子宫内膜增生的超声诊断及临床价值
作者：邹佳霖 高永进 王惠
单位：邹佳霖(威海市市立医院超声科 山东省威海市 264200)；高永进(威海市市立医院妇产科 山东省威海市 264200)；王惠(威海市市立医院超声科 山东省威海市 264200)
关键词：子宫内膜增生；超声检查；诊断
齐鲁医学杂志000312 [摘要] ①目的 探讨超声检查在子宫内膜增生诊断中的价值。②方法 采用超声诊断仪对35例病理证实的子宫内膜增生病人和89例子宫内膜正常者进行了检测。③结果 子宫内膜增生病人子宫内膜厚度为(18.97±9.35)mm，对照组为(5.15±2.56)mm，两组比较差异有显著性(t=7.454，P<0.001)。超声诊断子宫内膜增生的灵敏度为81%，特异度为100%.④结论 超声检查对子宫内膜增生的筛查和评估病变性质有一定价值。
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0183-02
, 百拇医药
VALUE OF ULTRASONOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASIA
ZOU Jialin, GAO Yongjin, WANG Hui
Department of Ultrasonography, Weihai Municipal Hospital, Shandong Weihai 264200
[ABSTRACT] Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of endometrial hyperplasia(EH). Methods The data of patients with histologically proven EH and normal endometrial were compared and analyzed. Results The thickness of endometrial of patients with EH was (18.97±9.35)mm, the control group was (5.15 ±2.56)mm, there was statistically significant(t=7.454, P<0.001). Conclusion Ultrasonography is helpful for both the follow-up and differential diagnosis of patients with EH.
, 百拇医药
[KEY WORDS] endometrial hyperplasia; ultrasonography; diagnosis
子宫内膜增生是不规则阴道流血最常见原因之一[1]，其临床诊断主要依靠诊断性刮宫。而超声检查作为非侵入性手段之一，对其诊断价值以往报道较少。我们采用超声检查对35例子宫内膜增生的病人进行了观察，并与同期诊断性刮宫证实为正常子宫内膜的89例进行了对照，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1995～1998年，经诊断性刮宫病理证实为子宫内膜增生病人35例，年龄25～62岁，平均43岁。伴有不规则阴道流血者20例。35例子宫内膜增生病人中，有19例经病理证实为腺囊样增生，14例为腺瘤样增生，2例为不典型增生。选择同期经诊断性刮宫病理证实为正常子宫内膜者89例为对照组，年龄24～55岁，平均36岁。
, 百拇医药
1.2 检测方法
检查仪器采用AlokaSSD-650，1400超声诊断仪，探头频率3.5MHz，在膀胱适度充盈的条件下，于耻骨联合上方扫查。
2 结 果
对照组子宫内膜厚度为2～10mm,平均厚度为(5.15±2.56)mm；子宫内膜增生病人子宫内膜厚度为8～32mm,平均(18.97±9.35)mm，两者比较差异有显著性(t=7.454,P<0.001)。当确定正常子宫内膜上限值为10mm时，超声诊断子宫内膜增生的灵敏度为81%，特异度100%.在35例子宫内膜增生病人中，有20例子宫内膜显示弥漫性强回声，余者呈不均质低回声。
3 讨 论
子宫内膜增生是子宫内膜功能层不正常增生最常见状态，属无排卵型功能性子宫出血病，其内膜变化主要是由于持续雌激素影响而引起的。当子宫内膜厚度达到一定程度，即有的学者设想为内膜的出血“阈值”，临床上发生不规则出血[2]。本病多见于青春期和绝经期，其特异性诊断主要依靠诊断性刮宫后病理检查，然而由于送检标本的不完整性，所以只有约52%的病人通过诊断性刮宫得以确认[3]。
, 百拇医药
子宫内膜增生不是单独存在的，内分泌学和组织学已证实了子宫内膜改变的连续性。腺囊样增生是常见的内膜增生良性病变，内膜厚度可达20mm以上，多见于更年期月经失调，临床表现为在一段较长时间闭经后，出现不规则阴道流血或月经过多，由于雌激素反应，子宫肌层增厚，超声表现为子宫体积增大。在绝经期，腺瘤样增生和不典型增生是常见的，其临床表现也可为不规则阴道流血，但有相当一部分病人表现为闭经，超声表现为子宫形状、大小正常，子宫内膜轻度增厚或增厚不明显。研究表明，腺瘤样增生或不典型增生发生癌变者高达25%以上[4]。Kurman等[5]对未予以治疗的内膜增生170例进行了长期随访，癌变发生在确诊后1～11年，平均4.1年。超声检查结果显示，腺瘤样或不典型增生与内膜腺囊样增生不易区别，此时其子宫内膜厚度也不是特异性指标。
虽然，临床上主要依靠病史及诊断性刮宫做出子宫内膜增生的诊断，但有一定的局限性。而超声显像能够清晰地显示子宫内膜厚度及回声特点，因此，可以利用超声检查进行筛选及评估病变性质。本组结果显示，两组内膜厚度有交叉重叠现象，但对照组中只有4例子宫内膜厚度为10mm，增生组中只有2例子宫内膜厚度为8mm，但两组的子宫内膜平均厚度差异却有显著性。子宫内膜增生组中，有87%以上病人的子宫内膜厚度超过10mm，因此，我们设想此标准可作为子宫内膜增生出血“阈值”。研究显示，子宫内膜增生时其子宫内膜厚度远远超过10mm，特别对于腺囊样增生病人，其超声诊断符合率为90%[6].我们认为超声可以通过测量子宫内膜厚度及动态观察对子宫内膜增生做出诊断和鉴别诊断。
, 百拇医药
作者简介 邹佳霖，男，1964年7月生，主治医师
参考文献
1，Robbins S, Cotran R, Kumar V. Female genital tract pathologic basis of disease[M]. 3rd ed.Philadelphia: WB Saunders,1984.1133～1135
2，张以文.正常子宫出血及功能失调性出血的出血机制[J].实用妇产科杂志,1998,2:63
3，Remzy I. Diseases of the uterine body, essential of gynecological and obstetric pathology[M]. Appleton-Century-Crofts: Norwalk,CT. 1983.153～154
, http://www.100md.com
4，回允中主译.阿克曼外科病理学[M].下卷.第8版.沈阳:辽宁教育出版社，1999.1405～1406
5，Kurman RJ, Kaminski P. The behavior of endometrial hyperplasia: a long-team study of untreated hyperplasia in 170 patients[J].Cancer,1985,10:403
6，和朝平，吴 梅，靳晓英,等.超声诊断子宫内膜囊腺型增生37例[J].中国超声医学杂志，1995，11(6):478
(2000-03-10收稿 2000-06-15修回), 百拇医药
单位：邹佳霖(威海市市立医院超声科 山东省威海市 264200)；高永进(威海市市立医院妇产科 山东省威海市 264200)；王惠(威海市市立医院超声科 山东省威海市 264200)
关键词：子宫内膜增生；超声检查；诊断
齐鲁医学杂志000312 [摘要] ①目的 探讨超声检查在子宫内膜增生诊断中的价值。②方法 采用超声诊断仪对35例病理证实的子宫内膜增生病人和89例子宫内膜正常者进行了检测。③结果 子宫内膜增生病人子宫内膜厚度为(18.97±9.35)mm，对照组为(5.15±2.56)mm，两组比较差异有显著性(t=7.454，P<0.001)。超声诊断子宫内膜增生的灵敏度为81%，特异度为100%.④结论 超声检查对子宫内膜增生的筛查和评估病变性质有一定价值。
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)03-0183-02
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VALUE OF ULTRASONOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF ENDOMETRIAL HYPERPLASIA
ZOU Jialin, GAO Yongjin, WANG Hui
Department of Ultrasonography, Weihai Municipal Hospital, Shandong Weihai 264200
[ABSTRACT] Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of endometrial hyperplasia(EH). Methods The data of patients with histologically proven EH and normal endometrial were compared and analyzed. Results The thickness of endometrial of patients with EH was (18.97±9.35)mm, the control group was (5.15 ±2.56)mm, there was statistically significant(t=7.454, P<0.001). Conclusion Ultrasonography is helpful for both the follow-up and differential diagnosis of patients with EH.
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[KEY WORDS] endometrial hyperplasia; ultrasonography; diagnosis
子宫内膜增生是不规则阴道流血最常见原因之一[1]，其临床诊断主要依靠诊断性刮宫。而超声检查作为非侵入性手段之一，对其诊断价值以往报道较少。我们采用超声检查对35例子宫内膜增生的病人进行了观察，并与同期诊断性刮宫证实为正常子宫内膜的89例进行了对照，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
1995～1998年，经诊断性刮宫病理证实为子宫内膜增生病人35例，年龄25～62岁，平均43岁。伴有不规则阴道流血者20例。35例子宫内膜增生病人中，有19例经病理证实为腺囊样增生，14例为腺瘤样增生，2例为不典型增生。选择同期经诊断性刮宫病理证实为正常子宫内膜者89例为对照组，年龄24～55岁，平均36岁。
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1.2 检测方法
检查仪器采用AlokaSSD-650，1400超声诊断仪，探头频率3.5MHz，在膀胱适度充盈的条件下，于耻骨联合上方扫查。
2 结 果
对照组子宫内膜厚度为2～10mm,平均厚度为(5.15±2.56)mm；子宫内膜增生病人子宫内膜厚度为8～32mm,平均(18.97±9.35)mm，两者比较差异有显著性(t=7.454,P<0.001)。当确定正常子宫内膜上限值为10mm时，超声诊断子宫内膜增生的灵敏度为81%，特异度100%.在35例子宫内膜增生病人中，有20例子宫内膜显示弥漫性强回声，余者呈不均质低回声。
3 讨 论
子宫内膜增生是子宫内膜功能层不正常增生最常见状态，属无排卵型功能性子宫出血病，其内膜变化主要是由于持续雌激素影响而引起的。当子宫内膜厚度达到一定程度，即有的学者设想为内膜的出血“阈值”，临床上发生不规则出血[2]。本病多见于青春期和绝经期，其特异性诊断主要依靠诊断性刮宫后病理检查，然而由于送检标本的不完整性，所以只有约52%的病人通过诊断性刮宫得以确认[3]。
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子宫内膜增生不是单独存在的，内分泌学和组织学已证实了子宫内膜改变的连续性。腺囊样增生是常见的内膜增生良性病变，内膜厚度可达20mm以上，多见于更年期月经失调，临床表现为在一段较长时间闭经后，出现不规则阴道流血或月经过多，由于雌激素反应，子宫肌层增厚，超声表现为子宫体积增大。在绝经期，腺瘤样增生和不典型增生是常见的，其临床表现也可为不规则阴道流血，但有相当一部分病人表现为闭经，超声表现为子宫形状、大小正常，子宫内膜轻度增厚或增厚不明显。研究表明，腺瘤样增生或不典型增生发生癌变者高达25%以上[4]。Kurman等[5]对未予以治疗的内膜增生170例进行了长期随访，癌变发生在确诊后1～11年，平均4.1年。超声检查结果显示，腺瘤样或不典型增生与内膜腺囊样增生不易区别，此时其子宫内膜厚度也不是特异性指标。
虽然，临床上主要依靠病史及诊断性刮宫做出子宫内膜增生的诊断，但有一定的局限性。而超声显像能够清晰地显示子宫内膜厚度及回声特点，因此，可以利用超声检查进行筛选及评估病变性质。本组结果显示，两组内膜厚度有交叉重叠现象，但对照组中只有4例子宫内膜厚度为10mm，增生组中只有2例子宫内膜厚度为8mm，但两组的子宫内膜平均厚度差异却有显著性。子宫内膜增生组中，有87%以上病人的子宫内膜厚度超过10mm，因此，我们设想此标准可作为子宫内膜增生出血“阈值”。研究显示，子宫内膜增生时其子宫内膜厚度远远超过10mm，特别对于腺囊样增生病人，其超声诊断符合率为90%[6].我们认为超声可以通过测量子宫内膜厚度及动态观察对子宫内膜增生做出诊断和鉴别诊断。
, 百拇医药
作者简介 邹佳霖，男，1964年7月生，主治医师
参考文献
1，Robbins S, Cotran R, Kumar V. Female genital tract pathologic basis of disease[M]. 3rd ed.Philadelphia: WB Saunders,1984.1133～1135
2，张以文.正常子宫出血及功能失调性出血的出血机制[J].实用妇产科杂志,1998,2:63
3，Remzy I. Diseases of the uterine body, essential of gynecological and obstetric pathology[M]. Appleton-Century-Crofts: Norwalk,CT. 1983.153～154
, http://www.100md.com
4，回允中主译.阿克曼外科病理学[M].下卷.第8版.沈阳:辽宁教育出版社，1999.1405～1406
5，Kurman RJ, Kaminski P. The behavior of endometrial hyperplasia: a long-team study of untreated hyperplasia in 170 patients[J].Cancer,1985,10:403
6，和朝平，吴 梅，靳晓英,等.超声诊断子宫内膜囊腺型增生37例[J].中国超声医学杂志，1995，11(6):478
(2000-03-10收稿 2000-06-15修回), 百拇医药