阴囊 Paget病(附6例报告)
作者：李元龙 胡英善
单位：李元龙(青岛市市北区医院外科 青岛 266012)；胡英善(龙口市第二人民医院外科)
关键词：阴囊；癌；病例报告
齐鲁医学杂志000328 [中图分类号] R737.26 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0205-01
阴囊Paget病又称阴囊湿疹性癌，是一种少见的恶性肿瘤。本病易被误诊为湿疹、股癣或皮 炎而延误治疗。为了提高对本病的诊断准确率以便早期治疗，现将我院1992～1997年收治的 6例阴囊Paget病分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组6例，年龄53～76岁，平均63.9岁。病程180d～5年，平均2.7年。其中4例早期误诊为阴 囊湿疹或阴囊皮炎，经长期治疗病情无好转。2例有长期阴囊致癌物质接触史，1例为加油 站工人，接触石油制品30余年；1例为橡胶厂工人，接触炭黑等化工原料20余年。病变局限 于左侧阴囊者3例，右侧2例，双侧1例。本组病人术前均经病理检查确诊。
1.2 临床表现
本组所有病人初诊时，均有阴囊局部瘙痒、红斑、丘疹或水疱疹等阴囊皮损，有的皮损表面 有渗液和糜烂，继发感染者多伴有臭味。严重者可累及整个阴囊皮肤、阴茎根部、大腿内侧 、腹股沟、肛周及耻骨上区皮肤。手术时皮损最小者为4cm×3cm,最大者为20cm×15cm, 多数皮损边界清楚。较大皮损可高出正常皮肤，表面呈菜花样或疣状增生。本组有3例扪及 腹股沟淋巴结大。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
病人首先进行抗感染治疗，使病灶与周围皮肤界限清楚。对于表面有糜烂或继发感染的较大 病灶，术前用庆大霉素或5g/L新霉素溶液湿敷疮面7～14d(病灶及周围禁用各种粉剂，以免 影响手术范围的判断)，使疮面清洁。在此基础上，6例病人均行广泛病灶切除(切缘距病 灶边缘2cm以上)，其中3例行同侧睾丸、附睾及精索切除术，1例因累及腹股沟和耻骨上区 皮肤缺损行转移性皮瓣植皮。2例行双侧髂腹股沟淋巴结清扫。2例术后进行了辅助性化疗和 放疗。
1.4 随访结果
本组6例病人随访1～3年，5例无复发，1例因发生肺转移，于术后2年死亡。
2 讨 论
Paget病除乳腺外多发生于女性会阴部，阴囊Paget病临床少见。Perez等[1]统计19 59～1988年国外资料共报道17例，而国内1959～1994年仅报道25例。阴囊Paget病的组织来 源及发病机制，迄今未有明确定论。有作者认为Paget细胞为角质细胞的变型或 来源于汗腺细胞[2,3]。而最近孙磊等[4]认为Paget细胞来源于 表皮内多潜能细胞，阴囊Paget病是一种特殊类型的表皮原位癌。本组6例病理检查均未见汗 腺癌细胞，因此，作者认为本病可能是一种特殊类型的皮肤原位癌。
, 百拇医药
阴囊Paget病好发于50岁以上老年人。其主要临床表现为阴囊皮肤发红、粗糙、脱屑、瘙痒 、局部表皮增厚如橘皮样、颗粒状慢性炎症结节、表面溃疡伴有渗液。本病早期易与阴囊慢 性湿疹、皮炎等混淆。本组病人中有4例早期误诊，误诊时间最长者达5年。提示对于阴囊 部位经久不愈的湿疹样病灶，特别是中老年病人，应考虑阴囊Paget病的可能，及时行皮肤 活检，以免漏诊。阴囊Paget病发展缓慢，沿腹股沟淋巴结转移是最常见的转移途径， 本组6例病人中3例手术时冷冻活检发现有腹股沟淋巴结转移。血行转移主要至肺与肝脏，本 组1例发生肺转移，并于术后2年内死亡。
本病首选治疗方法为阴囊病灶的彻底切除，其深度应达睾丸鞘膜层，范围应包括肉眼所见 肿瘤边缘2cm以外组织[4]。因此，本病治疗时病灶往往较大，特别当累及大腿内侧 和腹股沟区 域时，手术可有皮肤缺损，一般经松解均能缝合。对于髂腹股沟淋巴结清扫，因病人大多高 龄，预防性髂腹股沟淋巴结清扫非但不能提高生存率，反而可能引起各种并发症，不宜常规 进行。若经活检证实有腹股沟淋巴结转移，应积极争取行淋巴结清扫，并进一步明确阴囊肿 瘤的临床分期[2]。本组6例病人中3例冷冻活检发现有腹股沟淋巴结转移，2例行 双侧髂腹股沟淋巴结清扫术，另1例因高龄、肺转移未能行淋巴结清扫术。阴囊Paget病对放 疗及化疗均不敏感，不能作为主要治疗手段。只有对晚期病人、不能耐受手术者或术后复发 而不愿手术者，试用放疗或化疗，可取得一定效果[5]。
, 百拇医药
作者简介 李元龙，男，1964 年10月生，主治医师
参考文献
1，Perez BA, Manuel A. Pagert's disease primarily involving the scrotum [J]. Cancer,1989,63:970
2，Hagan KW, Braren V, Viner NA, et al. Extramammary Paget's disease in the scrotal and inguinal[J]. J Urol,1975,114:154
3，实用肿瘤学编辑委员会.实用肿瘤学[M].北京:人民 卫生出版社,1979.652
4，孙 磊，孙则禹，孟凡青，等.阴囊Paget病的临床及病理特征探讨[J].临床泌尿外科杂志，1999,1：44
5，黄 祥，江汉群，宋建达.阴囊Paget病(附44例报告)[J].中 华泌尿外科杂志，1996,3:175
(2000-01-08收稿 2000-06-12修回), 百拇医药
单位：李元龙(青岛市市北区医院外科 青岛 266012)；胡英善(龙口市第二人民医院外科)
关键词：阴囊；癌；病例报告
齐鲁医学杂志000328 [中图分类号] R737.26 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0205-01
阴囊Paget病又称阴囊湿疹性癌，是一种少见的恶性肿瘤。本病易被误诊为湿疹、股癣或皮 炎而延误治疗。为了提高对本病的诊断准确率以便早期治疗，现将我院1992～1997年收治的 6例阴囊Paget病分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组6例，年龄53～76岁，平均63.9岁。病程180d～5年，平均2.7年。其中4例早期误诊为阴 囊湿疹或阴囊皮炎，经长期治疗病情无好转。2例有长期阴囊致癌物质接触史，1例为加油 站工人，接触石油制品30余年；1例为橡胶厂工人，接触炭黑等化工原料20余年。病变局限 于左侧阴囊者3例，右侧2例，双侧1例。本组病人术前均经病理检查确诊。
1.2 临床表现
本组所有病人初诊时，均有阴囊局部瘙痒、红斑、丘疹或水疱疹等阴囊皮损，有的皮损表面 有渗液和糜烂，继发感染者多伴有臭味。严重者可累及整个阴囊皮肤、阴茎根部、大腿内侧 、腹股沟、肛周及耻骨上区皮肤。手术时皮损最小者为4cm×3cm,最大者为20cm×15cm, 多数皮损边界清楚。较大皮损可高出正常皮肤，表面呈菜花样或疣状增生。本组有3例扪及 腹股沟淋巴结大。
1.3 治疗方法
, 百拇医药
病人首先进行抗感染治疗，使病灶与周围皮肤界限清楚。对于表面有糜烂或继发感染的较大 病灶，术前用庆大霉素或5g/L新霉素溶液湿敷疮面7～14d(病灶及周围禁用各种粉剂，以免 影响手术范围的判断)，使疮面清洁。在此基础上，6例病人均行广泛病灶切除(切缘距病 灶边缘2cm以上)，其中3例行同侧睾丸、附睾及精索切除术，1例因累及腹股沟和耻骨上区 皮肤缺损行转移性皮瓣植皮。2例行双侧髂腹股沟淋巴结清扫。2例术后进行了辅助性化疗和 放疗。
1.4 随访结果
本组6例病人随访1～3年，5例无复发，1例因发生肺转移，于术后2年死亡。
2 讨 论
Paget病除乳腺外多发生于女性会阴部，阴囊Paget病临床少见。Perez等[1]统计19 59～1988年国外资料共报道17例，而国内1959～1994年仅报道25例。阴囊Paget病的组织来 源及发病机制，迄今未有明确定论。有作者认为Paget细胞为角质细胞的变型或 来源于汗腺细胞[2,3]。而最近孙磊等[4]认为Paget细胞来源于 表皮内多潜能细胞，阴囊Paget病是一种特殊类型的表皮原位癌。本组6例病理检查均未见汗 腺癌细胞，因此，作者认为本病可能是一种特殊类型的皮肤原位癌。
, 百拇医药
阴囊Paget病好发于50岁以上老年人。其主要临床表现为阴囊皮肤发红、粗糙、脱屑、瘙痒 、局部表皮增厚如橘皮样、颗粒状慢性炎症结节、表面溃疡伴有渗液。本病早期易与阴囊慢 性湿疹、皮炎等混淆。本组病人中有4例早期误诊，误诊时间最长者达5年。提示对于阴囊 部位经久不愈的湿疹样病灶，特别是中老年病人，应考虑阴囊Paget病的可能，及时行皮肤 活检，以免漏诊。阴囊Paget病发展缓慢，沿腹股沟淋巴结转移是最常见的转移途径， 本组6例病人中3例手术时冷冻活检发现有腹股沟淋巴结转移。血行转移主要至肺与肝脏，本 组1例发生肺转移，并于术后2年内死亡。
本病首选治疗方法为阴囊病灶的彻底切除，其深度应达睾丸鞘膜层，范围应包括肉眼所见 肿瘤边缘2cm以外组织[4]。因此，本病治疗时病灶往往较大，特别当累及大腿内侧 和腹股沟区 域时，手术可有皮肤缺损，一般经松解均能缝合。对于髂腹股沟淋巴结清扫，因病人大多高 龄，预防性髂腹股沟淋巴结清扫非但不能提高生存率，反而可能引起各种并发症，不宜常规 进行。若经活检证实有腹股沟淋巴结转移，应积极争取行淋巴结清扫，并进一步明确阴囊肿 瘤的临床分期[2]。本组6例病人中3例冷冻活检发现有腹股沟淋巴结转移，2例行 双侧髂腹股沟淋巴结清扫术，另1例因高龄、肺转移未能行淋巴结清扫术。阴囊Paget病对放 疗及化疗均不敏感，不能作为主要治疗手段。只有对晚期病人、不能耐受手术者或术后复发 而不愿手术者，试用放疗或化疗，可取得一定效果[5]。
, 百拇医药
作者简介 李元龙，男，1964 年10月生，主治医师
参考文献
1，Perez BA, Manuel A. Pagert's disease primarily involving the scrotum [J]. Cancer,1989,63:970
2，Hagan KW, Braren V, Viner NA, et al. Extramammary Paget's disease in the scrotal and inguinal[J]. J Urol,1975,114:154
3，实用肿瘤学编辑委员会.实用肿瘤学[M].北京:人民 卫生出版社,1979.652
4，孙 磊，孙则禹，孟凡青，等.阴囊Paget病的临床及病理特征探讨[J].临床泌尿外科杂志，1999,1：44
5，黄 祥，江汉群，宋建达.阴囊Paget病(附44例报告)[J].中 华泌尿外科杂志，1996,3:175
(2000-01-08收稿 2000-06-12修回), 百拇医药