外伤性截瘫并尿潴留病人膀胱功能恢复的护理
作者：王凤娟 丁邦娟
单位：王凤娟(胶南市经济技术开发区医院骨科 山东省胶南 市266400)；丁邦娟(胶南市人民医院)
关键词：截瘫；膀胱；恢复期；护理
齐鲁医学杂志000347 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0219-01
近年来，我科先后治疗了38例外伤性截瘫并尿潴留病人。我们对其膀胱功能变化进行了观 察和护理，并进行膀胱功能恢复的训练，有效地防止了尿路感染，取得了较好的效果。现将 护理体会报告如下。
1 临床资料
本组38例病人中，男23例，女15例；年龄18～60岁。其中腰椎外伤和压缩性骨折并脊 髓损伤23例，胸椎粉碎性骨折并脊髓损伤9例，颈椎脱位并脊髓损伤5例，颈椎粉碎性骨折1 例。均诊断为完全性瘫痪并尿潴留。留置导尿管时间25～62d.
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2 护理体会
2.1 做好病人的心理护理
脊髓损伤病人起病急而危重，病人常表现为恐惧、焦虑、失望和逐渐适应的心理变化过程。他们希望护理人员 能了解自己的病情、症状和痛苦，希望能够得到正确的诊断和有效的治疗。因此，要做好 心理护理，解决病人的实际问题，使之消除不必要的思想负担，积极配合医疗护理工作， 以得到最佳的治疗效果。
2.2 加强膀胱功能训练
膀胱排尿是一种受高级神经中枢和脊髓反射两方面控制的反 射活动。脊髓受伤后，因损害部位、范围和损伤程度的不同，膀胱功能的变化也不一样。在 脊髓休克期，膀胱的感受及运动功能全部丧失，膀胱处于无力状态，尿液无法排出。在护理 中应留置导尿管，并持续引流，以免膀胱过度膨胀而受损伤。脊髓休克期后，虽然损伤的脊 髓未恢复，但因膀胱本体神经丛的作用使膀胱被尿液充满时，膀胱壁可出现微弱收缩作用， 膀胱出现自律性收缩。这时留置导尿管应定时开放，开始1～2h开放导尿管1次，以后逐渐延 长至4～6h开放1次，在每次开放导尿管时应按摩膀胱，注意尽量将尿液排空。 这样也可使膀胱壁逐渐地、有规律地承受一定的压力，以利 训练膀胱肌的收缩功能。经过一段时间的治疗后，病人在放尿前，出现下腹胀满感或全身出 汗，说明脊髓反射性排尿功能即将建立。这时虽然脊髓功能不能恢复，截瘫无明显好转， 但骶髓排尿中枢，可以逐渐单独地发挥作用，使病人 排尿。在护理中只要按摩病人大腿根部内侧或用温水冲洗会阴部，并嘱病人使用腹压做 排尿动作，即可排尿，这就建立自动反射性膀胱，病人能有规律地定时排尿。
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2.3 预防尿路感染
预防尿路感染可促进自动反射性膀胱的建立，在临床护理过程中，我们选用适当型号的导尿 管，严格无菌操作技术，掌握适当的插管深度，加强固定和定期更换导尿管。除此之外，还 注意做到以下几点：①长期留置导尿管病人，易出现尿盐沉积，尿渣堵塞管道 ，应定时用生理盐水冲洗，以保证管道畅通。②注意观察尿量、尿比重和颜色的变化。鼓励 病人多饮水，以维持正常的尿量，减少因少尿使尿渣在膀胱中积存而增加尿路感染的机会 。③定期送检尿液并做好细菌培养，发现异常时，及时采取有效的治疗措施。④每周更换尿 管的时间：夜间24:00时拔出旧管，次日晨8:00时左右再插新管。因为午夜病人入眠 体内代谢降低，尿量减少，可延迟插入新管时间，以便使尿道得到充分的休息，减少感染的 机会。⑤用1g/L呋喃西林溶液行膀胱冲洗时，用潮式引流较好。⑥掌握好拔除留置导尿管的 时机。本组病 人拔除留置导尿管的时间不一，但一般都是在定时开管放尿前30min左右，病人出现下腹胀 满感并见尿液沿尿管外壁溢出，此时即可拔除留置尿管，让病人自然排尿。本组38例病人在 此时拔除导尿管后均能定时自动排尿。住院期间无1例并发尿路感染。留置导尿管拔除后， 仍需嘱咐病人坚持在排尿时按摩膀胱，使用腹压，模仿正常的排尿动作，以便巩固自动反射 膀胱的功能。
作者简介 王凤娟 ，女，1965年2月生
(2000-03-13收稿 2000-06-26修回), http://www.100md.com
单位：王凤娟(胶南市经济技术开发区医院骨科 山东省胶南 市266400)；丁邦娟(胶南市人民医院)
关键词：截瘫；膀胱；恢复期；护理
齐鲁医学杂志000347 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0219-01
近年来，我科先后治疗了38例外伤性截瘫并尿潴留病人。我们对其膀胱功能变化进行了观 察和护理，并进行膀胱功能恢复的训练，有效地防止了尿路感染，取得了较好的效果。现将 护理体会报告如下。
1 临床资料
本组38例病人中，男23例，女15例；年龄18～60岁。其中腰椎外伤和压缩性骨折并脊 髓损伤23例，胸椎粉碎性骨折并脊髓损伤9例，颈椎脱位并脊髓损伤5例，颈椎粉碎性骨折1 例。均诊断为完全性瘫痪并尿潴留。留置导尿管时间25～62d.
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2 护理体会
2.1 做好病人的心理护理
脊髓损伤病人起病急而危重，病人常表现为恐惧、焦虑、失望和逐渐适应的心理变化过程。他们希望护理人员 能了解自己的病情、症状和痛苦，希望能够得到正确的诊断和有效的治疗。因此，要做好 心理护理，解决病人的实际问题，使之消除不必要的思想负担，积极配合医疗护理工作， 以得到最佳的治疗效果。
2.2 加强膀胱功能训练
膀胱排尿是一种受高级神经中枢和脊髓反射两方面控制的反 射活动。脊髓受伤后，因损害部位、范围和损伤程度的不同，膀胱功能的变化也不一样。在 脊髓休克期，膀胱的感受及运动功能全部丧失，膀胱处于无力状态，尿液无法排出。在护理 中应留置导尿管，并持续引流，以免膀胱过度膨胀而受损伤。脊髓休克期后，虽然损伤的脊 髓未恢复，但因膀胱本体神经丛的作用使膀胱被尿液充满时，膀胱壁可出现微弱收缩作用， 膀胱出现自律性收缩。这时留置导尿管应定时开放，开始1～2h开放导尿管1次，以后逐渐延 长至4～6h开放1次，在每次开放导尿管时应按摩膀胱，注意尽量将尿液排空。 这样也可使膀胱壁逐渐地、有规律地承受一定的压力，以利 训练膀胱肌的收缩功能。经过一段时间的治疗后，病人在放尿前，出现下腹胀满感或全身出 汗，说明脊髓反射性排尿功能即将建立。这时虽然脊髓功能不能恢复，截瘫无明显好转， 但骶髓排尿中枢，可以逐渐单独地发挥作用，使病人 排尿。在护理中只要按摩病人大腿根部内侧或用温水冲洗会阴部，并嘱病人使用腹压做 排尿动作，即可排尿，这就建立自动反射性膀胱，病人能有规律地定时排尿。
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2.3 预防尿路感染
预防尿路感染可促进自动反射性膀胱的建立，在临床护理过程中，我们选用适当型号的导尿 管，严格无菌操作技术，掌握适当的插管深度，加强固定和定期更换导尿管。除此之外，还 注意做到以下几点：①长期留置导尿管病人，易出现尿盐沉积，尿渣堵塞管道 ，应定时用生理盐水冲洗，以保证管道畅通。②注意观察尿量、尿比重和颜色的变化。鼓励 病人多饮水，以维持正常的尿量，减少因少尿使尿渣在膀胱中积存而增加尿路感染的机会 。③定期送检尿液并做好细菌培养，发现异常时，及时采取有效的治疗措施。④每周更换尿 管的时间：夜间24:00时拔出旧管，次日晨8:00时左右再插新管。因为午夜病人入眠 体内代谢降低，尿量减少，可延迟插入新管时间，以便使尿道得到充分的休息，减少感染的 机会。⑤用1g/L呋喃西林溶液行膀胱冲洗时，用潮式引流较好。⑥掌握好拔除留置导尿管的 时机。本组病 人拔除留置导尿管的时间不一，但一般都是在定时开管放尿前30min左右，病人出现下腹胀 满感并见尿液沿尿管外壁溢出，此时即可拔除留置尿管，让病人自然排尿。本组38例病人在 此时拔除导尿管后均能定时自动排尿。住院期间无1例并发尿路感染。留置导尿管拔除后， 仍需嘱咐病人坚持在排尿时按摩膀胱，使用腹压，模仿正常的排尿动作，以便巩固自动反射 膀胱的功能。
作者简介 王凤娟 ，女，1965年2月生
(2000-03-13收稿 2000-06-26修回), http://www.100md.com