以腹痛为主要症状的第三腰椎横突综合征11例分析
作者：陈波 李爱红 杨新军
单位：陈波(日照市人民医院外科 山东省日照市 2768 00)；李爱红(日照市人民医院外科 山东省日照市 2768 00)；杨新军(郯城市医疗保险管理处)
关键词：第三腰椎横突综合征；诊断；治疗学
齐鲁医学杂志000324 [中图分类号] R681.5+7 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0201-01
以腹痛为主要症状的第三腰椎横突综合征临床报道甚少，现将1988～1998年，我们诊治的11 例病人报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料
本组11例病人，男8例，女3例；年龄26～61岁，平均35岁。均为单侧发病；亚急性发病7例， 抬重物后急性发病4例；既往有发作史者3例。
1.2 临床表现
左中下腹痛者5例，右中下腹痛者6例，伴恶心者5例，均无呕吐、腹泻，疼痛剧烈者多为强 迫弯腰体位。感钝痛者7例，刀割样或烧灼样锐痛者4例，均为持续性，咳嗽、喷嚏或活动时 疼痛加重，疼痛剧烈时辗转呻吟。病人均无臀部疼痛及沿大腿向下放射痛。查体：腹软，患 侧有明显压痛，无反跳痛，按压患侧腹部时，同侧腰部亦感疼痛或疼痛加重，第三腰椎横突 附近有明显压痛点，按压时腹痛均明显加重。
1.3 辅助检查
全部病人血、尿、大便常规化验均正常。腹部B超检查(肝、胆、脾、胰、肾、阑尾、输 尿管，女性包括附件)均无异常；3例行腹部X线平片检查均正常，5例行腰椎正侧位X线片 检查，除2例老年病人有腰椎骨质增生外，余均无异常。
, 百拇医药
1.4 诊断和治疗
所有病人首诊于内科和急症科，3例初诊为阑尾炎，5例拟诊为泌尿系结石，3例曾有发作 史者分别被误诊为阑尾炎、泌尿系结石、肠痉挛各1例。在排除其他疾患后，以第三腰 椎横突综合征给予封闭治疗，具体方法：病人取平卧位，以5号针将10g/L的普鲁卡因5～ 10mL及泼尼松龙0.5g(或醋酸氢化可的松)加生理盐水5～10mL,在第三腰椎横 突附近软组织压痛最明显处垂直刺入4～5cm将药物注入。
1.5 治疗结果
本组病人均有明显疗效，其中5例于封闭半小时后疼痛开始减轻，2～4h后基本缓解， 24h内完全缓解；3例于3d内缓解；3例于7d后行第2次封闭后方完全缓解。
2 讨 论
本组所有病人以第三腰椎横突附近压痛明显，且按压腹部时腰痛加重，封闭第三腰椎横突附 近软组织治疗有明显效果。据上述特点，诊断第三腰椎横突综合征成立。
, 百拇医药
由于第三腰椎横突最长，弯度较大，活动广泛，受到 的拉应力最大，故此部位易受到拉伤[1]。因创伤反应、慢性劳损处理不当等导致 血肿粘连、瘢痕挛缩、筋膜变厚，使神经血管穿过横突处的腰深筋膜或穿出腰部的浅层筋膜 受到卡压[2]，被卡压的神经主要为L1～3神经的后外侧支，从而腰及臀部疼 痛。临床上出现的疼痛有 时是反射性的，而本组病人以腹痛为主要表现，其原因可能是由于少数人神经纤维 的组成和走行变异，支配腹肌的神经走行于病变组织时受到卡压而致[3]。支配腹 横肌、腹内外斜肌、腹直肌、壁腹膜中下部的神经为T11,12及L1.腰丛由第1～3腰 神经前支及第4腰神经前支大部分组成，少数人的L1接受T12一束纤维，而后又接受 T11交通支，L1与L2之间亦有交通支。由于个体差异，支配腹肌的神经纤维的走 行与多数人不同，或前后支之间有交通支，当附着于L3横突的韧带、肌肉拉伤时，被卡压 的神经主要是走行于此的以支配腹肌为 主的神经时，以腹痛为主要症状，而腰臀部疼痛不出现或不明显。有的学者认为本征伴有腹 痛者腹肌并无压痛，而本组病人有明显压痛，且按压腹部时可出现或加重腰痛，按压第三腰 椎横突附近时，腹痛加重。这主要是由于穿过病变组织的神经不同所致，但腹肌均无紧张， 且腹部均无反跳痛。由于以腹痛为主的第三腰椎横突综合征少见，对于其发病机制尚有待于 进一步探讨。
, 百拇医药
本病多见于壮年男性，但女性及老年人亦可发生。以腹痛为主要表现者 易被误诊为阑尾炎、泌尿系结石、肠痉挛等腹腔脏器病变。误诊的主要原因是对以腹痛为主 要表现的病人缺乏认识。我们认为在临床上遇到一侧中下腹疼痛的病人，除考虑腹腔脏器病 变所致外，还应考虑到本病。此类病人腹痛的特点为反射性，疼痛的范围或按神经分布或范 围更广，以持续性灼痛为主，压痛不明显，无反跳痛，病史较长，常有腰部外伤史。必要的 辅助检查，如腰椎X线片可协助诊断。本病局部治疗的作用机制在于：普鲁卡因通过阻断 局部神经的传导而能抑制肌肉的兴奋过程而使其松弛，达到止痛作用；其次泼尼松龙及醋酸 氢化可的松具有很强的抗炎作用，可减轻软组织渗出、水肿粘连及瘢痕形成， 从而减轻或解除病变组织对神经的卡压。局部封闭治疗见效快，简单易行、安全，既有治疗 作用，又有助于区别腹腔脏器病变。
作者简介 陈波，男，1 963年4月生，主治医师
参考文献
1，陶 甫,李墨林.第三腰椎横突综合症[J].中华骨科杂志,1981，1 (3)：163
2，刘广杰,林发雄,吴南林.第三腰椎横突综合症发病机理的探讨[J].中华 骨科杂志,1983，3(5)：265
3，秦学敏,王铁林,栾建美,等.第三腰椎横突综合症[J].中华骨科杂志,1995，15(10)：714
(2000-03-02收稿 2000-06-10修回), 百拇医药
单位：陈波(日照市人民医院外科 山东省日照市 2768 00)；李爱红(日照市人民医院外科 山东省日照市 2768 00)；杨新军(郯城市医疗保险管理处)
关键词：第三腰椎横突综合征；诊断；治疗学
齐鲁医学杂志000324 [中图分类号] R681.5+7 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0201-01
以腹痛为主要症状的第三腰椎横突综合征临床报道甚少，现将1988～1998年，我们诊治的11 例病人报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com 1.1 一般资料
本组11例病人，男8例，女3例；年龄26～61岁，平均35岁。均为单侧发病；亚急性发病7例， 抬重物后急性发病4例；既往有发作史者3例。
1.2 临床表现
左中下腹痛者5例，右中下腹痛者6例，伴恶心者5例，均无呕吐、腹泻，疼痛剧烈者多为强 迫弯腰体位。感钝痛者7例，刀割样或烧灼样锐痛者4例，均为持续性，咳嗽、喷嚏或活动时 疼痛加重，疼痛剧烈时辗转呻吟。病人均无臀部疼痛及沿大腿向下放射痛。查体：腹软，患 侧有明显压痛，无反跳痛，按压患侧腹部时，同侧腰部亦感疼痛或疼痛加重，第三腰椎横突 附近有明显压痛点，按压时腹痛均明显加重。
1.3 辅助检查
全部病人血、尿、大便常规化验均正常。腹部B超检查(肝、胆、脾、胰、肾、阑尾、输 尿管，女性包括附件)均无异常；3例行腹部X线平片检查均正常，5例行腰椎正侧位X线片 检查，除2例老年病人有腰椎骨质增生外，余均无异常。
, 百拇医药
1.4 诊断和治疗
所有病人首诊于内科和急症科，3例初诊为阑尾炎，5例拟诊为泌尿系结石，3例曾有发作 史者分别被误诊为阑尾炎、泌尿系结石、肠痉挛各1例。在排除其他疾患后，以第三腰 椎横突综合征给予封闭治疗，具体方法：病人取平卧位，以5号针将10g/L的普鲁卡因5～ 10mL及泼尼松龙0.5g(或醋酸氢化可的松)加生理盐水5～10mL,在第三腰椎横 突附近软组织压痛最明显处垂直刺入4～5cm将药物注入。
1.5 治疗结果
本组病人均有明显疗效，其中5例于封闭半小时后疼痛开始减轻，2～4h后基本缓解， 24h内完全缓解；3例于3d内缓解；3例于7d后行第2次封闭后方完全缓解。
2 讨 论
本组所有病人以第三腰椎横突附近压痛明显，且按压腹部时腰痛加重，封闭第三腰椎横突附 近软组织治疗有明显效果。据上述特点，诊断第三腰椎横突综合征成立。
, 百拇医药
由于第三腰椎横突最长，弯度较大，活动广泛，受到 的拉应力最大，故此部位易受到拉伤[1]。因创伤反应、慢性劳损处理不当等导致 血肿粘连、瘢痕挛缩、筋膜变厚，使神经血管穿过横突处的腰深筋膜或穿出腰部的浅层筋膜 受到卡压[2]，被卡压的神经主要为L1～3神经的后外侧支，从而腰及臀部疼 痛。临床上出现的疼痛有 时是反射性的，而本组病人以腹痛为主要表现，其原因可能是由于少数人神经纤维 的组成和走行变异，支配腹肌的神经走行于病变组织时受到卡压而致[3]。支配腹 横肌、腹内外斜肌、腹直肌、壁腹膜中下部的神经为T11,12及L1.腰丛由第1～3腰 神经前支及第4腰神经前支大部分组成，少数人的L1接受T12一束纤维，而后又接受 T11交通支，L1与L2之间亦有交通支。由于个体差异，支配腹肌的神经纤维的走 行与多数人不同，或前后支之间有交通支，当附着于L3横突的韧带、肌肉拉伤时，被卡压 的神经主要是走行于此的以支配腹肌为 主的神经时，以腹痛为主要症状，而腰臀部疼痛不出现或不明显。有的学者认为本征伴有腹 痛者腹肌并无压痛，而本组病人有明显压痛，且按压腹部时可出现或加重腰痛，按压第三腰 椎横突附近时，腹痛加重。这主要是由于穿过病变组织的神经不同所致，但腹肌均无紧张， 且腹部均无反跳痛。由于以腹痛为主的第三腰椎横突综合征少见，对于其发病机制尚有待于 进一步探讨。
, 百拇医药
本病多见于壮年男性，但女性及老年人亦可发生。以腹痛为主要表现者 易被误诊为阑尾炎、泌尿系结石、肠痉挛等腹腔脏器病变。误诊的主要原因是对以腹痛为主 要表现的病人缺乏认识。我们认为在临床上遇到一侧中下腹疼痛的病人，除考虑腹腔脏器病 变所致外，还应考虑到本病。此类病人腹痛的特点为反射性，疼痛的范围或按神经分布或范 围更广，以持续性灼痛为主，压痛不明显，无反跳痛，病史较长，常有腰部外伤史。必要的 辅助检查，如腰椎X线片可协助诊断。本病局部治疗的作用机制在于：普鲁卡因通过阻断 局部神经的传导而能抑制肌肉的兴奋过程而使其松弛，达到止痛作用；其次泼尼松龙及醋酸 氢化可的松具有很强的抗炎作用，可减轻软组织渗出、水肿粘连及瘢痕形成， 从而减轻或解除病变组织对神经的卡压。局部封闭治疗见效快，简单易行、安全，既有治疗 作用，又有助于区别腹腔脏器病变。
作者简介 陈波，男，1 963年4月生，主治医师
参考文献
1，陶 甫,李墨林.第三腰椎横突综合症[J].中华骨科杂志,1981，1 (3)：163
2，刘广杰,林发雄,吴南林.第三腰椎横突综合症发病机理的探讨[J].中华 骨科杂志,1983，3(5)：265
3，秦学敏,王铁林,栾建美,等.第三腰椎横突综合症[J].中华骨科杂志,1995，15(10)：714
(2000-03-02收稿 2000-06-10修回), 百拇医药