老年人急性阑尾炎79例临床分析
作者：吴道江 胡英善
单位：吴道江(青岛市交通医院外科 青岛 266012)；胡英善(龙口市第二人民医院外科)
关键词：阑尾炎；老年人；外科手术
齐鲁医学杂志000331 [中图分类号] R656.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0208-01
由于老年人阑尾炎缺乏典型的症状与体征，误诊率高、并发症多、病死率高，故应引起重 视。1992～1999年，我们共收治老年急性阑尾炎病人79例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组79例，男70例，女9例；年龄60～85岁，其中60～69岁56例，70～79岁20例，80岁以上3例 。发病距就诊时间最短者11h，最长者20d，平均62h.
1.2 症状与体征
右下腹痛21例，上腹痛29例，全腹痛8例，下腹痛5例，脐周痛16例；有转移性右下腹痛者15 例；右下腹肌紧张者51例；伴发热者51例，未发热者28例，未发热者中23例经手术证实为化 脓性、坏疽性阑尾炎，9例已穿孔；17例白细胞在10×109/L以下，其中阑尾已化脓10例， 坏疽5例，穿孔2例。
1.3 并发症
全腹膜炎4例，局限性腹膜炎52例，阑尾周围脓肿6例，阑尾穿孔35例。发病24h内 施行手术者25例，穿孔者8例(32.0%)，死亡2例(2.5%)。
, 百拇医药
2 讨 论
急性阑尾炎是威胁老年人的主要外科疾病之一，据文献报道老年急性阑尾炎的发病 率占老年急腹症的首位，占全部急性阑尾炎的1%～4%，本文占7.78%.
老年人阑尾炎容易发生早期穿孔，这主要是因为老年人各组织器官已趋向老化，就阑尾组织 而 言，其黏膜层变薄，肌层纤维化和脂肪浸润，故管腔变狭窄，加之老年人多存在动脉硬化， 而营养阑尾的血管又为终末血管，因此一旦发炎便可迅速出现血流不畅及堵塞而易造成化脓 、坏疽及早期穿孔。本组25例病人于发病24h内施行了手术，穿孔者高达32%，即说明了这一 点。
阑尾穿孔率各家报道不一，文献报道为40%[1]，本组为44.3%.老年阑尾炎病人从 发病到就诊时间往往较长，本组平均为62h，而且约35.44%的病人虽手术证实为阑尾已化脓 、坏疽或穿孔，但术前并无明显的腹膜刺激征[2]。有的病人阑尾已发生化脓、坏 疽或穿孔，但体温和血常规都正常。这是因为老年人反应迟钝，往往存在心肺等多种疾患， 故临床表现复杂，症状和体征不典型。因此在诊断中应仔细询问病史，对体征进行动态观察， 仔细触诊，反复比较，并配合必要的理化检查，结合直肠指诊和诊断性右下腹穿刺结果，进 行综合分析，以防误、漏诊。
, http://www.100md.com
老年人急性阑尾炎有3个偏晚：发病到就诊晚，就诊到住院晚，住院手术晚[3]。 往往给治疗带来了一定困难，早期手术应作为首选[4]。我们亦主张对老年急性阑 尾炎病人，尤其并发穿孔、腹膜炎者，一旦明确诊断，即应积极手术。即使对表现较轻的老 年病人也应及时手术，这乃是因为老年人中毒症状常较严重，本身局限力较差，保守或延迟 治疗的病死率远较成年人为高。
鉴于老年人多伴有心肺疾患，对手术及麻醉的耐受较差，手术的危险性也相对增高，因此应 避免过多的手术刺激及全身性的麻醉。我们主张以局麻为主，这样不仅可减少手术及麻醉对 病人的影响，也可减少术后并发症，有利于病人恢复。
手术方式的选择应根据病人的具体情况，以侵袭小、时间短、能挽救生命为原则[5] 。能切除者 尽量切除，不易切除者不可勉强，可只行引流。本组中有3例阑尾已坏疽穿孔、中毒症状严 重、处于休克状态的病人，伴有心肺功能不全，我们迅速在局麻下行右下腹小切口置管引 流，最后均康复出院。
, 百拇医药
老年病人往往多种疾病并存，以致使病情复杂化。因此外科医生也要有丰富的内科知识，术 前应全面了解心肺等重要脏器功能，积极纠正脱水、酸中毒等异常情况；术中安置心电监护 器以免出现意外；术后则应注意多脏器损害的预防、诊断和治疗，严密观察，加强护理，预 防心脑血管意外的发生，注意肺部并发症，协助翻身及四肢活动，情况允许时鼓励病人早期 起床活动，对病人术后康复将会起到良好的作用。
作者简介 吴道江，男，1954年1 月生，主治医师
参考文献
1，李宇奇主编.临床医学文萃[M].武汉：湖北科学技术出版社，19 97.284
2，张公馥.阑尾粘液囊肿的诊断与治疗[J].实用外科杂志，1996，10(6):307
3，余佩武，王代科.阑尾类癌的临床诊断与治疗[J].中国实用外 科杂志，1997，17(3):137
4，周修毅.阑尾横断伤1例报道[J].腹部外科，1998 ，11(2):96
5，邓兆平.腹部外伤后急性阑尾炎2例报道[J].腹部外科，1998，11(2):78
(2000-04-11收稿 2000-07-12修回), 百拇医药
单位：吴道江(青岛市交通医院外科 青岛 266012)；胡英善(龙口市第二人民医院外科)
关键词：阑尾炎；老年人；外科手术
齐鲁医学杂志000331 [中图分类号] R656.8 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0208-01
由于老年人阑尾炎缺乏典型的症状与体征，误诊率高、并发症多、病死率高，故应引起重 视。1992～1999年，我们共收治老年急性阑尾炎病人79例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组79例，男70例，女9例；年龄60～85岁，其中60～69岁56例，70～79岁20例，80岁以上3例 。发病距就诊时间最短者11h，最长者20d，平均62h.
1.2 症状与体征
右下腹痛21例，上腹痛29例，全腹痛8例，下腹痛5例，脐周痛16例；有转移性右下腹痛者15 例；右下腹肌紧张者51例；伴发热者51例，未发热者28例，未发热者中23例经手术证实为化 脓性、坏疽性阑尾炎，9例已穿孔；17例白细胞在10×109/L以下，其中阑尾已化脓10例， 坏疽5例，穿孔2例。
1.3 并发症
全腹膜炎4例，局限性腹膜炎52例，阑尾周围脓肿6例，阑尾穿孔35例。发病24h内 施行手术者25例，穿孔者8例(32.0%)，死亡2例(2.5%)。
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2 讨 论
急性阑尾炎是威胁老年人的主要外科疾病之一，据文献报道老年急性阑尾炎的发病 率占老年急腹症的首位，占全部急性阑尾炎的1%～4%，本文占7.78%.
老年人阑尾炎容易发生早期穿孔，这主要是因为老年人各组织器官已趋向老化，就阑尾组织 而 言，其黏膜层变薄，肌层纤维化和脂肪浸润，故管腔变狭窄，加之老年人多存在动脉硬化， 而营养阑尾的血管又为终末血管，因此一旦发炎便可迅速出现血流不畅及堵塞而易造成化脓 、坏疽及早期穿孔。本组25例病人于发病24h内施行了手术，穿孔者高达32%，即说明了这一 点。
阑尾穿孔率各家报道不一，文献报道为40%[1]，本组为44.3%.老年阑尾炎病人从 发病到就诊时间往往较长，本组平均为62h，而且约35.44%的病人虽手术证实为阑尾已化脓 、坏疽或穿孔，但术前并无明显的腹膜刺激征[2]。有的病人阑尾已发生化脓、坏 疽或穿孔，但体温和血常规都正常。这是因为老年人反应迟钝，往往存在心肺等多种疾患， 故临床表现复杂，症状和体征不典型。因此在诊断中应仔细询问病史，对体征进行动态观察， 仔细触诊，反复比较，并配合必要的理化检查，结合直肠指诊和诊断性右下腹穿刺结果，进 行综合分析，以防误、漏诊。
, http://www.100md.com
老年人急性阑尾炎有3个偏晚：发病到就诊晚，就诊到住院晚，住院手术晚[3]。 往往给治疗带来了一定困难，早期手术应作为首选[4]。我们亦主张对老年急性阑 尾炎病人，尤其并发穿孔、腹膜炎者，一旦明确诊断，即应积极手术。即使对表现较轻的老 年病人也应及时手术，这乃是因为老年人中毒症状常较严重，本身局限力较差，保守或延迟 治疗的病死率远较成年人为高。
鉴于老年人多伴有心肺疾患，对手术及麻醉的耐受较差，手术的危险性也相对增高，因此应 避免过多的手术刺激及全身性的麻醉。我们主张以局麻为主，这样不仅可减少手术及麻醉对 病人的影响，也可减少术后并发症，有利于病人恢复。
手术方式的选择应根据病人的具体情况，以侵袭小、时间短、能挽救生命为原则[5] 。能切除者 尽量切除，不易切除者不可勉强，可只行引流。本组中有3例阑尾已坏疽穿孔、中毒症状严 重、处于休克状态的病人，伴有心肺功能不全，我们迅速在局麻下行右下腹小切口置管引 流，最后均康复出院。
, 百拇医药
老年病人往往多种疾病并存，以致使病情复杂化。因此外科医生也要有丰富的内科知识，术 前应全面了解心肺等重要脏器功能，积极纠正脱水、酸中毒等异常情况；术中安置心电监护 器以免出现意外；术后则应注意多脏器损害的预防、诊断和治疗，严密观察，加强护理，预 防心脑血管意外的发生，注意肺部并发症，协助翻身及四肢活动，情况允许时鼓励病人早期 起床活动，对病人术后康复将会起到良好的作用。
作者简介 吴道江，男，1954年1 月生，主治医师
参考文献
1，李宇奇主编.临床医学文萃[M].武汉：湖北科学技术出版社，19 97.284
2，张公馥.阑尾粘液囊肿的诊断与治疗[J].实用外科杂志，1996，10(6):307
3，余佩武，王代科.阑尾类癌的临床诊断与治疗[J].中国实用外 科杂志，1997，17(3):137
4，周修毅.阑尾横断伤1例报道[J].腹部外科，1998 ，11(2):96
5，邓兆平.腹部外伤后急性阑尾炎2例报道[J].腹部外科，1998，11(2):78
(2000-04-11收稿 2000-07-12修回), 百拇医药