，PEP/AT〉1.0时，作为临床判断肺动脉高压的参考值[4]。本文肺心病组中，RVOT血流参数均达到上述指标水平以上，符合肺心病肺动脉高压的存在；而在慢支组中，除ET外其余虽未达上述指标，但与正常比较均有显著差异，考虑到RVOT血流测值与肺动脉瓣上血流测值会有一些差异，故不排除在慢支组病人中也提示有早期肺动脉高压的可能，或仅有轻度肺动脉高压。因此本研究表明，右室流出道血流参数在慢阻肺疾病致肺心病患者中具有与肺动脉血流参数类似的变化，可考虑作为反映肺动脉压力的参数。多普勒超声作为一项简便可靠的检测手段，由此推断能否作为诊断早期肺动脉高压甚至早期肺心病的依据应值得我们再探讨。
作者简介：肖霭仪，(1963-),女，学士，主治医师。研究方向：肺心病的心脏血流动力学改变及与肺动高压力的关系
参考文献
, http://www.100md.com
[1]Tramarin R,TorbickiA,Marchandise B,et al.Doppler echocardiographic evaluation of pulmonary artery pressure in chronic obstructive pulmonaty disease[J]. Eur Heart J, 1991;12(2):103～11
[2]周永昌，郭万学主编.超声医学[M].第三版.北京:科学技术文献出版社,1998：648～649
[3]Yamasa T,Inamura T,Nakashima T,et al. Assessment of pulmonary artery pressure by pulsed Doppler echocardiography in patients with chronic pulmonary disease[J]. Jpn Circ J, 1993;57(1):70～6
[4]陈文彬等.慢性肺心病的诊断现状[J].实用肺科杂志,1996;3(2)：1～2
(收稿：2000-04-19), 百拇医药