同时性食管多原发癌与上消化道重复癌46例
作者：张好杰 张效公
单位：张好杰(大同铁路中心医院 外科，山西 大同 037005)；张效公(中国人民解放军总医院 胸外科，北京 100853)
关键词：食管；贲门；多原发癌；重复癌
铁道医学000311 [摘要]目的 探讨同时性食管多原发癌与上消化道重复癌的诊断及外科治疗。方法 对外科手术治疗及术后病理检查证实本病的46例临床资料进行分析。结果 46例中术后有2例并发食管胃胸内吻合口瘘而死亡，2例并发术后血胸经第2次剖胸止血后治愈，其余42例痊愈。全组46例术后病理检查证实按TNM分期，均属Ⅱb期～Ⅲ期，其中12例(26%)食管上或下切缘有癌组织残留。结论 对食管贲门癌病人，在行术前上消化道钡餐造影检查的基础上，应进行内窥镜检查。术中仔细的手术探查及术后病理检查结果对外科治疗方案的选择和估计预后具有重要价值。
[中图分类号]R735.1；R735.2 [文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1001-0912(2000)03-0168-02
同时性食管多原发癌是指食管的不同部位同时发生两个或两个以上的癌瘤；食管癌同时合并有贲门癌或胃癌，则称为上消化道重复癌。本病的术前诊断对选择手术治疗方案、估计病人预后有重要价值。本院自1981年1月～1996年11月间共手术治疗符合本病诊断标准的病人46例，现将其诊断与外科治疗方面的问题报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组46例，男38例，女8例,男女之比为4.7∶1；年龄27～72岁，平均57岁。全部病例术前均未接受过放疗。
1.2 诊断标准 刘复生等[1]于1979年提出的多原发癌的诊断标准为：(1)每个肿瘤均为恶性;(2)肿瘤发生在不同部位,两者不相连续;(3)有其独特的形态特点;(4)每个肿瘤一般有其特有的转移途径。本组46例病人的病理诊断均符合以上诊断标准。
, 百拇医药
1.3 手术方法 食管多原发癌组行肿瘤段食管大部切除，食管胃胸顶部吻合术6例；肿瘤段食管大部切除，结肠代食管术2例；肿瘤段食管大部切除，食管胃弓上吻合术14例。上消化道重复癌组行肿瘤食管及近端胃(贲门)部分切除,食管胃弓下吻合术19例,食管胃弓上吻合术2例,食管胃颈部吻合术2例;肿瘤食管大部切除加胃角部癌局部切除,食管胃弓上吻合术1例。食管胃吻合均使用上海产GF-I 管状消化道吻合器进行食管、胃端侧机械吻合。
1.4 病理检查 本组中同时性食管多原发癌22例，男16例，女6例；其中8例术前经胃镜活检确诊为本病。术后病理诊断为：食管上段不典型类癌并发食管鳞癌2例；食管中段腺样囊性癌并发食管鳞癌1例；食管上段鳞癌并发食管中段鳞癌6例；食管中段鳞癌并发食管下段鳞癌4例；食管3～5个多原发鳞癌9例。在同时性食管多原发癌组中，主瘤为侵袭性癌，每个癌瘤之间的距离为0.5～1.0cm，癌瘤大小为2cm×1cm×0.5cm～6cm×3cm×3cm；在食管双重癌中，食管近侧端癌和食管远侧端癌的大小分别为5cm×3cm×3cm～4cm×2cm×2cm及1.5cm×1.5cm×1cm～5.5cm×5cm×5cm。这22例同时性食管多原发癌中，8例(36%)有胃左动脉旁和(或)胃小弯、食管旁淋巴结转移癌；8例(36%)食管上或下切缘有癌组织残留。用UICC制定的TNM国际食管癌分期法，属于Ⅱb期～Ⅲ期。
, 百拇医药
在上消化道重复癌组中，男21例，女3例，共24例。其中10例术前经胃镜检查确诊为本病，本组食管原发癌病理检查结果均为鳞癌，2例癌肿位于食管上段，16例位于食管中段，6例位于食管下段。癌肿大小为2.5cm×2cm×1cm～6cm×5cm×3cm，均属Ⅱb 期；并发的原发性贲门癌(含胃癌1例)，大小为0.5cm×0.6cm×0.6cm～7cm×7cm×6cm，其中腺癌22例，未分化癌1例，腺鳞癌1例。肿瘤均累及贲门粘膜下层、肌层乃至浆膜外脂肪组织。其中4例(17%)食管上切缘有癌细胞浸润，12例(50%)胃左动脉旁和(或)胃小弯、食管旁淋巴结有转移癌。
2 讨 论
2.1 术前诊断 主要依靠上消化道钡餐造影和内窥镜检查。对食管贲门癌病人，要经常警惕存在同时性食管多原发癌和上消化道重复癌的可能性，应进行仔
细的上消化道X线钡餐造影检查。如怀疑有本病，食管近端的瘤体不妨碍内窥镜通过，都应做此项检查，以便明确诊断，以防漏诊。许多临床实践表明，本病的发病率较高，本组为2.1%，而据Kuwano[2]等报道，其发病率为8%～26%。瘤体较大的侵袭性食管癌(GEC)常合并同时性多原发性食管癌(SEC)；某些瘤体较大的食管胃结合部癌，可以是食管下段鳞癌与贲门腺癌相互“碰撞”而形成的“邂逅癌”，多误诊为一个肿瘤。本组46例中，术前确诊率为43%(20/46)，漏诊率为57%。我们认为造成漏诊的主要原因为满足于术前上消化道钡餐造影检查及诊断，而忽视了内窥镜检查的重要性，导致肿瘤切除范围不符合肿瘤外科治疗原则。全组有12例(26%)食管(胃)上或下切缘有癌组织残留。
, 百拇医药
2.2 外科治疗 Pesko[3]等的研究表明，对同时性食管多原发癌可将食管视为容易发生癌肿的癌变区，有些晚期穿透性食管癌有发生同时性多原食管癌的倾向，但主癌之外的其它原发癌的侵袭性较小并局限于较早期阶段。对这类病例，术中要仔细地探查胸段食管，一旦发现本病，应扩大手术切除范围，尽可能多地切除胸段和颈段食管并清扫纵隔淋巴结，行食管胃颈部吻合或结肠代食管术，减少食管切缘癌细胞残留的机率。对上消化道重复癌，如贲门癌肿瘤体积较小或系早期癌，而并存的食管癌位于食管中段或下段，可同时切除两处癌肿瘤，行食管胃(胃管)胸内吻合术；如贲门癌肿瘤体积较大或并存的食管癌位于食管上段，在切除近端胃(全胃)和肿瘤段食管后行结肠代食管术。
[作者简介]张好杰(1964-)，男，山西大同人，大同铁路中心医院外科主治医师。
[参考文献]
[1]刘复生，秦德兴，王奇璐.多原发癌172例临床病理分析[J].中华肿瘤杂志，1979，1：113.
, 百拇医药
[2]Kuwano H,Ueo H，Sugimachi K.Glandulor or mucus-secreting compinents in squamous cell carcinoma of the esophagus[J].Cancer，1985,56:514-7.
[3]Pesko P,Rakic S,Milivevic M,et al.Prevalence and clincopathohogic features of multiple squamous cell carcinoma of the esophagus[J].Cancer，1994,73:2687-90.
[收稿日期]1999-11-23, 百拇医药
单位：张好杰(大同铁路中心医院 外科，山西 大同 037005)；张效公(中国人民解放军总医院 胸外科，北京 100853)
关键词：食管；贲门；多原发癌；重复癌
铁道医学000311 [摘要]目的 探讨同时性食管多原发癌与上消化道重复癌的诊断及外科治疗。方法 对外科手术治疗及术后病理检查证实本病的46例临床资料进行分析。结果 46例中术后有2例并发食管胃胸内吻合口瘘而死亡，2例并发术后血胸经第2次剖胸止血后治愈，其余42例痊愈。全组46例术后病理检查证实按TNM分期，均属Ⅱb期～Ⅲ期，其中12例(26%)食管上或下切缘有癌组织残留。结论 对食管贲门癌病人，在行术前上消化道钡餐造影检查的基础上，应进行内窥镜检查。术中仔细的手术探查及术后病理检查结果对外科治疗方案的选择和估计预后具有重要价值。
[中图分类号]R735.1；R735.2 [文献标识码]B
, 百拇医药
[文章编号]1001-0912(2000)03-0168-02
同时性食管多原发癌是指食管的不同部位同时发生两个或两个以上的癌瘤；食管癌同时合并有贲门癌或胃癌，则称为上消化道重复癌。本病的术前诊断对选择手术治疗方案、估计病人预后有重要价值。本院自1981年1月～1996年11月间共手术治疗符合本病诊断标准的病人46例，现将其诊断与外科治疗方面的问题报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组46例，男38例，女8例,男女之比为4.7∶1；年龄27～72岁，平均57岁。全部病例术前均未接受过放疗。
1.2 诊断标准 刘复生等[1]于1979年提出的多原发癌的诊断标准为：(1)每个肿瘤均为恶性;(2)肿瘤发生在不同部位,两者不相连续;(3)有其独特的形态特点;(4)每个肿瘤一般有其特有的转移途径。本组46例病人的病理诊断均符合以上诊断标准。
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1.3 手术方法 食管多原发癌组行肿瘤段食管大部切除，食管胃胸顶部吻合术6例；肿瘤段食管大部切除，结肠代食管术2例；肿瘤段食管大部切除，食管胃弓上吻合术14例。上消化道重复癌组行肿瘤食管及近端胃(贲门)部分切除,食管胃弓下吻合术19例,食管胃弓上吻合术2例,食管胃颈部吻合术2例;肿瘤食管大部切除加胃角部癌局部切除,食管胃弓上吻合术1例。食管胃吻合均使用上海产GF-I 管状消化道吻合器进行食管、胃端侧机械吻合。
1.4 病理检查 本组中同时性食管多原发癌22例，男16例，女6例；其中8例术前经胃镜活检确诊为本病。术后病理诊断为：食管上段不典型类癌并发食管鳞癌2例；食管中段腺样囊性癌并发食管鳞癌1例；食管上段鳞癌并发食管中段鳞癌6例；食管中段鳞癌并发食管下段鳞癌4例；食管3～5个多原发鳞癌9例。在同时性食管多原发癌组中，主瘤为侵袭性癌，每个癌瘤之间的距离为0.5～1.0cm，癌瘤大小为2cm×1cm×0.5cm～6cm×3cm×3cm；在食管双重癌中，食管近侧端癌和食管远侧端癌的大小分别为5cm×3cm×3cm～4cm×2cm×2cm及1.5cm×1.5cm×1cm～5.5cm×5cm×5cm。这22例同时性食管多原发癌中，8例(36%)有胃左动脉旁和(或)胃小弯、食管旁淋巴结转移癌；8例(36%)食管上或下切缘有癌组织残留。用UICC制定的TNM国际食管癌分期法，属于Ⅱb期～Ⅲ期。
, 百拇医药
在上消化道重复癌组中，男21例，女3例，共24例。其中10例术前经胃镜检查确诊为本病，本组食管原发癌病理检查结果均为鳞癌，2例癌肿位于食管上段，16例位于食管中段，6例位于食管下段。癌肿大小为2.5cm×2cm×1cm～6cm×5cm×3cm，均属Ⅱb 期；并发的原发性贲门癌(含胃癌1例)，大小为0.5cm×0.6cm×0.6cm～7cm×7cm×6cm，其中腺癌22例，未分化癌1例，腺鳞癌1例。肿瘤均累及贲门粘膜下层、肌层乃至浆膜外脂肪组织。其中4例(17%)食管上切缘有癌细胞浸润，12例(50%)胃左动脉旁和(或)胃小弯、食管旁淋巴结有转移癌。
2 讨 论
2.1 术前诊断 主要依靠上消化道钡餐造影和内窥镜检查。对食管贲门癌病人，要经常警惕存在同时性食管多原发癌和上消化道重复癌的可能性，应进行仔
细的上消化道X线钡餐造影检查。如怀疑有本病，食管近端的瘤体不妨碍内窥镜通过，都应做此项检查，以便明确诊断，以防漏诊。许多临床实践表明，本病的发病率较高，本组为2.1%，而据Kuwano[2]等报道，其发病率为8%～26%。瘤体较大的侵袭性食管癌(GEC)常合并同时性多原发性食管癌(SEC)；某些瘤体较大的食管胃结合部癌，可以是食管下段鳞癌与贲门腺癌相互“碰撞”而形成的“邂逅癌”，多误诊为一个肿瘤。本组46例中，术前确诊率为43%(20/46)，漏诊率为57%。我们认为造成漏诊的主要原因为满足于术前上消化道钡餐造影检查及诊断，而忽视了内窥镜检查的重要性，导致肿瘤切除范围不符合肿瘤外科治疗原则。全组有12例(26%)食管(胃)上或下切缘有癌组织残留。
, 百拇医药
2.2 外科治疗 Pesko[3]等的研究表明，对同时性食管多原发癌可将食管视为容易发生癌肿的癌变区，有些晚期穿透性食管癌有发生同时性多原食管癌的倾向，但主癌之外的其它原发癌的侵袭性较小并局限于较早期阶段。对这类病例，术中要仔细地探查胸段食管，一旦发现本病，应扩大手术切除范围，尽可能多地切除胸段和颈段食管并清扫纵隔淋巴结，行食管胃颈部吻合或结肠代食管术，减少食管切缘癌细胞残留的机率。对上消化道重复癌，如贲门癌肿瘤体积较小或系早期癌，而并存的食管癌位于食管中段或下段，可同时切除两处癌肿瘤，行食管胃(胃管)胸内吻合术；如贲门癌肿瘤体积较大或并存的食管癌位于食管上段，在切除近端胃(全胃)和肿瘤段食管后行结肠代食管术。
[作者简介]张好杰(1964-)，男，山西大同人，大同铁路中心医院外科主治医师。
[参考文献]
[1]刘复生，秦德兴，王奇璐.多原发癌172例临床病理分析[J].中华肿瘤杂志，1979，1：113.
, 百拇医药
[2]Kuwano H,Ueo H，Sugimachi K.Glandulor or mucus-secreting compinents in squamous cell carcinoma of the esophagus[J].Cancer，1985,56:514-7.
[3]Pesko P,Rakic S,Milivevic M,et al.Prevalence and clincopathohogic features of multiple squamous cell carcinoma of the esophagus[J].Cancer，1994,73:2687-90.
[收稿日期]1999-11-23, 百拇医药