支气管扩张症的中医辨治体会
作者：梁炜 李世华
单位：梁炜(江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028)；李世华(南京铁道医学院附属医院，江苏 南京 210009)
关键词：支气管扩张症；辨证论治；中医学
铁道医学000308 [摘要]目的 探讨中医对支气管扩张症(支扩)的辨证施治特点。方法 根据支扩不同病理阶段及证候特征分为肺热壅盛、肝火犯肺、阴虚火旺、气虚失摄等四型，采取相应的清热、化痰、止血等治法。结果 临床效果满意。大多数支扩患者均有效控制了病情，减少了发病。结论 根据支扩痰、热、瘀、虚的病理特点，分清标本虚实，采取分型治疗，是中医治疗该病行之有效的法则，而用药的灵活和慎密又是中医治疗本病的优势。
[中图分类号]R256.1 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0161-02
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支气管扩张症是慢性支气管化脓性疾病。归属祖国医学咳嗽、咳痰、咯血、肺痛等病范畴，临床以慢性咳嗽、咯出大量脓痰、反复咯血及经常合并感染为主要特征。因其病程长，病情迁延缠绵，属临床较为难治的疾病。作者根据患者不同病因及病理阶段，辨证施治，取得较好疗效，现介绍如下。
1 常见病因
本病的发生除少数是由禀赋不足、先天性支气管发育缺损外，大多继发于鼻旁窦、支气管、肺部的慢性感染以及支气管阻塞等因素，日久损伤支气管壁而引起支气管的扩张和变形。初期常为外邪复感，尤以风热、风燥犯肺为主，致肺气失于宣肃，气逆生痰而咳，继而肺蕴痰热，热伤肺络而出血[1]；或情志不遂，肝郁不达，气郁化火，炼液为痰；或暴怒伤肝，肝火上逆犯肺而呛咳，损伤肺络而咯血。如《证治要诀》所云：“火嗽损肺，亦能有血。”病情迁延热盛伤阴，或久病及肾，肾水亏虚，水不生金，肺肾阴虚，虚火内炽，炼液成痰，灼伤肺络而咯血。如《景岳全书》指出“水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血……。”反复咯血，气随血耗，又致气虚摄血无权，而久咳不已痰中带血，使病情更加迁延；若失血过多，病变可恶化为阴损及阳、气血衰败、阳气欲绝的危候。
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2 常见证型
支气管扩张症因其不同的诱发因素及病理阶段，表现出不同的证侯类型。我们临证体验常见如下证型。
2.1 肺热壅盛型
相当于支扩急性期。咳嗽痰多，黄、绿粘稠或有臭味，反复咯血，量多色鲜红或痰中带血，咳甚胸闷气促，或有身热，口渴口臭，便秘溲赤，苔黄厚腻质红，脉弦数或滑。治疗宜用清热泻肺豁痰，凉血止血。可用银乔栀芩汤加减。可选用银花、连乔、黄芩、山栀、丹皮、金荞麦、鱼腥草、白茅根、仙鹤草、葶苈子、天葵子、青黛、海蛤壳等药。若兼外感加荆芥、牛蒡子；咳甚加马斗铃、百部；痰多加瓜蒌仁、贝母；便秘加生大黄，泻腑通便，釜底抽薪。
2.2 肝火犯肺型
多与干性支扩相吻合。每于发病前有明显情志因素。突感咽痒，并有血腥味，随即咯血，色鲜量多，伴呛咳，胸胁引痛，心烦易怒，口干苦，咳时面赤，头晕而痛，苔黄质红脉弦数。治宜清肝泻肺、降气、凉血止血。方用旋复代赭汤合黛蛤散加减。选用旋复花，代赭石、桑白皮、黄芩、焦山栀、丹皮、黛蛤散、仙鹤草、夏枯草、花蕊石、藕节等药。以其清肝而平于火，降气以顺肺气，火清气顺则血止。胸胁疼明显加郁金、川楝子、枳壳。
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2.3 阴虚火旺型
多见于支扩缓解期，感染控制，咯血停止，咳嗽痰少或见痰中带血，低热盗汗，口舌干燥，五心烦热，舌红少苔或乏津，脉细弦带数。治宜滋阴降火，润肺化痰。方用百合固金汤加减。选用生地、熟地、麦冬、贝母、百合、玄参、桔梗、当归、芍药、沙参、丹皮、甘草等药。见潮热明显加知母、白薇、地骨皮等；兼气虚症见气短乏力加黄芪、党参、太子参等；兼脾虚运弱，食欲不振，便溏加淮山药、白术、鸡内金、谷麦芽等。
2.4 气虚失摄型
为支扩反复咯血，气随血耗，气虚摄血无权的较重阶段。症见长期卧床不起，体虚气弱，神疲乏力，久咳不已，痰中带血或咯鲜血；动则喘促汗出，头晕心慌，舌淡胖苔薄白，脉细弱无力。治宜益气摄血，宁络止嗽。方选参冬饮、宁血汤合方化裁。选用党参、黄芪、麦冬、川贝、杏仁、阿胶、沙参、仙鹤草、旱莲草、生地、白茅根等药。若突然出现大咯血，汗出肢冷，脉微欲绝者，此为气虚血脱之危象，急以独参汤投之，用别直参10～15g煎汤立服，固气救脱。此即“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”必要时中西药结合治之。病情稳定后即转益气养血，润肺止咳善后。
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3 讨 论
支气管扩张症目前仍为临床较为难治的疾病。这不仅因为它病程长、病情缠绵，而且病理变化错综复杂，其病机重点是：痰、热、瘀、虚。病理性质是本虚标实，虚实夹杂，可因实而虚，也可因虚生实。痰、热、瘀为标，阴虚、气虚为本。痰之所生，可由外感、肝火或脾虚引起，亦可兼而有之。而热的产生除直接感受风热燥邪外，痰蕴日久可化为热，火为热之渐，肝郁之火当属之。至于瘀的问题，又是支扩病理变化过程中的必然产物。痰壅热盛，煎熬津液则血凝粘稠；肝郁化火，气结不畅则血行滞涩；肺肾阴虚，脉络失濡，血失滑利；络伤血溢，离经之血聚积，留滞不散，使肺络瘀阻。唐容川《血证论》谓：“此证多系痰夹瘀血，使气滞为病，若无瘀血，何故气道如此阻塞，以致咳逆倚息而不得卧哉。”这又从另一个角度佐证了瘀血的必然存在。病初热盛伤阴，而反复咳痰、咯血必损气伤阴耗血，致肺肾阴虚或肺脾气虚，使疾病更加缠绵。因此，痰、热、瘀、虚的形成和变化始终贯穿支扩的发病全过程[2]。
清热、化痰、止血是治疗支扩症的主要治疗大法。清热这里指的是清肺热，泻肝火，通腑泄热。清热药性味苦寒，用之得当直折邪势使热清火降，但这类药物因其苦寒而易败胃伤脾，不宜过量及过久使用，宜中病即止，掌握一个“度”。特别对久病或脾胃虚弱者，攻伐太过会导致水与电解质的紊乱，产生严重变证。应引起临床处方时重视，不能只顾祛邪，也应注意护正。支扩急性期的化痰以清化痰热为主，如桑白皮、大贝母、瓜蒌仁、冬瓜仁、前胡等。如痰厚粘稠，咯出艰难用一般化痰药效果欠佳，此为老痰、顽疾，宜加用咸寒软坚化痰之品。如海浮石、海蛤壳、海藻。《本草衍义补遗》称其有：“消积块，化老痰”之功。若咯痰量多不尽，缠绵难愈的应考虑为痰湿阻肺，为脾虚肺弱之故，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”宜用健脾祛湿化痰，常用二陈、平胃之类。此为治本之法。
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中医的止血理论有“红见黑则止”之说，所以止血药中有相当部分的制炭之品。近代的研究亦认为大多数止血药制炭后确有增强止血的作用。如蒲黄、茜草、藕节、山栀、大黄等。所以用炭类药止血也为大多医家所推崇。但因咯血原因不同，还必须在辨证的基础上，分别采用相应止血作用的炭药，使之发挥出较佳的止血效果[3]。此外，对于反复少量咯血不愈的患者，在止血药中宜加入几味祛瘀之品，如桃仁、丹皮、川芎、赤芍等，这不仅是因为支扩病程中存在着“瘀”的病理，而且还有止血不留瘀的作用。止血、行血相辅相成[4]，是中医止血的独到之处。
急则治标、缓则治本，发时治标、平时治本。对于反复支扩咯血的患者，必须强调缓解期的持续治疗。根据患者具体病情采用不同治法。若气阴已虚而痰热未彻的采取益气养阴、清热化痰，前者为主、后者为辅。病程较长发展到由肺及脾及肾，或阴损及阳，阴阳失调，体虚神衰时则应补脾益肺、调和阴阳，旺盛生化之源，从而增强免疫，减少发病或有效控制病情。这又是中医治疗本病的优势所在。
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[作者简介]梁炜(1943-)，女，江苏南京人，回族，南京铁道医学院附属医院副主任医师。
[参考文献]
[1]翁志伟.支气管扩张咯血治疗标本兼顾[J].上海中医药杂志，1990，10：20.
[2]万毅刚.中医药治疗支气管扩张症的研究概况[J].南京中医药大学学报，1997，13(6): 381-2.
[3]江桕清.中西医结合内科研究[M].北京：北京出版社，1997.170-1.
[4]夏以琳.邹长荣治疗支气管扩张的经验[J].中医杂志，1997，38(1):15.
[收稿日期]1999-12-20, http://www.100md.com
单位：梁炜(江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028)；李世华(南京铁道医学院附属医院，江苏 南京 210009)
关键词：支气管扩张症；辨证论治；中医学
铁道医学000308 [摘要]目的 探讨中医对支气管扩张症(支扩)的辨证施治特点。方法 根据支扩不同病理阶段及证候特征分为肺热壅盛、肝火犯肺、阴虚火旺、气虚失摄等四型，采取相应的清热、化痰、止血等治法。结果 临床效果满意。大多数支扩患者均有效控制了病情，减少了发病。结论 根据支扩痰、热、瘀、虚的病理特点，分清标本虚实，采取分型治疗，是中医治疗该病行之有效的法则，而用药的灵活和慎密又是中医治疗本病的优势。
[中图分类号]R256.1 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0161-02
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支气管扩张症是慢性支气管化脓性疾病。归属祖国医学咳嗽、咳痰、咯血、肺痛等病范畴，临床以慢性咳嗽、咯出大量脓痰、反复咯血及经常合并感染为主要特征。因其病程长，病情迁延缠绵，属临床较为难治的疾病。作者根据患者不同病因及病理阶段，辨证施治，取得较好疗效，现介绍如下。
1 常见病因
本病的发生除少数是由禀赋不足、先天性支气管发育缺损外，大多继发于鼻旁窦、支气管、肺部的慢性感染以及支气管阻塞等因素，日久损伤支气管壁而引起支气管的扩张和变形。初期常为外邪复感，尤以风热、风燥犯肺为主，致肺气失于宣肃，气逆生痰而咳，继而肺蕴痰热，热伤肺络而出血[1]；或情志不遂，肝郁不达，气郁化火，炼液为痰；或暴怒伤肝，肝火上逆犯肺而呛咳，损伤肺络而咯血。如《证治要诀》所云：“火嗽损肺，亦能有血。”病情迁延热盛伤阴，或久病及肾，肾水亏虚，水不生金，肺肾阴虚，虚火内炽，炼液成痰，灼伤肺络而咯血。如《景岳全书》指出“水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血……。”反复咯血，气随血耗，又致气虚摄血无权，而久咳不已痰中带血，使病情更加迁延；若失血过多，病变可恶化为阴损及阳、气血衰败、阳气欲绝的危候。
, 百拇医药
2 常见证型
支气管扩张症因其不同的诱发因素及病理阶段，表现出不同的证侯类型。我们临证体验常见如下证型。
2.1 肺热壅盛型
相当于支扩急性期。咳嗽痰多，黄、绿粘稠或有臭味，反复咯血，量多色鲜红或痰中带血，咳甚胸闷气促，或有身热，口渴口臭，便秘溲赤，苔黄厚腻质红，脉弦数或滑。治疗宜用清热泻肺豁痰，凉血止血。可用银乔栀芩汤加减。可选用银花、连乔、黄芩、山栀、丹皮、金荞麦、鱼腥草、白茅根、仙鹤草、葶苈子、天葵子、青黛、海蛤壳等药。若兼外感加荆芥、牛蒡子；咳甚加马斗铃、百部；痰多加瓜蒌仁、贝母；便秘加生大黄，泻腑通便，釜底抽薪。
2.2 肝火犯肺型
多与干性支扩相吻合。每于发病前有明显情志因素。突感咽痒，并有血腥味，随即咯血，色鲜量多，伴呛咳，胸胁引痛，心烦易怒，口干苦，咳时面赤，头晕而痛，苔黄质红脉弦数。治宜清肝泻肺、降气、凉血止血。方用旋复代赭汤合黛蛤散加减。选用旋复花，代赭石、桑白皮、黄芩、焦山栀、丹皮、黛蛤散、仙鹤草、夏枯草、花蕊石、藕节等药。以其清肝而平于火，降气以顺肺气，火清气顺则血止。胸胁疼明显加郁金、川楝子、枳壳。
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2.3 阴虚火旺型
多见于支扩缓解期，感染控制，咯血停止，咳嗽痰少或见痰中带血，低热盗汗，口舌干燥，五心烦热，舌红少苔或乏津，脉细弦带数。治宜滋阴降火，润肺化痰。方用百合固金汤加减。选用生地、熟地、麦冬、贝母、百合、玄参、桔梗、当归、芍药、沙参、丹皮、甘草等药。见潮热明显加知母、白薇、地骨皮等；兼气虚症见气短乏力加黄芪、党参、太子参等；兼脾虚运弱，食欲不振，便溏加淮山药、白术、鸡内金、谷麦芽等。
2.4 气虚失摄型
为支扩反复咯血，气随血耗，气虚摄血无权的较重阶段。症见长期卧床不起，体虚气弱，神疲乏力，久咳不已，痰中带血或咯鲜血；动则喘促汗出，头晕心慌，舌淡胖苔薄白，脉细弱无力。治宜益气摄血，宁络止嗽。方选参冬饮、宁血汤合方化裁。选用党参、黄芪、麦冬、川贝、杏仁、阿胶、沙参、仙鹤草、旱莲草、生地、白茅根等药。若突然出现大咯血，汗出肢冷，脉微欲绝者，此为气虚血脱之危象，急以独参汤投之，用别直参10～15g煎汤立服，固气救脱。此即“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”必要时中西药结合治之。病情稳定后即转益气养血，润肺止咳善后。
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3 讨 论
支气管扩张症目前仍为临床较为难治的疾病。这不仅因为它病程长、病情缠绵，而且病理变化错综复杂，其病机重点是：痰、热、瘀、虚。病理性质是本虚标实，虚实夹杂，可因实而虚，也可因虚生实。痰、热、瘀为标，阴虚、气虚为本。痰之所生，可由外感、肝火或脾虚引起，亦可兼而有之。而热的产生除直接感受风热燥邪外，痰蕴日久可化为热，火为热之渐，肝郁之火当属之。至于瘀的问题，又是支扩病理变化过程中的必然产物。痰壅热盛，煎熬津液则血凝粘稠；肝郁化火，气结不畅则血行滞涩；肺肾阴虚，脉络失濡，血失滑利；络伤血溢，离经之血聚积，留滞不散，使肺络瘀阻。唐容川《血证论》谓：“此证多系痰夹瘀血，使气滞为病，若无瘀血，何故气道如此阻塞，以致咳逆倚息而不得卧哉。”这又从另一个角度佐证了瘀血的必然存在。病初热盛伤阴，而反复咳痰、咯血必损气伤阴耗血，致肺肾阴虚或肺脾气虚，使疾病更加缠绵。因此，痰、热、瘀、虚的形成和变化始终贯穿支扩的发病全过程[2]。
清热、化痰、止血是治疗支扩症的主要治疗大法。清热这里指的是清肺热，泻肝火，通腑泄热。清热药性味苦寒，用之得当直折邪势使热清火降，但这类药物因其苦寒而易败胃伤脾，不宜过量及过久使用，宜中病即止，掌握一个“度”。特别对久病或脾胃虚弱者，攻伐太过会导致水与电解质的紊乱，产生严重变证。应引起临床处方时重视，不能只顾祛邪，也应注意护正。支扩急性期的化痰以清化痰热为主，如桑白皮、大贝母、瓜蒌仁、冬瓜仁、前胡等。如痰厚粘稠，咯出艰难用一般化痰药效果欠佳，此为老痰、顽疾，宜加用咸寒软坚化痰之品。如海浮石、海蛤壳、海藻。《本草衍义补遗》称其有：“消积块，化老痰”之功。若咯痰量多不尽，缠绵难愈的应考虑为痰湿阻肺，为脾虚肺弱之故，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”宜用健脾祛湿化痰，常用二陈、平胃之类。此为治本之法。
, http://www.100md.com
中医的止血理论有“红见黑则止”之说，所以止血药中有相当部分的制炭之品。近代的研究亦认为大多数止血药制炭后确有增强止血的作用。如蒲黄、茜草、藕节、山栀、大黄等。所以用炭类药止血也为大多医家所推崇。但因咯血原因不同，还必须在辨证的基础上，分别采用相应止血作用的炭药，使之发挥出较佳的止血效果[3]。此外，对于反复少量咯血不愈的患者，在止血药中宜加入几味祛瘀之品，如桃仁、丹皮、川芎、赤芍等，这不仅是因为支扩病程中存在着“瘀”的病理，而且还有止血不留瘀的作用。止血、行血相辅相成[4]，是中医止血的独到之处。
急则治标、缓则治本，发时治标、平时治本。对于反复支扩咯血的患者，必须强调缓解期的持续治疗。根据患者具体病情采用不同治法。若气阴已虚而痰热未彻的采取益气养阴、清热化痰，前者为主、后者为辅。病程较长发展到由肺及脾及肾，或阴损及阳，阴阳失调，体虚神衰时则应补脾益肺、调和阴阳，旺盛生化之源，从而增强免疫，减少发病或有效控制病情。这又是中医治疗本病的优势所在。
, 百拇医药
[作者简介]梁炜(1943-)，女，江苏南京人，回族，南京铁道医学院附属医院副主任医师。
[参考文献]
[1]翁志伟.支气管扩张咯血治疗标本兼顾[J].上海中医药杂志，1990，10：20.
[2]万毅刚.中医药治疗支气管扩张症的研究概况[J].南京中医药大学学报，1997，13(6): 381-2.
[3]江桕清.中西医结合内科研究[M].北京：北京出版社，1997.170-1.
[4]夏以琳.邹长荣治疗支气管扩张的经验[J].中医杂志，1997，38(1):15.
[收稿日期]1999-12-20, http://www.100md.com
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