异丙酚并芬太尼用于人工流产200例分析
作者：刘振红 李婧
单位：刘振红(青岛市妇幼保健院妇产科 青岛 266012)；李婧(青岛市妇幼保健院妇产科 青岛 266012)
关键词：流产；人工；异丙酚；芬太尼
齐鲁医学杂志0003226 [中图分类号] R719.3+3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0203-01
异丙酚用于早孕人工流产，可极好地避免 术中疼痛及人工流产综合征的发生。1996年6月～1997年2月,我院将异丙酚并芬太尼用于 早孕人工流产，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料
自愿以本法施行人工流产手术的健康妇女200例(A组)，年龄23～43岁，停经45～63d ，均无心、肝、肾疾患，无生殖器官急性炎症。同期自愿要求人工流产的早孕妇女200例， 年龄25～44岁，随机分为地西泮组(B组)100例，非麻醉组(C组)100例。三组孕妇 年龄、孕次、孕周均无显著差异，手术在人流室进行，由专人操作，专业麻醉医师负责监测 。
1.2 治疗方法
①A组：开放静脉通道，吸氧，同时行人工流产前常规消毒准备，静脉快速点滴芬太尼1μg/ kg体质量，2min后静脉推注异丙酚1.5mg/kg体质量，于1min内推入， 待病人意识消失后，手术即可进行。手术完毕，即刻给纳洛酮0.4mg静脉注射，受术者多在 5min内清醒，表现为呼之睁眼和正确对答。②B组：入手术室后，测血压、脉 搏、呼吸后，行人工流产前常规消毒准备，同时静脉注射地西泮10mg，于1min内推入， 待病人反应迟钝，朦胧入睡时，即开始手术。受术者多在术后10min内清醒。③ C组：不使用任何镇痛药物，常规手术操作。
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1.3 镇痛标准
将镇痛效果分为：①显效：孕妇术中完全无痛，表情自如、安静。②有效：孕妇术中仅轻 度疼痛，有牵拉感，基本安静。③无效：孕妇术中疼痛明显，不能安静或大声呻吟。
1.4 治疗结果
1.4.1 镇痛效果 A组显效者200例，无痛率100%，总有效率1 00%；B组显效者35例，有效者63例，无效者2例，无痛率35%，总有效率98% ；C组显效者2例，有效者31例，无效者67例，无痛率2%，总有效率33%.A组与 B组无痛率比较差异有极显著性(χ2＝162.9，P<0.01)；A组与B组有效率比 较差异无显著性(χ2＝0.95，P>0.05)；A组与C组无痛率、总有效率比较差异均 有极显著性(χ2＝271.3，150.8，P<0.01)；B组与C组无痛率及总有效率比较均有 极显著差异(χ2＝43.4，146.0，P均<0.01)。
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1.4.2 三组阴道流血量比较 A组术中出血<5mL者51 例，B组29例，C组23例。术中出血5～15mL者，A组145例，B组69例，C 组75例。>15mL者，A组4例，B组2例，C组2例。三组比较无显著差异(χ 2＝1.79，P>0.05)。
1.4.3 人工流产综合征发生率 A组无人工流产综合征发 生者，B组2例(2%)，C组19例(19%)。3组比较差异有极显著性(χ2＝1 43.0，P<0.01)。
2 讨 论
异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，静注后起效快，诱导平稳,持续时间短，苏醒 快，无肌肉不自主运动，无咳嗽、呃逆等副作用，无明显蓄积作用[1]。芬太尼是 一种强效镇痛剂，镇痛效果好，持续时间长，低血药浓度的芬太尼对意识的影响极其轻微， 且能减轻术后子宫收缩疼痛[2]，国内文献报道异丙酚常规用量为2.5mg/kg体质量 [3]。本文因为联合应用芬太尼从而减少了异丙酚用量，镇痛效果与文献报道一致 [2]。异丙酚可抑制迷走神经反射，A组200例人工流产者，无1例发生人工流 产综合征，而B组为2%，C组高达19%，三组比较差异有极显著性。异丙酚麻醉不增加 阴道流血量，不影响子宫收缩，三组阴道流血量相比，无显著差异。
, 百拇医药
地西泮应用于人工流产术中，亦有显著的镇痛作用，可使盆底组织放松，提高痛阈[4 ],虽然无痛率仅达35%，但总有效率可达98%，与A组比较差异无显著性。同时可 减少人工流产综合征的发生，且地西泮价廉，可广泛应用。但其镇痛作用时间短，为使其在 短时间内达到疗效，应在1min内推完，从而顺利完成手术。因为地西泮作用时间需30 min才能消失，人工流产手术时间短，因此术后应留院观察30min，而A组病人均在20 min内离院。值得注意的是对重症肌无力、青光眼孕妇禁用地西泮静脉注射。
综上所述，行人工流产时，选择镇痛剂对减轻疼痛,减少或避免人工流产综合征的发生是非 常必要的。异丙酚并芬太尼用于人工 流产，可保证受术妇女绝对无痛，且简单、安全，避免人工流产综合征发生，尤其适合于精 神过度紧张或手术操作困难者。
作者简介 刘振红，女，1964年10月生，主治医师
参考文献
, http://www.100md.com
1，刘俊杰主编.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987.193[ ZK)]
2，孔 欣，张绍杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的 应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):170
3，王 玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J]. 中华麻醉学杂志，1994，4(2)：90
4，杨 品.安定在催产中的作用及其使用方法[J].实用妇科与产科 杂志，1988，4(4):171
(2000-03-01收稿 2000-06-15修回), http://www.100md.com
单位：刘振红(青岛市妇幼保健院妇产科 青岛 266012)；李婧(青岛市妇幼保健院妇产科 青岛 266012)
关键词：流产；人工；异丙酚；芬太尼
齐鲁医学杂志0003226 [中图分类号] R719.3+3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0203-01
异丙酚用于早孕人工流产，可极好地避免 术中疼痛及人工流产综合征的发生。1996年6月～1997年2月,我院将异丙酚并芬太尼用于 早孕人工流产，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料
自愿以本法施行人工流产手术的健康妇女200例(A组)，年龄23～43岁，停经45～63d ，均无心、肝、肾疾患，无生殖器官急性炎症。同期自愿要求人工流产的早孕妇女200例， 年龄25～44岁，随机分为地西泮组(B组)100例，非麻醉组(C组)100例。三组孕妇 年龄、孕次、孕周均无显著差异，手术在人流室进行，由专人操作，专业麻醉医师负责监测 。
1.2 治疗方法
①A组：开放静脉通道，吸氧，同时行人工流产前常规消毒准备，静脉快速点滴芬太尼1μg/ kg体质量，2min后静脉推注异丙酚1.5mg/kg体质量，于1min内推入， 待病人意识消失后，手术即可进行。手术完毕，即刻给纳洛酮0.4mg静脉注射，受术者多在 5min内清醒，表现为呼之睁眼和正确对答。②B组：入手术室后，测血压、脉 搏、呼吸后，行人工流产前常规消毒准备，同时静脉注射地西泮10mg，于1min内推入， 待病人反应迟钝，朦胧入睡时，即开始手术。受术者多在术后10min内清醒。③ C组：不使用任何镇痛药物，常规手术操作。
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1.3 镇痛标准
将镇痛效果分为：①显效：孕妇术中完全无痛，表情自如、安静。②有效：孕妇术中仅轻 度疼痛，有牵拉感，基本安静。③无效：孕妇术中疼痛明显，不能安静或大声呻吟。
1.4 治疗结果
1.4.1 镇痛效果 A组显效者200例，无痛率100%，总有效率1 00%；B组显效者35例，有效者63例，无效者2例，无痛率35%，总有效率98% ；C组显效者2例，有效者31例，无效者67例，无痛率2%，总有效率33%.A组与 B组无痛率比较差异有极显著性(χ2＝162.9，P<0.01)；A组与B组有效率比 较差异无显著性(χ2＝0.95，P>0.05)；A组与C组无痛率、总有效率比较差异均 有极显著性(χ2＝271.3，150.8，P<0.01)；B组与C组无痛率及总有效率比较均有 极显著差异(χ2＝43.4，146.0，P均<0.01)。
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1.4.2 三组阴道流血量比较 A组术中出血<5mL者51 例，B组29例，C组23例。术中出血5～15mL者，A组145例，B组69例，C 组75例。>15mL者，A组4例，B组2例，C组2例。三组比较无显著差异(χ 2＝1.79，P>0.05)。
1.4.3 人工流产综合征发生率 A组无人工流产综合征发 生者，B组2例(2%)，C组19例(19%)。3组比较差异有极显著性(χ2＝1 43.0，P<0.01)。
2 讨 论
异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，静注后起效快，诱导平稳,持续时间短，苏醒 快，无肌肉不自主运动，无咳嗽、呃逆等副作用，无明显蓄积作用[1]。芬太尼是 一种强效镇痛剂，镇痛效果好，持续时间长，低血药浓度的芬太尼对意识的影响极其轻微， 且能减轻术后子宫收缩疼痛[2]，国内文献报道异丙酚常规用量为2.5mg/kg体质量 [3]。本文因为联合应用芬太尼从而减少了异丙酚用量，镇痛效果与文献报道一致 [2]。异丙酚可抑制迷走神经反射，A组200例人工流产者，无1例发生人工流 产综合征，而B组为2%，C组高达19%，三组比较差异有极显著性。异丙酚麻醉不增加 阴道流血量，不影响子宫收缩，三组阴道流血量相比，无显著差异。
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地西泮应用于人工流产术中，亦有显著的镇痛作用，可使盆底组织放松，提高痛阈[4 ],虽然无痛率仅达35%，但总有效率可达98%，与A组比较差异无显著性。同时可 减少人工流产综合征的发生，且地西泮价廉，可广泛应用。但其镇痛作用时间短，为使其在 短时间内达到疗效，应在1min内推完，从而顺利完成手术。因为地西泮作用时间需30 min才能消失，人工流产手术时间短，因此术后应留院观察30min，而A组病人均在20 min内离院。值得注意的是对重症肌无力、青光眼孕妇禁用地西泮静脉注射。
综上所述，行人工流产时，选择镇痛剂对减轻疼痛,减少或避免人工流产综合征的发生是非 常必要的。异丙酚并芬太尼用于人工 流产，可保证受术妇女绝对无痛，且简单、安全，避免人工流产综合征发生，尤其适合于精 神过度紧张或手术操作困难者。
作者简介 刘振红，女，1964年10月生，主治医师
参考文献
, http://www.100md.com
1，刘俊杰主编.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987.193[ ZK)]
2，孔 欣，张绍杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的 应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3):170
3，王 玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J]. 中华麻醉学杂志，1994，4(2)：90
4，杨 品.安定在催产中的作用及其使用方法[J].实用妇科与产科 杂志，1988，4(4):171
(2000-03-01收稿 2000-06-15修回), http://www.100md.com