X-刀治疗胰腺癌14例临床分析
作者：韩宝山 邢德治 乔丽
单位：韩宝山 邢德治 乔丽(烟台市 264025 山东省烟台市肿瘤医院放疗科)
关键词：胰腺肿瘤；X-刀；立体放射治疗
肿瘤防治杂志000322 【摘要】目的：评价X-刀立体放疗在晚期胰腺癌治疗中的价值。方法：14例患者(原发肿瘤3例，转移肿瘤11例)，均采用高剂量分割治疗，每周3次，分4～10次进行，处方剂量为5～8 Gy，总量28～45 Gy。结果：原发肿瘤3例，瘤体明显缩小，转移肿瘤11例，局控10例(7例明显缩小，3例稳定)。中位生存期10个月。结论：X-刀治疗极大地提高了胰腺癌放疗疗效，特别是为不能手术的胰腺癌治疗提供了一种有效的手段。
中图分类号：R735.9 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0283-02
, http://www.100md.com
Clinical Analysis on 14 Cases of Pancrea Cancer Treated by X-Knife
HAN Bao-shan，XING De-zhi，QlAO Li.Dept.
(of Radiotherapy Yantai Tumor Hospital,Yantai 264025)
【Abstract】 Objective：To study the effect of stereotactic radiotherapy in the treatment of advanced pancrea cancer.Methods：All patients (3 cases primary tumor,11 cases metastases tumor)treated with high dose fraction radiotherapy.the prescribe dose was 5-8 Gy,3 times a week with the total dose of 28-45 Gy.Results：3 cases primary tumor,all shrinked obviously, among 11 case metastases tumor,10 cases achieved local control (7 cases shrinked obviously, 3 cases stable).The average surviving period was 10 months.Conclusions：The X-knife treament greatly enhanced the pancreas cancer's treatment effect,and provided an effective method for the un-operated patients.
, 百拇医药
【Key words】 pancreatic neoplasms;X-knife；stereotactic radiotherapy
1997年12月～1999年7月，我院共进行胰腺癌体部X-刀立体放射治疗14例，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
14例患者中，男10例，年龄34～78岁，女4例，年龄34～68岁。原发肿瘤3例，瘤体直径为5～6 cm，病理均为腺癌。转移瘤11例，瘤体直径除1例为2 cm外，其余为4～7 cm。原发灶部位：胃4例，肺3例，直肠2例，肝1例，鼻咽癌1例。病理：腺癌7例，粘液腺癌1例，鳞癌4例，未分化癌2例。转移瘤中，4例伴有他处转移。
1.2 治疗方法
, http://www.100md.com
所有患者均采用OUR X-刀立体定位U形槽，利用负压真空成型技术，先经X-刀配套CT系统定位扫描拍片，然后经OUR X-刀TPS图象系统处理，制作三维治疗计划，由医生、物理人员、技术员共同在Varian-600c 加速器上治疗。
采取X-刀高剂量分次治疗方法，每周3次，分4～10次进行，处方剂量(X-刀治疗时，常将肿瘤边缘剂量，即80%以上肿瘤体积所接受的剂量调整为处方剂量)：单次量5～8 Gy，中位处方剂量为8 Gy，平均剂量为6～8.8 Gy，最大点剂量为6.67～14 Gy，最大点剂量与处方剂量比(MD/PD)为1.11～1.85，处方总量2.8～4.5 Gy。边缘等剂量线(选取80%以上体积所对应的等剂量线，确定为边缘等剂量线)为50%～90%。
1.3 结果
随访时间3～22个月，中位随访期12个月。X-刀治疗后20天，局部胀痛等临床症状均得到明显缓解，大部分患者临床症状消失，黄疸消退。14例患者，13例病灶得到局部控制(肿瘤灶完全消退、缩小或稳定)。其中，胰腺原发肿瘤3例，瘤体均明显缩小达1/3以上，均存活(观察期为6、10、20个月)。转移瘤体中7例明显缩小达1/3以上，密度减低，3例稳定，1例进展。转移瘤中3例(X-刀治疗前均有他处转移行放、化疗史)患者在治疗后6～8个月因全身多发转移而死亡，余均存活，中位生存期为10个月。放疗反应均较轻微，多为一般消化道反应，未见严重放疗并发症。治疗结果及疗效见表1。
, 百拇医药
表1 X-刀治疗结果及疗效 肿瘤部位
例数
瘤体直径(cm)
处方剂量(Gy)
边缘等剂量线(%)
缩小
稳定
进展
原发肿瘤
3
5～6
6～8
85～90
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3
0
0
转移肿瘤
11
2～7
6～8
50～85
7
3
1
2 讨论
胰腺癌的治疗既往常以手术切除为主，但胰腺癌早期难以确诊，确诊时50%有胰外侵犯，90%的胰头癌无法切除，且手术死亡率高，约为13.7%～57.1%[1]，手术切除1、2年生存率为41.3%、16.3%[2]。常规放疗疗效也不尽人意。Dobelbower报告18例局部晚期胰腺癌高剂量体外放疗后中位生存期为11.8个月，1年生存率为59%；Abe等报道不能手术切除的胰腺癌行术中放疗108例，生存期在1年以上的有5例，平均生存期为5.8个月[3]，可见晚期胰腺癌的疗效很差。本组患者均为转移性或不能手术切除者，采取X-刀治疗后，取得明显缓解症状和局部控制作用，原发肿瘤3例全部局控，转移瘤11例局控率为90.9%(10/11)，总局控率为92.86%。尽管多为转移瘤(占11/14)，中位生存期达10个月，体现了X-刀治疗聚焦高能量射线于病灶而边缘锐利陡峭保护正常组织的优势，在提高胰腺癌患者生存期，改善生存质量的同时，X-刀治疗痛苦小，反应轻微，避免了外科手术并发症及死亡率高等问题，对不能耐受手术或拒绝手术者，提供了一种较为有效的治疗手段。
, http://www.100md.com
从本组患者治疗结果看，胰腺癌X-刀治疗疗效原发肿瘤较转移瘤好；同时受瘤体大小、病期早晚及全身情况等影响，瘤体体积以直径小于6 cm疗效为好，一般不宜超过7 cm，体积过大，靶点多于3个，疗效明显降低。
参考文献：
[1] 柳建中，马维东，郝希山.全胰切除治疗胰腺癌[J].中国肿瘤临床，1999，26(4)：248～249.
[2] 李增灿，陈志彪.胰腺癌局部治疗与细胞凋亡[J].中国肿瘤临床与康复，1999，6(1)：41～42.
[3] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福.肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993，597～598.
收稿日期：1999-12-15 修回日期：2000-02-15, http://www.100md.com
单位：韩宝山 邢德治 乔丽(烟台市 264025 山东省烟台市肿瘤医院放疗科)
关键词：胰腺肿瘤；X-刀；立体放射治疗
肿瘤防治杂志000322 【摘要】目的：评价X-刀立体放疗在晚期胰腺癌治疗中的价值。方法：14例患者(原发肿瘤3例，转移肿瘤11例)，均采用高剂量分割治疗，每周3次，分4～10次进行，处方剂量为5～8 Gy，总量28～45 Gy。结果：原发肿瘤3例，瘤体明显缩小，转移肿瘤11例，局控10例(7例明显缩小，3例稳定)。中位生存期10个月。结论：X-刀治疗极大地提高了胰腺癌放疗疗效，特别是为不能手术的胰腺癌治疗提供了一种有效的手段。
中图分类号：R735.9 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0283-02
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Clinical Analysis on 14 Cases of Pancrea Cancer Treated by X-Knife
HAN Bao-shan，XING De-zhi，QlAO Li.Dept.
(of Radiotherapy Yantai Tumor Hospital,Yantai 264025)
【Abstract】 Objective：To study the effect of stereotactic radiotherapy in the treatment of advanced pancrea cancer.Methods：All patients (3 cases primary tumor,11 cases metastases tumor)treated with high dose fraction radiotherapy.the prescribe dose was 5-8 Gy,3 times a week with the total dose of 28-45 Gy.Results：3 cases primary tumor,all shrinked obviously, among 11 case metastases tumor,10 cases achieved local control (7 cases shrinked obviously, 3 cases stable).The average surviving period was 10 months.Conclusions：The X-knife treament greatly enhanced the pancreas cancer's treatment effect,and provided an effective method for the un-operated patients.
, 百拇医药
【Key words】 pancreatic neoplasms;X-knife；stereotactic radiotherapy
1997年12月～1999年7月，我院共进行胰腺癌体部X-刀立体放射治疗14例，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
14例患者中，男10例，年龄34～78岁，女4例，年龄34～68岁。原发肿瘤3例，瘤体直径为5～6 cm，病理均为腺癌。转移瘤11例，瘤体直径除1例为2 cm外，其余为4～7 cm。原发灶部位：胃4例，肺3例，直肠2例，肝1例，鼻咽癌1例。病理：腺癌7例，粘液腺癌1例，鳞癌4例，未分化癌2例。转移瘤中，4例伴有他处转移。
1.2 治疗方法
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所有患者均采用OUR X-刀立体定位U形槽，利用负压真空成型技术，先经X-刀配套CT系统定位扫描拍片，然后经OUR X-刀TPS图象系统处理，制作三维治疗计划，由医生、物理人员、技术员共同在Varian-600c 加速器上治疗。
采取X-刀高剂量分次治疗方法，每周3次，分4～10次进行，处方剂量(X-刀治疗时，常将肿瘤边缘剂量，即80%以上肿瘤体积所接受的剂量调整为处方剂量)：单次量5～8 Gy，中位处方剂量为8 Gy，平均剂量为6～8.8 Gy，最大点剂量为6.67～14 Gy，最大点剂量与处方剂量比(MD/PD)为1.11～1.85，处方总量2.8～4.5 Gy。边缘等剂量线(选取80%以上体积所对应的等剂量线，确定为边缘等剂量线)为50%～90%。
1.3 结果
随访时间3～22个月，中位随访期12个月。X-刀治疗后20天，局部胀痛等临床症状均得到明显缓解，大部分患者临床症状消失，黄疸消退。14例患者，13例病灶得到局部控制(肿瘤灶完全消退、缩小或稳定)。其中，胰腺原发肿瘤3例，瘤体均明显缩小达1/3以上，均存活(观察期为6、10、20个月)。转移瘤体中7例明显缩小达1/3以上，密度减低，3例稳定，1例进展。转移瘤中3例(X-刀治疗前均有他处转移行放、化疗史)患者在治疗后6～8个月因全身多发转移而死亡，余均存活，中位生存期为10个月。放疗反应均较轻微，多为一般消化道反应，未见严重放疗并发症。治疗结果及疗效见表1。
, 百拇医药
表1 X-刀治疗结果及疗效 肿瘤部位
例数
瘤体直径(cm)
处方剂量(Gy)
边缘等剂量线(%)
缩小
稳定
进展
原发肿瘤
3
5～6
6～8
85～90
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3
0
0
转移肿瘤
11
2～7
6～8
50～85
7
3
1
2 讨论
胰腺癌的治疗既往常以手术切除为主，但胰腺癌早期难以确诊，确诊时50%有胰外侵犯，90%的胰头癌无法切除，且手术死亡率高，约为13.7%～57.1%[1]，手术切除1、2年生存率为41.3%、16.3%[2]。常规放疗疗效也不尽人意。Dobelbower报告18例局部晚期胰腺癌高剂量体外放疗后中位生存期为11.8个月，1年生存率为59%；Abe等报道不能手术切除的胰腺癌行术中放疗108例，生存期在1年以上的有5例，平均生存期为5.8个月[3]，可见晚期胰腺癌的疗效很差。本组患者均为转移性或不能手术切除者，采取X-刀治疗后，取得明显缓解症状和局部控制作用，原发肿瘤3例全部局控，转移瘤11例局控率为90.9%(10/11)，总局控率为92.86%。尽管多为转移瘤(占11/14)，中位生存期达10个月，体现了X-刀治疗聚焦高能量射线于病灶而边缘锐利陡峭保护正常组织的优势，在提高胰腺癌患者生存期，改善生存质量的同时，X-刀治疗痛苦小，反应轻微，避免了外科手术并发症及死亡率高等问题，对不能耐受手术或拒绝手术者，提供了一种较为有效的治疗手段。
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从本组患者治疗结果看，胰腺癌X-刀治疗疗效原发肿瘤较转移瘤好；同时受瘤体大小、病期早晚及全身情况等影响，瘤体体积以直径小于6 cm疗效为好，一般不宜超过7 cm，体积过大，靶点多于3个，疗效明显降低。
参考文献：
[1] 柳建中，马维东，郝希山.全胰切除治疗胰腺癌[J].中国肿瘤临床，1999，26(4)：248～249.
[2] 李增灿，陈志彪.胰腺癌局部治疗与细胞凋亡[J].中国肿瘤临床与康复，1999，6(1)：41～42.
[3] 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福.肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993，597～598.
收稿日期：1999-12-15 修回日期：2000-02-15, http://www.100md.com