早期康复对脑卒中病人运动功能恢复的影响
作者：付文彦 姜菊 宋光明
单位：付文彦(青岛市城阳区惜福镇医院内科 青岛 266106)；姜菊(青岛市急救中心)；宋光明(龙口市东江镇卫生院内科)
关键词：脑梗死；脑血管意外；运动疗法；康复
齐鲁医学杂志000314 [摘要] ①目的 探讨早期康复治疗对脑卒中病人运动功能恢复的影响。②方法 采用Bobath疗法对30例脑卒中病人进行早期康复治疗。以神经功能缺损评分(NFI)、日常生活活动能力(ADL)和Fugl-Meyer运动功能积分(FMI)进行治疗前后的功能评定。③结果 康复组各项指标的改善幅度明显优于对照组，差异有显著意义(t=8.47～16.56,P<0.001)。④结论 早期Bobath疗法有助于脑卒中病人尽快恢复运动功能。
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0187-02
, 百拇医药
THE EFFECT OF EARLY REHABILITATION ON MOVEMENT FUNCTION IN STROKE PATIENTS
FU Wenyan, JIANG Ju, SONG Guangming
Department of Medicine, Xifu Township Hospital of Chengyang, Qingdao 266106
[ABSTRACT] Objective To study the effect of early rehabilitation on the stroke patients life ability. Methods 30 stroke patients were treated by Bobath therapy. NFI, ADL and FMI were used to evaluate the efficacy. Results The efficacy of rehabilitation group was better than that of the control group(t=8.47-16.56,P<0.001). Conclusion Bobath therapy could improve the movement function of stroke patients.
, 百拇医药
[KEY WORDS] cerebral infarction; cerebrovascular disorders; exercise therapy rehabilitation
脑卒中是老年人的常见病、多发病，主要表现为运动、感觉、认知等功能障碍。而偏瘫是脑卒中主要后遗症，因此对脑卒中病人早期进行康复治疗将有利于病人运动功能的恢复，改善其生活能力。我们对61例脑卒中病人进行早期运动康复治疗，观察了早期康复对神经功能缺损评分(NFI)、日常生活活动能力(ADL)和Fugl-Meyer运动功能积分(FMI)的影响，以评定早期康复对脑卒中恢复的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
脑卒中病人61例，其中脑梗死46例(排除腔隙性脑梗死)，脑出血15例，均符合1994年第4届神经病学会议确定的诊断标准，并经CT或MRI证实。随机分为两组，对照组31例，男18例，女13例；平均年龄(59.2±10.2)岁；康复组30例，男10例，女20例；平均年龄(58.1±11.9)岁。康复组糖尿病病人5例，高血压病人10例；对照组糖尿病病人6例，高血压病人8例。两组病人的年龄、既往史和伴发病评分无显著性差异(P>0.05)。见表1.
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组病人均接受神经内科常规药物治疗(均未进行溶栓治疗),康复组在药物治疗的基础上早期进行Bobath疗法，具体康复治疗方案如下：①早期康复的时间：病人生命体征稳定，48～72h没有神经系统损害进一步发展的征象，病情进入稳定期后即进行康复治疗。②Bobath疗法：治疗组主要运用Bobath技术抑制异常的运动模式，促进正常的运动模式和运动控制能力的恢复，每日2次，每次不少于30min，康复时限为28d；对照组不接受康复治疗与指导，观察时限为28d.
1.3 评价方法
神经功能缺损评分参照1995年第1届神经病学会议制订的评分标准。ADL的评定采用Barthel指数，运动功能评定采用FMI，由专人在康复训练前后各评定1次。
1.4 统计方法
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所得数据以
±s表示，治疗前后差值比较采用t检验。
2 结 果
治疗后两组病人的NFI，ADL和FMI均有显著变化。康复组各项指标的改善幅度明显优于对照组，差异有极显著性(t=8.47～16.56，P<0.001)。见表2.
3 讨 论
脑卒中是神经内科常见的多发病，致残率很高，约80%的存活病人留有不同程度的功能障碍。据报道，发病后7d内经急救存活的病人73%～86%有偏瘫或单瘫，71%～77%有行动困难，47%不能独坐，44%有本体感觉障碍,从而给病人、家庭和社会带来沉重的负担[1]。因此对脑血管病病人进行早期治疗和康复，降低病人的残疾程度，提高病人的日常生活能力，使其尽早回归社会，是脑卒中治疗的重要内容。
, 百拇医药
表1 两组年龄、既往史、伴发病评分的比较(±s) 组别
n
平均年龄
既往史评分
伴发病评分
对照组
31
59.2±10.2
3.03±1.70
3.12±2.70
康复组
, http://www.100md.com
30
58.1±11.9
2.80±1.97
3.97±3.30
表2 两组3项指标评分的比较(±s) 组别
n
NFI
FMI
ADL
对照组
治疗前
, http://www.100md.com
31
24.8±9.3
23.3±21.3
23.1±20.9
治疗后
31
18.1±8.7△
41.3±28.6△
39.0±23.9△
康复组
治疗前
30
, http://www.100md.com
23.3±8.0
22.4±22.8
19.7±15.3
治疗后
30
9.5±7.5
70.4±28.4
78.8±24.0
与治疗前比较，△t=2.91,2.78,2.76,P<0.01;*t=6.91,7.22,11.37,P<0.01；两组治疗前后差值比较，t=8.47～16.56,P<0.001
, 百拇医药
研究表明，脑卒中病人神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，即大脑具有可塑性[2]。脑细胞轴突的再生、树突的“发芽”，以及突触阈值的改变是脑可塑性的生理、生化和形态学改变的基础。现代康复理论认为，脑卒中所致肢体瘫痪的恢复，除了药物和自然恢复因素外，重要的是通过运动再学习或再训练，使中枢神经系统功能重组，以促进瘫痪肢体恢复。已有资料表明，脑卒中偏瘫恢复在发病后数天开始，30～90d恢复达最大限度，90d后因肌张力增高、关节挛缩使恢复变慢[3]。神经发育促进技术学说认为，中枢神经系统在发育过程中留下许多富裕不用的通路。当高级中枢或通路受损时，在适当的条件下可以动用这种正常情况下闲置不用的通路起代偿作用而形成新的神经通路。早期康复训练可使瘫痪肢体重新获得意识支配，促进神经轴突的再生。Bobath疗法即是据此理论发展起来的综合运动疗法，是脑卒中病人康复治疗应用最广泛的方法之一。Bobath技术是通过采用卧、坐、站、走等人类正常发育程序刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动刺激输出，抑制异常的运动模式，促进正常运动模式和运动控制能力的恢复。
, http://www.100md.com
在本研究中我们选择了NFI，Barthel指数和FMI等指标。FMI是应用最广泛的脑卒中病人偏瘫运动功能评价方法之一，能较准确反映脑卒中病人肢体运动功能[4]。Barthel指数是常用的残疾病人日常生活活动评测工具，是临床应用最广、研究最多的一种ADL评估方法，不仅可以用来评估病人治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果，体现脑卒中病人日常生活中的实际身体能力[5]。ADL与肢体功能有很强的相关性，而且康复介入的时间越早，疗效越好。我们的临床观察结果表明，康复组经康复治疗28d后,NFI，FMI与ADL能力的恢复程度和临床康复效果明显优于对照组，说明早期运动康复对脑卒中病人运动功能的恢复起着积极的作用，早期康复能改善病人的运动功能，提高生活质量，因此，康复治疗应尽量早期介入。
作者简介 付文彦，女，1955年6月生，主治医师
参考文献
1，饶敬忠.脑血管以外的早期康复[J].中国康复医学杂志，1997，12(3)：143
, http://www.100md.com
2，廖鸿石.中枢神经系统损伤功能恢复理论[J].中国康复理论与实践，1995，7(1)：4
3，李红玲，郭 力，宋兰欣，等.老年脑卒中偏瘫早期康复疗效的观察[J].中国康复医学杂志，1999，14(6)：202
4，高 谦.中风病人运动功能评价的原则及方法[J].中国康复医学杂志，1993，8(1)：88
5，燕铁斌.日常生活活动评估及临床应用进展[J].中国康复医学杂志，1993，8(7)：235
(1999-12-05收稿 2000-06-10修回), 百拇医药
单位：付文彦(青岛市城阳区惜福镇医院内科 青岛 266106)；姜菊(青岛市急救中心)；宋光明(龙口市东江镇卫生院内科)
关键词：脑梗死；脑血管意外；运动疗法；康复
齐鲁医学杂志000314 [摘要] ①目的 探讨早期康复治疗对脑卒中病人运动功能恢复的影响。②方法 采用Bobath疗法对30例脑卒中病人进行早期康复治疗。以神经功能缺损评分(NFI)、日常生活活动能力(ADL)和Fugl-Meyer运动功能积分(FMI)进行治疗前后的功能评定。③结果 康复组各项指标的改善幅度明显优于对照组，差异有显著意义(t=8.47～16.56,P<0.001)。④结论 早期Bobath疗法有助于脑卒中病人尽快恢复运动功能。
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0187-02
, 百拇医药
THE EFFECT OF EARLY REHABILITATION ON MOVEMENT FUNCTION IN STROKE PATIENTS
FU Wenyan, JIANG Ju, SONG Guangming
Department of Medicine, Xifu Township Hospital of Chengyang, Qingdao 266106
[ABSTRACT] Objective To study the effect of early rehabilitation on the stroke patients life ability. Methods 30 stroke patients were treated by Bobath therapy. NFI, ADL and FMI were used to evaluate the efficacy. Results The efficacy of rehabilitation group was better than that of the control group(t=8.47-16.56,P<0.001). Conclusion Bobath therapy could improve the movement function of stroke patients.
, 百拇医药
[KEY WORDS] cerebral infarction; cerebrovascular disorders; exercise therapy rehabilitation
脑卒中是老年人的常见病、多发病，主要表现为运动、感觉、认知等功能障碍。而偏瘫是脑卒中主要后遗症，因此对脑卒中病人早期进行康复治疗将有利于病人运动功能的恢复，改善其生活能力。我们对61例脑卒中病人进行早期运动康复治疗，观察了早期康复对神经功能缺损评分(NFI)、日常生活活动能力(ADL)和Fugl-Meyer运动功能积分(FMI)的影响，以评定早期康复对脑卒中恢复的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
脑卒中病人61例，其中脑梗死46例(排除腔隙性脑梗死)，脑出血15例，均符合1994年第4届神经病学会议确定的诊断标准，并经CT或MRI证实。随机分为两组，对照组31例，男18例，女13例；平均年龄(59.2±10.2)岁；康复组30例，男10例，女20例；平均年龄(58.1±11.9)岁。康复组糖尿病病人5例，高血压病人10例；对照组糖尿病病人6例，高血压病人8例。两组病人的年龄、既往史和伴发病评分无显著性差异(P>0.05)。见表1.
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组病人均接受神经内科常规药物治疗(均未进行溶栓治疗),康复组在药物治疗的基础上早期进行Bobath疗法，具体康复治疗方案如下：①早期康复的时间：病人生命体征稳定，48～72h没有神经系统损害进一步发展的征象，病情进入稳定期后即进行康复治疗。②Bobath疗法：治疗组主要运用Bobath技术抑制异常的运动模式，促进正常的运动模式和运动控制能力的恢复，每日2次，每次不少于30min，康复时限为28d；对照组不接受康复治疗与指导，观察时限为28d.
1.3 评价方法
神经功能缺损评分参照1995年第1届神经病学会议制订的评分标准。ADL的评定采用Barthel指数，运动功能评定采用FMI，由专人在康复训练前后各评定1次。
1.4 统计方法
, http://www.100md.com
所得数据以
±s表示，治疗前后差值比较采用t检验。2 结 果
治疗后两组病人的NFI，ADL和FMI均有显著变化。康复组各项指标的改善幅度明显优于对照组，差异有极显著性(t=8.47～16.56，P<0.001)。见表2.
3 讨 论
脑卒中是神经内科常见的多发病，致残率很高，约80%的存活病人留有不同程度的功能障碍。据报道，发病后7d内经急救存活的病人73%～86%有偏瘫或单瘫，71%～77%有行动困难，47%不能独坐，44%有本体感觉障碍,从而给病人、家庭和社会带来沉重的负担[1]。因此对脑血管病病人进行早期治疗和康复，降低病人的残疾程度，提高病人的日常生活能力，使其尽早回归社会，是脑卒中治疗的重要内容。
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表1 两组年龄、既往史、伴发病评分的比较(
±s) 组别n
平均年龄
既往史评分
伴发病评分
对照组
31
59.2±10.2
3.03±1.70
3.12±2.70
康复组
, http://www.100md.com
30
58.1±11.9
2.80±1.97
3.97±3.30
表2 两组3项指标评分的比较(
±s) 组别n
NFI
FMI
ADL
对照组
治疗前
, http://www.100md.com
31
24.8±9.3
23.3±21.3
23.1±20.9
治疗后
31
18.1±8.7△
41.3±28.6△
39.0±23.9△
康复组
治疗前
30
, http://www.100md.com
23.3±8.0
22.4±22.8
19.7±15.3
治疗后
30
9.5±7.5
70.4±28.4
78.8±24.0
与治疗前比较，△t=2.91,2.78,2.76,P<0.01;*t=6.91,7.22,11.37,P<0.01；两组治疗前后差值比较，t=8.47～16.56,P<0.001
, 百拇医药
研究表明，脑卒中病人神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，即大脑具有可塑性[2]。脑细胞轴突的再生、树突的“发芽”，以及突触阈值的改变是脑可塑性的生理、生化和形态学改变的基础。现代康复理论认为，脑卒中所致肢体瘫痪的恢复，除了药物和自然恢复因素外，重要的是通过运动再学习或再训练，使中枢神经系统功能重组，以促进瘫痪肢体恢复。已有资料表明，脑卒中偏瘫恢复在发病后数天开始，30～90d恢复达最大限度，90d后因肌张力增高、关节挛缩使恢复变慢[3]。神经发育促进技术学说认为，中枢神经系统在发育过程中留下许多富裕不用的通路。当高级中枢或通路受损时，在适当的条件下可以动用这种正常情况下闲置不用的通路起代偿作用而形成新的神经通路。早期康复训练可使瘫痪肢体重新获得意识支配，促进神经轴突的再生。Bobath疗法即是据此理论发展起来的综合运动疗法，是脑卒中病人康复治疗应用最广泛的方法之一。Bobath技术是通过采用卧、坐、站、走等人类正常发育程序刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动刺激输出，抑制异常的运动模式，促进正常运动模式和运动控制能力的恢复。
, http://www.100md.com
在本研究中我们选择了NFI，Barthel指数和FMI等指标。FMI是应用最广泛的脑卒中病人偏瘫运动功能评价方法之一，能较准确反映脑卒中病人肢体运动功能[4]。Barthel指数是常用的残疾病人日常生活活动评测工具，是临床应用最广、研究最多的一种ADL评估方法，不仅可以用来评估病人治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果，体现脑卒中病人日常生活中的实际身体能力[5]。ADL与肢体功能有很强的相关性，而且康复介入的时间越早，疗效越好。我们的临床观察结果表明，康复组经康复治疗28d后,NFI，FMI与ADL能力的恢复程度和临床康复效果明显优于对照组，说明早期运动康复对脑卒中病人运动功能的恢复起着积极的作用，早期康复能改善病人的运动功能，提高生活质量，因此，康复治疗应尽量早期介入。
作者简介 付文彦，女，1955年6月生，主治医师
参考文献
1，饶敬忠.脑血管以外的早期康复[J].中国康复医学杂志，1997，12(3)：143
, http://www.100md.com
2，廖鸿石.中枢神经系统损伤功能恢复理论[J].中国康复理论与实践，1995，7(1)：4
3，李红玲，郭 力，宋兰欣，等.老年脑卒中偏瘫早期康复疗效的观察[J].中国康复医学杂志，1999，14(6)：202
4，高 谦.中风病人运动功能评价的原则及方法[J].中国康复医学杂志，1993，8(1)：88
5，燕铁斌.日常生活活动评估及临床应用进展[J].中国康复医学杂志，1993，8(7)：235
(1999-12-05收稿 2000-06-10修回), 百拇医药