术后病人补给不同剂量维生素C的观察
作者：齐玉梅 许晋 张明
单位：(天津医科大学附属第三中心医院，天津 300170)
关键词：维生素C供给剂量；外科病人
肠外与肠内营养000310 摘要：目的：探讨手术后病人血清维生素C含量的变化并为补给适宜剂量的维生素C提供依据。方法：选择54例临床施行中等以上手术病人为观察对象，术前随机分为两组。补给维生素C500mg/d为观察1组；补给维生素C1000 mg/d为观察2组。两组均为术后当天开始补给，并于术前及手术后3天、7天取清晨空腹血及留24 h尿测定维生素C含量。另测94例正常供血者血清维生素C含量为正常值。结果：观察1组病人手术后3天血清维生素C含量恢复至正常水平，7天已超出正常水平高限，24 h尿维生素C排出量3天、7天均迅速增加。观察2组病人血清维生素C含量3天、7天均较观察1组病人显著升高。24 h尿维生素C排出量术后3天、7天均较观察1组病人明显增加。结论：施行中等以上手术病人补给维生素C 500 mg/d是安全、可行的；补给维生素C 1000 mg/d是过量的，血清维生素C含量饱和，24 h尿排出量明显增加。
, http://www.100md.com
中图分类号：Q564 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(2000)03-0148-02
The study of vitamin C supply in surgical patients
QI Yu-mei,XU Jin,ZHANG Ming
(The Third Central Hospital,Tianjin Medical University,Tianjin 300170,China)
Abstract：Objectives:To study the change in plasma level of vitamin C and its excretion in urine in postoperative patients.Methods:The patients were randomized into two groups,500 mg/day or 1000 m g/day of vitamine C dosage.On preoperative day,on the 3rd and the 7th postoperative day,the blood samples were obtained.At the same times,the 24hr urine samples were coll ected to determine the content of vitamin C.94 blood samples from healthy people were determined as normal value of Vitamine C.Results:The blood level of vitamine C in surgical patients was increased up to the level of normal persons at the dosage of 500 mg/d.When vitamine C was provided in the dosage of 1000 mg/d,the patients blood level and the excretion in urine were signifi cantly higher than the normal value.Conclusions:It is viable and safe to supply vitamin C in 500 mg dose a day to surgical patients,and it is superflu ous to supply vitamin C in 1000 mg/day.
, 百拇医药
Key words:Vitamine C;Supply dosage;Surgical patient
0 引 言
维生素C又称抗坏血酸，它对人体内酶系统有保护、调节、催化和促进生物合成代谢的作用 。特别是对外科病人尤为重要，与胶原蛋白合成关系密切。当维生素C缺乏时，由于胶原蛋 白合成障碍，可导致伤口不易愈合，毛细血管的脆性增加。有报道[1]表明，维生 素C具有抑制细菌过氧化氢酶的作用，而通过H2O2起抗炎作用。因此，临床上对手术后 病人常规由静脉补给较大剂量的维生素C(1～3 g/d或更多)。但Ginter认为维生素C最大的体 库(约为5 g)[1]，应视为身体所有组织达到饱和状态。每天补给300～600 mg即可达 到饱和水平。我们观察了54例施行中等以上手术病人补给不同剂量维生素C后血清中含量和2 4 h尿中的排出量，为手术后病人补给适宜剂量维生素C提供依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 本试验选择54例施行中等手术以上的住 院病人，年龄 为20～80岁。其中胃穿孔8例，胃窦癌16例，横结肠、乙状结肠、直肠癌12例，肠梗阻6例， 胆囊炎4例，脾破裂1例，乳腺癌5例，肠破裂、胃瘘各1例。随机分为两组，补给维生素C 50 0 mg/d组为观察1组，补给维生素C 1 000 mg/d为观察2组。另测定94例健康供血者血清维生 素C含量为正常对照组。
1.2 观察方法 每组病人观察7天，于术前取空腹血测定 维生素C含量 ，术后当天开始由静脉按不同剂量分别补给维生素C，术后3天、7天取清晨空腹血，同时留2 4 h尿测定维生素C排出量。在观察期间，如有摄入膳食均采用膳食调查询问法记录食物内容 ，计算维生素C含量。血清及尿维生素C的测定均采用2，4-二硝基苯肼法。
1.3 统计方法 所有统计数据以均数±标准差(
±s) 表示，组内数据前、后变化的比较和补给不同剂量维生素C组间比较均采用t检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 94例健康人血清维生素C含量 详见表1。
表1 94例健康居民血清维生素C含量(mg/L)
Table 1 Level of plasma Vit.C in normal people 性 别
n
血清维生素C
女
24
0.60±0.22
男
70
, 百拇医药
0.43±0.14
合计
94
0.47±0.19
2.2 手术前、后血清维生素C的含量变化 详见表2。
2.3 手术前、后尿维生素C排出量变化 详见表3。表2 手术前、后血清维生素C含量变化(mg/L)
Table 2 Change of the plasma Vit.C in pre- and postoperative patients 组 别
n
术 前
术后3天
, 百拇医药
术后7天
观察1组
27
2.8±1.8
4.7±1.5
6.0±2.9#
观察2组
27
3.0±1.0
9.5±3.3*#
14.0±4.0*△#
*组间比较P<0.01;自身比较，△与手术后3天比较P<0.05；#与手术前比较P <0.01表3 手术前后24 h尿维生素C排出量变化(mg/L)
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Table 3 Change of the VitC expel from urine in preoprative and postopera tive patients 组 别
n
术 前
术后3天
术后7天
观察1组
27
123.0±22.1
1 482.1±890.0#
2 300±427#
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观察2组
27
143.9±48.2
1 890.0±910.0#
4 300±1 980*#
*组间比较P<0.01;#与手术前比较P<0.01
3 讨 论
3.1 血清维生素C含量的变化 维生素C在体内的生物利用率与剂 量有关。处于 稳态时，剂量越小体内利用率愈高。在200 mg剂量时维生素C的生物利用率是100%，而剂量 越 高则生物利用率降低[2]。观察1组手术后3天内病人为禁食状态，又经手术创伤， 但血清维生素C含量由术前不足状态升至正常范围，7天已高于正常水平。这表明手术后补给 维生素C 500 mg/d可满足机体需要，剂量是适宜的。观察2组病人血清维生素C含量在手术后 3天迅速上升至充裕状态，7天后持续升至饱和状态。
, 百拇医药
3.2 24 h尿中维生素C排出量的变化 维生素C体库饱和 可从尿中排出 ，当血浆维生素C浓度低时，肾小管可将其再吸收，血浆浓度达到饱和时，肾小管不再吸收 而从尿中排出。观察1组病人术后3天、7天的24 h尿中维生素C排出量均表示体库充裕，无缺 乏现象。观察2组病人术后3天、7天的24 h尿中排出量较观察1组明显增多，说明此时体内已 饱和，此剂量为过量供给。本实验表明，临床上习惯供给较大剂量维生素C是没有必要的。 维生素C虽对术后病人有着重要的作用。但维生素C也是有低毒性的，不适当的大剂量使用 可能对机体有害。有报告表明，大剂量维生素C供给时未被吸收的维生素C残留在肠腔内，可 引起渗透性腹泻。草酸盐结石的病人，当维生素C的摄入量大于500 mg/d时可能增加草酸盐 的排泻，因而这些病人服用大剂量时可能有害[3]。高草酸症、高尿酸症、红细胞 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的病人，静脉注射维生素C后可引起溶血[4]以及腹胀 、腹泻等。特别是惯用大剂量维生素C后，身体有相应的机制来破坏过量的部分。若摄入量 突然减少，而破坏维生素C的酶仍继续在起作用，这也是很不利的。Rheacl报告，在苏联列 宁格勒保卫战之前，惯用大量维生素C者与战前摄入水平不高者对比，当二者同时发生坏血 病时，则原有大量服用史者死亡得更快。
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总之，本组实验结果表明，机体受到中等以上手术创伤后由静脉补给维生素C 500 mg/d后， 其血清含量及24 h尿排出量均在正常范围，表明体库代谢已处于饱满状态，病人无任何不良 反应，手术切口均按期愈合，未发生维生素C缺乏症及出血现象。我们认为应用适宜剂量维 生素C(每天补给500 mg)，既满足了人体需要，又减少了体内代谢负担，还避免药物过大剂量使用造成的浪费。所以，临床上应广泛地宣传合理使用维生素C是必要的。
作者简介：齐玉梅(1955-)，女，天津市人，副主任医师，大学专科，从事临床营养专业。
参考文献：
[1]顾景范，邵继智，侯祥川，等.临床营养学[M].上海：上海科技出版社，1990.129.
[2]Levine M,Conry-cantiliena C,Wang Y,et al.Vitamin C pharmacokinetics in healthy volunteers:evidence for a recommended dietary allowance[J].Proc Nart Acad Sci USA,1996,93(8):3704-3709.
, 百拇医药
[3]Urivetzky M,Kessaris D,Smith AD.Ascovbic acid overdosing:a risk factor for caloium oxalate nephrolithiasis[J].J Urol,1992,147:1215-1218.
[4]Mehta JB,Singhai SB,Mehta BC.A scorbic-acid-induced haemolysis in G-6-PD deficiency[J].Lancet,1990,336:944.
收稿日期：1999-12-01
修订日期：2000-05-23, 百拇医药
单位：(天津医科大学附属第三中心医院，天津 300170)
关键词：维生素C供给剂量；外科病人
肠外与肠内营养000310 摘要：目的：探讨手术后病人血清维生素C含量的变化并为补给适宜剂量的维生素C提供依据。方法：选择54例临床施行中等以上手术病人为观察对象，术前随机分为两组。补给维生素C500mg/d为观察1组；补给维生素C1000 mg/d为观察2组。两组均为术后当天开始补给，并于术前及手术后3天、7天取清晨空腹血及留24 h尿测定维生素C含量。另测94例正常供血者血清维生素C含量为正常值。结果：观察1组病人手术后3天血清维生素C含量恢复至正常水平，7天已超出正常水平高限，24 h尿维生素C排出量3天、7天均迅速增加。观察2组病人血清维生素C含量3天、7天均较观察1组病人显著升高。24 h尿维生素C排出量术后3天、7天均较观察1组病人明显增加。结论：施行中等以上手术病人补给维生素C 500 mg/d是安全、可行的；补给维生素C 1000 mg/d是过量的，血清维生素C含量饱和，24 h尿排出量明显增加。
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中图分类号：Q564 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(2000)03-0148-02
The study of vitamin C supply in surgical patients
QI Yu-mei,XU Jin,ZHANG Ming
(The Third Central Hospital,Tianjin Medical University,Tianjin 300170,China)
Abstract：Objectives:To study the change in plasma level of vitamin C and its excretion in urine in postoperative patients.Methods:The patients were randomized into two groups,500 mg/day or 1000 m g/day of vitamine C dosage.On preoperative day,on the 3rd and the 7th postoperative day,the blood samples were obtained.At the same times,the 24hr urine samples were coll ected to determine the content of vitamin C.94 blood samples from healthy people were determined as normal value of Vitamine C.Results:The blood level of vitamine C in surgical patients was increased up to the level of normal persons at the dosage of 500 mg/d.When vitamine C was provided in the dosage of 1000 mg/d,the patients blood level and the excretion in urine were signifi cantly higher than the normal value.Conclusions:It is viable and safe to supply vitamin C in 500 mg dose a day to surgical patients,and it is superflu ous to supply vitamin C in 1000 mg/day.
, 百拇医药
Key words:Vitamine C;Supply dosage;Surgical patient
0 引 言
维生素C又称抗坏血酸，它对人体内酶系统有保护、调节、催化和促进生物合成代谢的作用 。特别是对外科病人尤为重要，与胶原蛋白合成关系密切。当维生素C缺乏时，由于胶原蛋 白合成障碍，可导致伤口不易愈合，毛细血管的脆性增加。有报道[1]表明，维生 素C具有抑制细菌过氧化氢酶的作用，而通过H2O2起抗炎作用。因此，临床上对手术后 病人常规由静脉补给较大剂量的维生素C(1～3 g/d或更多)。但Ginter认为维生素C最大的体 库(约为5 g)[1]，应视为身体所有组织达到饱和状态。每天补给300～600 mg即可达 到饱和水平。我们观察了54例施行中等以上手术病人补给不同剂量维生素C后血清中含量和2 4 h尿中的排出量，为手术后病人补给适宜剂量维生素C提供依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 本试验选择54例施行中等手术以上的住 院病人，年龄 为20～80岁。其中胃穿孔8例，胃窦癌16例，横结肠、乙状结肠、直肠癌12例，肠梗阻6例， 胆囊炎4例，脾破裂1例，乳腺癌5例，肠破裂、胃瘘各1例。随机分为两组，补给维生素C 50 0 mg/d组为观察1组，补给维生素C 1 000 mg/d为观察2组。另测定94例健康供血者血清维生 素C含量为正常对照组。
1.2 观察方法 每组病人观察7天，于术前取空腹血测定 维生素C含量 ，术后当天开始由静脉按不同剂量分别补给维生素C，术后3天、7天取清晨空腹血，同时留2 4 h尿测定维生素C排出量。在观察期间，如有摄入膳食均采用膳食调查询问法记录食物内容 ，计算维生素C含量。血清及尿维生素C的测定均采用2，4-二硝基苯肼法。
1.3 统计方法 所有统计数据以均数±标准差(
±s) 表示，组内数据前、后变化的比较和补给不同剂量维生素C组间比较均采用t检验。, 百拇医药
2 结 果
2.1 94例健康人血清维生素C含量 详见表1。
表1 94例健康居民血清维生素C含量(mg/L)
Table 1 Level of plasma Vit.C in normal people 性 别
n
血清维生素C
女
24
0.60±0.22
男
70
, 百拇医药
0.43±0.14
合计
94
0.47±0.19
2.2 手术前、后血清维生素C的含量变化 详见表2。
2.3 手术前、后尿维生素C排出量变化 详见表3。表2 手术前、后血清维生素C含量变化(mg/L)
Table 2 Change of the plasma Vit.C in pre- and postoperative patients 组 别
n
术 前
术后3天
, 百拇医药
术后7天
观察1组
27
2.8±1.8
4.7±1.5
6.0±2.9#
观察2组
27
3.0±1.0
9.5±3.3*#
14.0±4.0*△#
*组间比较P<0.01;自身比较，△与手术后3天比较P<0.05；#与手术前比较P <0.01表3 手术前后24 h尿维生素C排出量变化(mg/L)
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Table 3 Change of the VitC expel from urine in preoprative and postopera tive patients 组 别
n
术 前
术后3天
术后7天
观察1组
27
123.0±22.1
1 482.1±890.0#
2 300±427#
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观察2组
27
143.9±48.2
1 890.0±910.0#
4 300±1 980*#
*组间比较P<0.01;#与手术前比较P<0.01
3 讨 论
3.1 血清维生素C含量的变化 维生素C在体内的生物利用率与剂 量有关。处于 稳态时，剂量越小体内利用率愈高。在200 mg剂量时维生素C的生物利用率是100%，而剂量 越 高则生物利用率降低[2]。观察1组手术后3天内病人为禁食状态，又经手术创伤， 但血清维生素C含量由术前不足状态升至正常范围，7天已高于正常水平。这表明手术后补给 维生素C 500 mg/d可满足机体需要，剂量是适宜的。观察2组病人血清维生素C含量在手术后 3天迅速上升至充裕状态，7天后持续升至饱和状态。
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3.2 24 h尿中维生素C排出量的变化 维生素C体库饱和 可从尿中排出 ，当血浆维生素C浓度低时，肾小管可将其再吸收，血浆浓度达到饱和时，肾小管不再吸收 而从尿中排出。观察1组病人术后3天、7天的24 h尿中维生素C排出量均表示体库充裕，无缺 乏现象。观察2组病人术后3天、7天的24 h尿中排出量较观察1组明显增多，说明此时体内已 饱和，此剂量为过量供给。本实验表明，临床上习惯供给较大剂量维生素C是没有必要的。 维生素C虽对术后病人有着重要的作用。但维生素C也是有低毒性的，不适当的大剂量使用 可能对机体有害。有报告表明，大剂量维生素C供给时未被吸收的维生素C残留在肠腔内，可 引起渗透性腹泻。草酸盐结石的病人，当维生素C的摄入量大于500 mg/d时可能增加草酸盐 的排泻，因而这些病人服用大剂量时可能有害[3]。高草酸症、高尿酸症、红细胞 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的病人，静脉注射维生素C后可引起溶血[4]以及腹胀 、腹泻等。特别是惯用大剂量维生素C后，身体有相应的机制来破坏过量的部分。若摄入量 突然减少，而破坏维生素C的酶仍继续在起作用，这也是很不利的。Rheacl报告，在苏联列 宁格勒保卫战之前，惯用大量维生素C者与战前摄入水平不高者对比，当二者同时发生坏血 病时，则原有大量服用史者死亡得更快。
, http://www.100md.com
总之，本组实验结果表明，机体受到中等以上手术创伤后由静脉补给维生素C 500 mg/d后， 其血清含量及24 h尿排出量均在正常范围，表明体库代谢已处于饱满状态，病人无任何不良 反应，手术切口均按期愈合，未发生维生素C缺乏症及出血现象。我们认为应用适宜剂量维 生素C(每天补给500 mg)，既满足了人体需要，又减少了体内代谢负担，还避免药物过大剂量使用造成的浪费。所以，临床上应广泛地宣传合理使用维生素C是必要的。
作者简介：齐玉梅(1955-)，女，天津市人，副主任医师，大学专科，从事临床营养专业。
参考文献：
[1]顾景范，邵继智，侯祥川，等.临床营养学[M].上海：上海科技出版社，1990.129.
[2]Levine M,Conry-cantiliena C,Wang Y,et al.Vitamin C pharmacokinetics in healthy volunteers:evidence for a recommended dietary allowance[J].Proc Nart Acad Sci USA,1996,93(8):3704-3709.
, 百拇医药
[3]Urivetzky M,Kessaris D,Smith AD.Ascovbic acid overdosing:a risk factor for caloium oxalate nephrolithiasis[J].J Urol,1992,147:1215-1218.
[4]Mehta JB,Singhai SB,Mehta BC.A scorbic-acid-induced haemolysis in G-6-PD deficiency[J].Lancet,1990,336:944.
收稿日期：1999-12-01
修订日期：2000-05-23, 百拇医药