颅内动脉CT血管造影技术中延迟时间的设定
作者：李鸿哲 许维亮 张鹏 刘易俗 温涛 甘洁 邹向慧
单位：(济南铁路局中心医院 放射科，山东 济南 250001)
关键词：颅内动脉；延迟时间；断层摄影术，X线计算机
铁道医学000306 [摘要]目的 寻找颅内动脉CT血管造影(CAT)技术中延迟时间设定的新方法。方法 记录按T=13×60/F+Tm计算延迟时间检查成功的30例受检者的小剂量实验峰值；按T=13×60/F+T120延迟时间检查20例；经统计学处理，得出95%的可信限。比较两种检查方法所获得的颅内动脉MIP图像优良率。结果 导出新公式为：T=13×60/F+T120。按原公式计算延迟时间获得的颅内动脉MIP图像优良率为33.3%(10/30)，新公式计算延迟时间获得的颅内动脉MIP显示优良率为65%(13/20)。结论 新公式可适合计算不同个体的延迟时间，既保证检查成功，又提高了图像质量。
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[中图分类号]R814.42；R816.1 [文献标识码]A
[文章编号]1001-0912(2000)03-0157-02
The study of the delay time installation for the angiography of the cerebral blood vessal with CT
LI Hong-zhe
(The Radio Department of Jinan Railway Center Hospital,Jinan 250001，China)
XU Wei-liang
(The Radio Department of Jinan Railway Center Hospital,Jinan 250001，China)
, http://www.100md.com
ZHANG Peng
(The Radio Department of Jinan Railway Center Hospital,Jinan 250001，China)
Abstract：Objective To find a new method to install the delaytime which is important for the angiography of the cerebral blood vessal with CT.Method The delaytime according to the formula:T=13×60/F+Tm,and the peak value of the little dose test of 30 successful cases were recorded.95% reliability was achieved by statistics.And the success rate between the two method was compared.Results We conclude the formula:T=13×60/F+T120.According to the old formula the success rate is 33.3%, and it is 65% with the new formular.Conclusions This formula is fit for everybody to calculate the delaytime.It can either insure the success of examination,or improve the image's quality.It's simple and available.
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Key words：cerebral blood vessal；delay time；tomography，X-ray,computed
脑CT血管造影(CTA)是一种微创而图像直观的脑血管成像新方法。在颅内动脉CTA检查中延迟时间是影响图像质量的主要因素之一，我们对延迟时间的设定方法进行了初步探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 选择按T=13×60/F+Tm计算延迟时间检查成功的30例患者，男21例，女9例，年龄27～57岁。按T=13×60/F+T120计算延迟时间检查20例，男12例，女8例，年龄27～56岁。
1.2 方法 使用GE公司PROSPEED PLUS螺旋扫描CT机。扫描条件：120kV，180mA，Pitch1，对比剂为60%泛影葡胺(上海信谊制药厂生产)，其含碘量为282g。L-1，用量80～120ml，经肘前静脉接高压注射器，给药速度3ml。s-1。使用Advantage Windows工作站，以最大强度投影(Maxium Intensity Projection,MIP)对原始数据进行后处理，重建三维血管影像。
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1.3 统计学处理
记录30例受检者小剂量试验峰值(Tm)并进行统计学处理，找出95%可信限。分别统计按两种计算延迟时间方法检查所获得颅内动脉MIP图像的优良率。优良片标准：100%显示颈内动脉颅内段及M1、M2、M3(大脑中动脉为例)，血管光滑、连贯，腔内对比剂密度高且均匀。直窦部分显示，对比剂密度较淡。两组优良率进行χ2检验。
2 结 果
30例受检者小剂量试验峰值的平均值为(156.43±19.03)Hu，95%可信限为119.13～193.74Hu。据此在注射速度为3ml。s-1时，可以将延迟时间计算公式改为T=13×60/F+T120。
, 百拇医药
按原公式计算延迟时间获得的颅内动脉MIP图像优良率为33.3%(10/30)，新公式计算延迟时间获得的颅内动脉MIP显示优良率为65%(13/20)，两者比较χ2=4.84，P<0.05。
3 讨 论
3.1 延迟时间和图像后处理技术
脑CTA是螺旋CT血管造影和三维血管重建两
项技术结合的产物。螺旋CT扫描可获得脑部靶血管内造影剂浓度高峰状态时期的全部扫描信息，工作站借助了3D软件重建三维血管影像。成功的CTA在扫描前须确定以下参数：对比剂剂量、延迟时间、兴趣区范围、层面厚度及Pitch[1]。笔者认为重点是延迟时间。脑CTA检查的关键在于必须保证靶血管内对比剂浓度在高峰状态时完成扫描。只有准确地预置延迟时间，才能保证螺旋CT扫描过程与靶血管最佳强化的时期同步，在血管内对比剂浓度显著减低之前完成扫描，既可以减少对比剂用量和由此带来的副作用，又能尽量减少静脉、硬脑膜窦因增强而影响对动脉的观察，由此可见先作单层动态扫描(小剂量试验)算出最佳延迟时间的重要性和必要性。在保证原始图像质量的前提下，选择恰当的三维重建技术才能获得良好的脑血管立体影像。本研究使用的是MIP法。MIP灰阶能够反映相对的X线衰减值[2]。因为它无阈值的选择保证了信息无遗漏，微小的密度差异也能显示出来，同时正常脑组织因血脑屏障的存在，几乎无对比剂分布[3]，脑组织与脑血管之间的密度差异增大，所以MIP图像可以较真实地反映各脑动脉主干及其主要分支的解剖结构及其病理状态。
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3.2 延迟时间的设定
文献报道泛指延迟时间为15～25s[4]，另延迟时间的设定亦常常采用小剂量试验法[5，6]：头颅定位像上选出动态扫描层面，由高压注射器经肘前静脉以3ml。s-1速度开始注射8～9s后，行选定层面的动态扫描，层厚2mm，一层2s，获7幅图像进行后处理，绘出时间密度曲线，找出峰值CT值所对应的时间，定为Tm，则把延迟时间(T)定为T=(8～9)+Tm(s)。
在实际工作中，我们感觉到公式中的常量8～9s不能适用于每一个体。对比剂由肘静脉到达靶血管受心功能等多种因素影响，是一个复杂的血流动力学问题，以8～9s这样的常量来表示有所偏颇，尽管Schad循环时间计算法[3]〔13×60/F(s)，F为患者心率(次。min-1)〕已考虑到了心率，我们用Schad循环时间计算法计算出对比剂到达靶血管的时间，以此代替公式中的常量，使其更适合不同个体。所以公式应改为T=13×60/F+Tm(s)。
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脑CTA的基础是血管强化显著及三维重建能力[7]。靶血管内对比剂的浓度是成像的物质基础。如何量化靶血管显著强化及如何把握显著强化的时期，成为一个重要问题。从解剖学观点来看，正常的不同个体脑组织和脑血管可视为相同。不同个体不尽相同的小剂量试验峰值均能满足图像重建需要，从这一点我们得到启示。虽然小剂量试验的峰值只反映了靶血管内造影剂浓度高峰状态下的最高点，它没有回答能满足重建需要的靶CT值的范围，但可以将它作为满足重建需要的一组CT值的代表，界定这一组CT值对临床的应用无疑是有益的。本组资料说明，在注药速度为3ml。s-1时，靶血管强化到达120Hu时就已经进入满足重建需要的时间范围。所以我们认为将延迟时间计算公式改为T=13×60/F+T120更为合理。
有关文献只是泛指靶血管内造影剂浓度高峰状态，而没有确切量化反应高峰状态的CT值范围及其满足三维血管重建需要的最低有效CT值，进而指出何时开始扫描以保证靶血管主要处于动脉期。本研究所推出的延迟时间计算公式回答了上述问题。通过公式可计算出适合每个个体的延迟时间。临床应用证明，它既能保证检查成功又提高了影像质量。我们认为该公式简单明了，具有较强的可操作性。
, 百拇医药
3.3 延迟时间对MIP图像质量的影响
两种设定延迟时间的方法所获得的颅内动脉MIP图像优良率经χ2检验P<0.05。分析其原因，按T=13×60/F+Tm设定延迟时间扫描，当扫描开始时，造影剂浓度已处于峰值，扫描过程所覆盖的实质期和静脉期相对较多，硬脑膜窦内造影剂已相对较多，致使硬脑膜窦增强较明显，经MIP法重建显示颅内动脉，同时亦显示了硬膜窦影像。而按照新公式设定延迟时间，使扫描过程主要处于动脉期，所以静脉窦显影较少，更有利于观察动脉。
[作者简介]李鸿哲(1946-)，男，山东东明人，济南铁路局中心医院副主任医师。
[参考文献]
[1]杜湘珂,朱锡旭,沈复兴，等.螺旋CT血管造影[J].中华放射学杂志,1995,29(3):202-3.
, 百拇医药
[2]全冠民.三维螺旋CT血管成像及其临床应用[J].国外医学临床放射学分册,1996,19(4):234-6.
[3]陈星荣,沈天真,段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海:上海医科大学出版社,1994.72-3.
[4]彭影.脑CT血管成像的基本方法及临床应用[J].国外医学临床放射学分册,1998,21(4):218-20.
[5]马睿，周存升.颅内动脉CTA的前瞻性研究[J].医学影像学杂志,1997,7(4):193-6.
[6]Dillon E H,Van L M,Fernandez M A,et al.CT angiography:Application to the evanluation of carotid artery stenosis[J].Radiography,1993,189:211-3.
[7]刘士远.螺旋CT的原理、技术及临床应用[J].国外医学临床放射学分册,1996,19(1):12-4.
[收稿日期]1999-11-29, 百拇医药
单位：(济南铁路局中心医院 放射科，山东 济南 250001)
关键词：颅内动脉；延迟时间；断层摄影术，X线计算机
铁道医学000306 [摘要]目的 寻找颅内动脉CT血管造影(CAT)技术中延迟时间设定的新方法。方法 记录按T=13×60/F+Tm计算延迟时间检查成功的30例受检者的小剂量实验峰值；按T=13×60/F+T120延迟时间检查20例；经统计学处理，得出95%的可信限。比较两种检查方法所获得的颅内动脉MIP图像优良率。结果 导出新公式为：T=13×60/F+T120。按原公式计算延迟时间获得的颅内动脉MIP图像优良率为33.3%(10/30)，新公式计算延迟时间获得的颅内动脉MIP显示优良率为65%(13/20)。结论 新公式可适合计算不同个体的延迟时间，既保证检查成功，又提高了图像质量。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R814.42；R816.1 [文献标识码]A
[文章编号]1001-0912(2000)03-0157-02
The study of the delay time installation for the angiography of the cerebral blood vessal with CT
LI Hong-zhe
(The Radio Department of Jinan Railway Center Hospital,Jinan 250001，China)
XU Wei-liang
(The Radio Department of Jinan Railway Center Hospital,Jinan 250001，China)
, http://www.100md.com
ZHANG Peng
(The Radio Department of Jinan Railway Center Hospital,Jinan 250001，China)
Abstract：Objective To find a new method to install the delaytime which is important for the angiography of the cerebral blood vessal with CT.Method The delaytime according to the formula:T=13×60/F+Tm,and the peak value of the little dose test of 30 successful cases were recorded.95% reliability was achieved by statistics.And the success rate between the two method was compared.Results We conclude the formula:T=13×60/F+T120.According to the old formula the success rate is 33.3%, and it is 65% with the new formular.Conclusions This formula is fit for everybody to calculate the delaytime.It can either insure the success of examination,or improve the image's quality.It's simple and available.
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Key words：cerebral blood vessal；delay time；tomography，X-ray,computed
脑CT血管造影(CTA)是一种微创而图像直观的脑血管成像新方法。在颅内动脉CTA检查中延迟时间是影响图像质量的主要因素之一，我们对延迟时间的设定方法进行了初步探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 选择按T=13×60/F+Tm计算延迟时间检查成功的30例患者，男21例，女9例，年龄27～57岁。按T=13×60/F+T120计算延迟时间检查20例，男12例，女8例，年龄27～56岁。
1.2 方法 使用GE公司PROSPEED PLUS螺旋扫描CT机。扫描条件：120kV，180mA，Pitch1，对比剂为60%泛影葡胺(上海信谊制药厂生产)，其含碘量为282g。L-1，用量80～120ml，经肘前静脉接高压注射器，给药速度3ml。s-1。使用Advantage Windows工作站，以最大强度投影(Maxium Intensity Projection,MIP)对原始数据进行后处理，重建三维血管影像。
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1.3 统计学处理
记录30例受检者小剂量试验峰值(Tm)并进行统计学处理，找出95%可信限。分别统计按两种计算延迟时间方法检查所获得颅内动脉MIP图像的优良率。优良片标准：100%显示颈内动脉颅内段及M1、M2、M3(大脑中动脉为例)，血管光滑、连贯，腔内对比剂密度高且均匀。直窦部分显示，对比剂密度较淡。两组优良率进行χ2检验。
2 结 果
30例受检者小剂量试验峰值的平均值为(156.43±19.03)Hu，95%可信限为119.13～193.74Hu。据此在注射速度为3ml。s-1时，可以将延迟时间计算公式改为T=13×60/F+T120。
, 百拇医药
按原公式计算延迟时间获得的颅内动脉MIP图像优良率为33.3%(10/30)，新公式计算延迟时间获得的颅内动脉MIP显示优良率为65%(13/20)，两者比较χ2=4.84，P<0.05。
3 讨 论
3.1 延迟时间和图像后处理技术
脑CTA是螺旋CT血管造影和三维血管重建两
项技术结合的产物。螺旋CT扫描可获得脑部靶血管内造影剂浓度高峰状态时期的全部扫描信息，工作站借助了3D软件重建三维血管影像。成功的CTA在扫描前须确定以下参数：对比剂剂量、延迟时间、兴趣区范围、层面厚度及Pitch[1]。笔者认为重点是延迟时间。脑CTA检查的关键在于必须保证靶血管内对比剂浓度在高峰状态时完成扫描。只有准确地预置延迟时间，才能保证螺旋CT扫描过程与靶血管最佳强化的时期同步，在血管内对比剂浓度显著减低之前完成扫描，既可以减少对比剂用量和由此带来的副作用，又能尽量减少静脉、硬脑膜窦因增强而影响对动脉的观察，由此可见先作单层动态扫描(小剂量试验)算出最佳延迟时间的重要性和必要性。在保证原始图像质量的前提下，选择恰当的三维重建技术才能获得良好的脑血管立体影像。本研究使用的是MIP法。MIP灰阶能够反映相对的X线衰减值[2]。因为它无阈值的选择保证了信息无遗漏，微小的密度差异也能显示出来，同时正常脑组织因血脑屏障的存在，几乎无对比剂分布[3]，脑组织与脑血管之间的密度差异增大，所以MIP图像可以较真实地反映各脑动脉主干及其主要分支的解剖结构及其病理状态。
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3.2 延迟时间的设定
文献报道泛指延迟时间为15～25s[4]，另延迟时间的设定亦常常采用小剂量试验法[5，6]：头颅定位像上选出动态扫描层面，由高压注射器经肘前静脉以3ml。s-1速度开始注射8～9s后，行选定层面的动态扫描，层厚2mm，一层2s，获7幅图像进行后处理，绘出时间密度曲线，找出峰值CT值所对应的时间，定为Tm，则把延迟时间(T)定为T=(8～9)+Tm(s)。
在实际工作中，我们感觉到公式中的常量8～9s不能适用于每一个体。对比剂由肘静脉到达靶血管受心功能等多种因素影响，是一个复杂的血流动力学问题，以8～9s这样的常量来表示有所偏颇，尽管Schad循环时间计算法[3]〔13×60/F(s)，F为患者心率(次。min-1)〕已考虑到了心率，我们用Schad循环时间计算法计算出对比剂到达靶血管的时间，以此代替公式中的常量，使其更适合不同个体。所以公式应改为T=13×60/F+Tm(s)。
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脑CTA的基础是血管强化显著及三维重建能力[7]。靶血管内对比剂的浓度是成像的物质基础。如何量化靶血管显著强化及如何把握显著强化的时期，成为一个重要问题。从解剖学观点来看，正常的不同个体脑组织和脑血管可视为相同。不同个体不尽相同的小剂量试验峰值均能满足图像重建需要，从这一点我们得到启示。虽然小剂量试验的峰值只反映了靶血管内造影剂浓度高峰状态下的最高点，它没有回答能满足重建需要的靶CT值的范围，但可以将它作为满足重建需要的一组CT值的代表，界定这一组CT值对临床的应用无疑是有益的。本组资料说明，在注药速度为3ml。s-1时，靶血管强化到达120Hu时就已经进入满足重建需要的时间范围。所以我们认为将延迟时间计算公式改为T=13×60/F+T120更为合理。
有关文献只是泛指靶血管内造影剂浓度高峰状态，而没有确切量化反应高峰状态的CT值范围及其满足三维血管重建需要的最低有效CT值，进而指出何时开始扫描以保证靶血管主要处于动脉期。本研究所推出的延迟时间计算公式回答了上述问题。通过公式可计算出适合每个个体的延迟时间。临床应用证明，它既能保证检查成功又提高了影像质量。我们认为该公式简单明了，具有较强的可操作性。
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3.3 延迟时间对MIP图像质量的影响
两种设定延迟时间的方法所获得的颅内动脉MIP图像优良率经χ2检验P<0.05。分析其原因，按T=13×60/F+Tm设定延迟时间扫描，当扫描开始时，造影剂浓度已处于峰值，扫描过程所覆盖的实质期和静脉期相对较多，硬脑膜窦内造影剂已相对较多，致使硬脑膜窦增强较明显，经MIP法重建显示颅内动脉，同时亦显示了硬膜窦影像。而按照新公式设定延迟时间，使扫描过程主要处于动脉期，所以静脉窦显影较少，更有利于观察动脉。
[作者简介]李鸿哲(1946-)，男，山东东明人，济南铁路局中心医院副主任医师。
[参考文献]
[1]杜湘珂,朱锡旭,沈复兴，等.螺旋CT血管造影[J].中华放射学杂志,1995,29(3):202-3.
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[2]全冠民.三维螺旋CT血管成像及其临床应用[J].国外医学临床放射学分册,1996,19(4):234-6.
[3]陈星荣,沈天真,段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海:上海医科大学出版社,1994.72-3.
[4]彭影.脑CT血管成像的基本方法及临床应用[J].国外医学临床放射学分册,1998,21(4):218-20.
[5]马睿，周存升.颅内动脉CTA的前瞻性研究[J].医学影像学杂志,1997,7(4):193-6.
[6]Dillon E H,Van L M,Fernandez M A,et al.CT angiography:Application to the evanluation of carotid artery stenosis[J].Radiography,1993,189:211-3.
[7]刘士远.螺旋CT的原理、技术及临床应用[J].国外医学临床放射学分册,1996,19(1):12-4.
[收稿日期]1999-11-29, 百拇医药