老年人下肢长管状骨骨折手术治疗47例分析
作者：解思信 胡英善
单位：解思信(青岛铁路医院骨科 青岛 266002)；胡英善(龙口市第二人民医院外科)
关键词：骨折；腿；老年人；骨折固定术；内
齐鲁医学杂志000325 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0202-01
1989年10月～1999年12月，我们对47例60岁以上的下肢长管状骨骨折病人进行手术治疗，取 得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药 本组47例，男34例，女13例；年龄60～92岁，平均72岁。其中股骨粗隆间骨折9例，股骨干 骨折19例，胫骨平台骨折2例，胫骨中下1/3处骨折16例 ，多发性骨折1例。开放性骨折2例，按Gustilo分型，G-Ⅰ型和G-Ⅲ型各1例。
1.2 治疗方法
病人均于伤后第1～10天行手术切开复位内固定。股骨粗隆间骨折采用鹅头钉内固定；股骨 干上1/3处骨折采用梅花形髓内针内固定；股骨干中下1/3处骨折采 用加压钢板内固定；胫骨平台骨折采用松质骨螺钉及“L”形髁钢板内固定；胫骨中下1/ 3处骨折采用加压钢板内固定。2例开放性骨折病人，分别于伤后6h内彻底清创一期内固 定闭合伤口。
1.3 治疗结果
病人均于手术后第3天开始逐渐进行功能锻炼，术后12～14d拆 线。表皮坏死感染1例，经换药及局部植皮28d愈合。所有病人分别于术后90～150d拍 X线片复查。胫骨骨折临床愈合时间平均105d，股骨骨折平均135d.延迟愈合 者2例(4.6%)，经电刺激治疗后，术后0.5年骨折线模糊。未有骨不连者。45例病人获 得随访,失访2例。随访时间0.7～2.2年，平均1.3年。患肢功能分优、良、差3个等级 [1]。本组患肢功能优36例，良8例，优良率为97.8%.
, 百拇医药
2 讨 论
老年人往往有骨质疏松，外伤后易发生下肢长管状骨骨折。且老 年人常并发冠状动脉供血不足、高血压、脑血管疾病、糖尿病及慢性支气管炎等，所以传统 观点认为老年人骨折应尽量避免手术。我们认为手术治疗具有以下优点：①直视下骨折整复 ，保证了解剖复位，固定牢固可靠。②明显缩短了卧床和住院时间。③术后3d即开始功能 锻炼，可早期恢复肢体的功能。④能有效地减少并发症如褥疮、肺部感染、泌尿系感染等。 ⑤能促进骨折愈合[1]。
对老年人的手术治疗，也存在一些不利因素：①增加感染的机会；②对局部血液循环造成一 定的破坏；③个别病人出现金属电解反应；④发生急性成人型呼吸窘迫综合征及脂肪栓塞 综合征等。Wenda[2]认为应用髓内针时，扩髓引起髓内压升高，可诱发脂肪栓塞 ，对老年人 应尽可能不扩髓。我们体会选择内固定手术时遵循以下原则能减少手术的并发症：①有心脑 血管疾病、糖尿病等并发症病人术前应尽量控制并发症。②术前、术中、术后应用有效的广 谱抗生素，手术过程中严格无菌操作。③对一侧肢体瘫痪者应争取手术治疗。④手术操 作要精细，减少软组织损伤。⑤术中尽可能保护骨折块的血液供应。⑥对有较大骨缺损和粉 碎性骨折病人应早期植骨。⑦对多发性骨折应首先观察有无胸、腹腔器官的损伤，应在生 命体 征稳定后再选择手术治疗。
, http://www.100md.com
李连生等[3]认为骨折延迟愈合和不愈合主要与内固定的局部因素有关，包括固定 不完善，无法维持骨折端的剪力及旋转力，对粉碎性骨折手术时过多地去除碎骨片造成骨缺 损，对位不佳，间隙过大或间隙中嵌入软组织，以及过多地剥离骨膜，破坏了骨折端的血运 。Strecker[4]报道髓内钉内固定术后随访，股骨不愈合率为1%～4%.我们采取以 下方法减少骨不连的发生：①固定完善，时间充足。②开放性骨折清创时尽可能不剥离骨 膜，保留与软组织相连的 碎骨片。③一旦决定手术，应尽早手术复位，解除骨折局部血管扭曲压迫状态，防止血管栓 塞，改善局部血供，从而促进骨折愈合。④内固定后应注意活动非制动关节，早期离床，改 善全身状况。
老年开放性下肢骨折，如果伤后不超过6h，在彻底清创的情况下，应尽量争取手术内固定 ，一期闭合伤口。如果伤后超过6h或伤口污染较重，应清创后引流，行一期延迟或二期手 术闭合伤口。本组感染的1例为G-Ⅲ型，手术一期闭合伤口，术后10d表皮坏死感染，经 换药及局部植皮28d创面愈合，0.5年后骨折线模糊。张洪美等[5]认为，对G -Ⅲ型骨折在全身情况允许，伤后时间短，术前、术中应用抗生素，清创彻底，牢固固定 骨折和有效闭合伤口的条件下一期闭合伤口，其感染率和骨愈合率与一期延迟闭合伤口的病 人非常接近。
, 百拇医药
作者简介 解思信，男，1965年1 月生，主治医师
参考文献
1，刘长贵，罗先正，王树伟,等.80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗分析[J]. 中华老年医学杂志，1992，11:269
2，Wenda W. Systemic complications of intramedullary nailing[J]. Orthopade，1996，25(3):292
3，李连生，朱 炯，范永前，等.骨折内固定并发症的防治[J].骨 与关节损伤杂志，1999， 2:75
4，Strecker W. Local complications of intramedullarry nailing[J]. Orthopade，1996，25(3):273
5，张洪美，赵铁军，周志道，等.四肢开放骨折伤口一期和延迟一期闭合的探讨[ J].骨与关节损伤杂志，1998，(3):165
(2000-04-29收稿 2000-07-11修回), http://www.100md.com
单位：解思信(青岛铁路医院骨科 青岛 266002)；胡英善(龙口市第二人民医院外科)
关键词：骨折；腿；老年人；骨折固定术；内
齐鲁医学杂志000325 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0202-01
1989年10月～1999年12月，我们对47例60岁以上的下肢长管状骨骨折病人进行手术治疗，取 得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药 本组47例，男34例，女13例；年龄60～92岁，平均72岁。其中股骨粗隆间骨折9例，股骨干 骨折19例，胫骨平台骨折2例，胫骨中下1/3处骨折16例 ，多发性骨折1例。开放性骨折2例，按Gustilo分型，G-Ⅰ型和G-Ⅲ型各1例。
1.2 治疗方法
病人均于伤后第1～10天行手术切开复位内固定。股骨粗隆间骨折采用鹅头钉内固定；股骨 干上1/3处骨折采用梅花形髓内针内固定；股骨干中下1/3处骨折采 用加压钢板内固定；胫骨平台骨折采用松质骨螺钉及“L”形髁钢板内固定；胫骨中下1/ 3处骨折采用加压钢板内固定。2例开放性骨折病人，分别于伤后6h内彻底清创一期内固 定闭合伤口。
1.3 治疗结果
病人均于手术后第3天开始逐渐进行功能锻炼，术后12～14d拆 线。表皮坏死感染1例，经换药及局部植皮28d愈合。所有病人分别于术后90～150d拍 X线片复查。胫骨骨折临床愈合时间平均105d，股骨骨折平均135d.延迟愈合 者2例(4.6%)，经电刺激治疗后，术后0.5年骨折线模糊。未有骨不连者。45例病人获 得随访,失访2例。随访时间0.7～2.2年，平均1.3年。患肢功能分优、良、差3个等级 [1]。本组患肢功能优36例，良8例，优良率为97.8%.
, 百拇医药
2 讨 论
老年人往往有骨质疏松，外伤后易发生下肢长管状骨骨折。且老 年人常并发冠状动脉供血不足、高血压、脑血管疾病、糖尿病及慢性支气管炎等，所以传统 观点认为老年人骨折应尽量避免手术。我们认为手术治疗具有以下优点：①直视下骨折整复 ，保证了解剖复位，固定牢固可靠。②明显缩短了卧床和住院时间。③术后3d即开始功能 锻炼，可早期恢复肢体的功能。④能有效地减少并发症如褥疮、肺部感染、泌尿系感染等。 ⑤能促进骨折愈合[1]。
对老年人的手术治疗，也存在一些不利因素：①增加感染的机会；②对局部血液循环造成一 定的破坏；③个别病人出现金属电解反应；④发生急性成人型呼吸窘迫综合征及脂肪栓塞 综合征等。Wenda[2]认为应用髓内针时，扩髓引起髓内压升高，可诱发脂肪栓塞 ，对老年人 应尽可能不扩髓。我们体会选择内固定手术时遵循以下原则能减少手术的并发症：①有心脑 血管疾病、糖尿病等并发症病人术前应尽量控制并发症。②术前、术中、术后应用有效的广 谱抗生素，手术过程中严格无菌操作。③对一侧肢体瘫痪者应争取手术治疗。④手术操 作要精细，减少软组织损伤。⑤术中尽可能保护骨折块的血液供应。⑥对有较大骨缺损和粉 碎性骨折病人应早期植骨。⑦对多发性骨折应首先观察有无胸、腹腔器官的损伤，应在生 命体 征稳定后再选择手术治疗。
, http://www.100md.com
李连生等[3]认为骨折延迟愈合和不愈合主要与内固定的局部因素有关，包括固定 不完善，无法维持骨折端的剪力及旋转力，对粉碎性骨折手术时过多地去除碎骨片造成骨缺 损，对位不佳，间隙过大或间隙中嵌入软组织，以及过多地剥离骨膜，破坏了骨折端的血运 。Strecker[4]报道髓内钉内固定术后随访，股骨不愈合率为1%～4%.我们采取以 下方法减少骨不连的发生：①固定完善，时间充足。②开放性骨折清创时尽可能不剥离骨 膜，保留与软组织相连的 碎骨片。③一旦决定手术，应尽早手术复位，解除骨折局部血管扭曲压迫状态，防止血管栓 塞，改善局部血供，从而促进骨折愈合。④内固定后应注意活动非制动关节，早期离床，改 善全身状况。
老年开放性下肢骨折，如果伤后不超过6h，在彻底清创的情况下，应尽量争取手术内固定 ，一期闭合伤口。如果伤后超过6h或伤口污染较重，应清创后引流，行一期延迟或二期手 术闭合伤口。本组感染的1例为G-Ⅲ型，手术一期闭合伤口，术后10d表皮坏死感染，经 换药及局部植皮28d创面愈合，0.5年后骨折线模糊。张洪美等[5]认为，对G -Ⅲ型骨折在全身情况允许，伤后时间短，术前、术中应用抗生素，清创彻底，牢固固定 骨折和有效闭合伤口的条件下一期闭合伤口，其感染率和骨愈合率与一期延迟闭合伤口的病 人非常接近。
, 百拇医药
作者简介 解思信，男，1965年1 月生，主治医师
参考文献
1，刘长贵，罗先正，王树伟,等.80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗分析[J]. 中华老年医学杂志，1992，11:269
2，Wenda W. Systemic complications of intramedullary nailing[J]. Orthopade，1996，25(3):292
3，李连生，朱 炯，范永前，等.骨折内固定并发症的防治[J].骨 与关节损伤杂志，1999， 2:75
4，Strecker W. Local complications of intramedullarry nailing[J]. Orthopade，1996，25(3):273
5，张洪美，赵铁军，周志道，等.四肢开放骨折伤口一期和延迟一期闭合的探讨[ J].骨与关节损伤杂志，1998，(3):165
(2000-04-29收稿 2000-07-11修回), http://www.100md.com