单侧多功能外固定支架的临床应用
作者：李建勋 彭明
单位：李建勋 彭明(郑州铁路局中心医院骨科，河南郑州 450000)
关键词：骨折；外固定；截骨矫形
铁道医学000329 [摘要]目的 探讨单侧多功能外固定支架治疗下肢骨折的疗效。方法 回顾性总结22例开放、粉碎性骨折，10例骨折不愈合或延迟愈合,8例骨折合并感染及骨缺损患者采用单侧多功能外固定支架固定的时间及愈合情况。结果 42例患者均达到临床治愈，无骨折并发症发生。结论 本方法固定效果确切牢固，有利于关节功能恢复。尤其适用于开放性、多发性骨折，骨不连、骨缺损或伴软组织感染不宜作其它方法固定的患者。
[中图分类号]R683.42 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0190-02
, 百拇医药
我院自1991年起应用上海市第六人民医院骨科于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定器(CZJ固定架)，治疗各类下肢骨折及截骨矫形患者42例，收到了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中男35例，女7例；年龄13～72岁，平均40.16岁。
1.2 骨折类型 开放、粉碎性骨折22例，骨折不愈合或延迟愈合12例，骨折合并感染、骨缺损、软组织损伤8例。骨折部位为股骨9例，胫腓骨33例；其中4例合并其它损伤(包括脑、腹部复合伤)。
1.3 固定时间 根据患者的临床体征及X线片证实骨折线基本消失，并有大量骨痂生长后拆除CZJ固定架。本组固定的时间为股骨5～12个月，平均8个月；胫腓骨3～14个月，平均4.5个月。
1.4 结果 本组42例拆除CZJ固定架后均达到骨折临床愈合标准，患肢功能均恢复良好。
, http://www.100md.com
2 讨 论
2.1 CZJ固定架的优点与不足 (1)操作简便，损伤小，疗效可靠。此外固定支架为单侧结构，有两个360°万向关节，并有一滑动拉杆，可延长和缩短，其操作过程比较简便。在C形臂X线机下操作更加便利，不切开也可调整骨折端位置，可避免骨折处软组织及骨膜新的损伤。由于其有可塑性强、能矫正各种移位的优点，故骨折端固定牢固，便于骨折愈合[1]。(2)在多发性、开放性或合并复合伤的骨折中其性能更加优越。由于其固定是通过骨折两端的固定针接外固定器来完成对骨折的固定作用，不直接接触骨折端，可避开损伤创面，并且对骨折两端关节影响小，因此可用于开放性骨折、骨折处软组织损伤较重、感染性骨折或伴有骨与软组织缺损、内固定术后感染需去除内固定者[2]。应用CZJ能有效地维持骨折端的稳定，保持患肢长度，便于创面换药等处理；可早期行关节功能锻炼，较为有效地避免关节僵直[3]。(3)减少并发症的发生。可长时间携带，基本不影响肢体功能。在本组病例中，胫腓骨骨折33例，携带时间最短3个月，最长14个月。平均术后1周患肢逐步负重，在携带期间除1例有1枚固定针松动、脱落外未发现骨折移位或关节活动不良。9例股骨骨折者平均携带时间8个月，此治疗期间患肢均可负重，髋关节活动正常。除1例膝关节不完全僵直，其它均无异常，患肢功能正常。(4)骨折愈合时间相对较长是其不足。
, http://www.100md.com
应用CZJ固定架，其作用力不通过骨折端，由CZJ固定支架来完成力的传导。同时坚强静止的固定骨折端，可防止骨折处发生弯曲、旋转，但骨折愈合过程中骨折端间断性应力刺激明显减弱，同时缺少骨组织在负重中磨擦，导致骨折愈合时间延长。本组42例中，术后6周、12周拍片提示骨折端骨痂生长量少于单纯骨折用石膏外固定患者。因此，在CZJ固定期间，当发现骨折线模糊或骨痂有一定量生长时，可将延长调节的锁钮放松使骨折上下端相互挤压，使其纵轴受到负重压力，以有利于加快骨再塑的过程。但临床上由于拍片质量及每位医生对骨折端骨痂生长量掌握不一等因素，未能及时调节好固定的锁钮，使骨折愈合时间有延长趋势。
2.2 注意事项
2.2.1 在股骨应用时需预防膝关节僵直 本组用于9例股骨骨折，CZJ固定架固定针均从股直肌与骨外侧肌间进入后固定于股骨干。骨折端稳定性良好，术后2周患肢开始负重，其中1例患者诉膝关节屈曲时固定针处疼痛剧烈，影响了关节功能锻炼，致膝关节不完全僵直，股四头肌产生不同程度纤维化和粘连。由于股骨肌肉组织较发达，固定针进入后紧贴股直肌及股外侧肌，膝关节活动时，股骨处肌肉组织与固定针产生摩擦而引起疼痛，影响关节功能锻炼；同时刺激肌肉组织产生水肿、纤维变性致膝关节僵直。因此在术中将外固定器安装固定后应被动伸屈患者膝关节，使固定针与髂胫束肌肉形成一通道，不影响肌组织活动，术后可早期活动以避免膝强直。
, 百拇医药
2.2.2 防治感染及固定针松动 在本组病例中，固定针采用外露法的约占1/2，每日用络合碘涂抹针眼处数次，比包扎覆盖较好地预防了感染，但在其中仍有10枚针道出现不同程度的感染，经局部消毒、清洗，感染均被控制。本组有1枚固定针断裂，5枚固定针弯曲，1枚脱落。其原因为同侧2枚固定针不平行，强行放置CZJ固定架致固定针弯曲，导致应力翻转，骨性针道松动。故操作时应严格在模具上操作，认真执行每一个操作步骤。在放置CZJ固定架时，应选择好位置及方向，既使其发挥功能，又避免损伤神经、血管。有人认为，在手术操作过程中，CZJ固定架仅作为骨折复位后固定，试图通过调整外固定架的方法使骨折端复位，但实践证明效果不佳，会出现钉道扩大、螺钉松动，甚至钉道周围骨折螺钉断裂等。作者认为早期患肢负重也是相对的,可从肌肉等长收缩开始逐步增加活动量。如早期全负荷负重易产生螺钉松动或断裂，外固定架关节失控发生机率也加大，因此，早期关节活动以非负重为好。
[作者简介]李建勋(1962-)，男，河南获嘉人，郑州铁路局中心医院主治医师。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]刘国平，杜靖远，王洪，等.单侧可调外固定器的生物力学测试研究[J].现代外科，1996，2:32.
[2]刘国平，杜靖远，陈汝轻，等.外固定器加冲洗治疗伴大面积创面感染的骨折[J].中华骨科杂志，1997，17(3)：180-2.
[3]罗以凤，于晓文，蒋建新，等.有限内固定结合外固定支架治疗高性能pilon骨折[J].中华骨科杂志，1998，18(10)：584-6.
[4]候筱魁.应用骨外固定器的并发症及其防治[J].中华骨科杂志，1999，19(3)：189-90.
[5]陈相奇，马梦昆.单侧外固定支架治疗老年股骨转子部骨折[J].中华骨科杂志，1998，16(5)：273.
[收稿日期]1999-12-30, 百拇医药
单位：李建勋 彭明(郑州铁路局中心医院骨科，河南郑州 450000)
关键词：骨折；外固定；截骨矫形
铁道医学000329 [摘要]目的 探讨单侧多功能外固定支架治疗下肢骨折的疗效。方法 回顾性总结22例开放、粉碎性骨折，10例骨折不愈合或延迟愈合,8例骨折合并感染及骨缺损患者采用单侧多功能外固定支架固定的时间及愈合情况。结果 42例患者均达到临床治愈，无骨折并发症发生。结论 本方法固定效果确切牢固，有利于关节功能恢复。尤其适用于开放性、多发性骨折，骨不连、骨缺损或伴软组织感染不宜作其它方法固定的患者。
[中图分类号]R683.42 [文献标识码]B
[文章编号]1001-0912(2000)03-0190-02
, 百拇医药
我院自1991年起应用上海市第六人民医院骨科于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定器(CZJ固定架)，治疗各类下肢骨折及截骨矫形患者42例，收到了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中男35例，女7例；年龄13～72岁，平均40.16岁。
1.2 骨折类型 开放、粉碎性骨折22例，骨折不愈合或延迟愈合12例，骨折合并感染、骨缺损、软组织损伤8例。骨折部位为股骨9例，胫腓骨33例；其中4例合并其它损伤(包括脑、腹部复合伤)。
1.3 固定时间 根据患者的临床体征及X线片证实骨折线基本消失，并有大量骨痂生长后拆除CZJ固定架。本组固定的时间为股骨5～12个月，平均8个月；胫腓骨3～14个月，平均4.5个月。
1.4 结果 本组42例拆除CZJ固定架后均达到骨折临床愈合标准，患肢功能均恢复良好。
, http://www.100md.com
2 讨 论
2.1 CZJ固定架的优点与不足 (1)操作简便，损伤小，疗效可靠。此外固定支架为单侧结构，有两个360°万向关节，并有一滑动拉杆，可延长和缩短，其操作过程比较简便。在C形臂X线机下操作更加便利，不切开也可调整骨折端位置，可避免骨折处软组织及骨膜新的损伤。由于其有可塑性强、能矫正各种移位的优点，故骨折端固定牢固，便于骨折愈合[1]。(2)在多发性、开放性或合并复合伤的骨折中其性能更加优越。由于其固定是通过骨折两端的固定针接外固定器来完成对骨折的固定作用，不直接接触骨折端，可避开损伤创面，并且对骨折两端关节影响小，因此可用于开放性骨折、骨折处软组织损伤较重、感染性骨折或伴有骨与软组织缺损、内固定术后感染需去除内固定者[2]。应用CZJ能有效地维持骨折端的稳定，保持患肢长度，便于创面换药等处理；可早期行关节功能锻炼，较为有效地避免关节僵直[3]。(3)减少并发症的发生。可长时间携带，基本不影响肢体功能。在本组病例中，胫腓骨骨折33例，携带时间最短3个月，最长14个月。平均术后1周患肢逐步负重，在携带期间除1例有1枚固定针松动、脱落外未发现骨折移位或关节活动不良。9例股骨骨折者平均携带时间8个月，此治疗期间患肢均可负重，髋关节活动正常。除1例膝关节不完全僵直，其它均无异常，患肢功能正常。(4)骨折愈合时间相对较长是其不足。
, http://www.100md.com
应用CZJ固定架，其作用力不通过骨折端，由CZJ固定支架来完成力的传导。同时坚强静止的固定骨折端，可防止骨折处发生弯曲、旋转，但骨折愈合过程中骨折端间断性应力刺激明显减弱，同时缺少骨组织在负重中磨擦，导致骨折愈合时间延长。本组42例中，术后6周、12周拍片提示骨折端骨痂生长量少于单纯骨折用石膏外固定患者。因此，在CZJ固定期间，当发现骨折线模糊或骨痂有一定量生长时，可将延长调节的锁钮放松使骨折上下端相互挤压，使其纵轴受到负重压力，以有利于加快骨再塑的过程。但临床上由于拍片质量及每位医生对骨折端骨痂生长量掌握不一等因素，未能及时调节好固定的锁钮，使骨折愈合时间有延长趋势。
2.2 注意事项
2.2.1 在股骨应用时需预防膝关节僵直 本组用于9例股骨骨折，CZJ固定架固定针均从股直肌与骨外侧肌间进入后固定于股骨干。骨折端稳定性良好，术后2周患肢开始负重，其中1例患者诉膝关节屈曲时固定针处疼痛剧烈，影响了关节功能锻炼，致膝关节不完全僵直，股四头肌产生不同程度纤维化和粘连。由于股骨肌肉组织较发达，固定针进入后紧贴股直肌及股外侧肌，膝关节活动时，股骨处肌肉组织与固定针产生摩擦而引起疼痛，影响关节功能锻炼；同时刺激肌肉组织产生水肿、纤维变性致膝关节僵直。因此在术中将外固定器安装固定后应被动伸屈患者膝关节，使固定针与髂胫束肌肉形成一通道，不影响肌组织活动，术后可早期活动以避免膝强直。
, 百拇医药
2.2.2 防治感染及固定针松动 在本组病例中，固定针采用外露法的约占1/2，每日用络合碘涂抹针眼处数次，比包扎覆盖较好地预防了感染，但在其中仍有10枚针道出现不同程度的感染，经局部消毒、清洗，感染均被控制。本组有1枚固定针断裂，5枚固定针弯曲，1枚脱落。其原因为同侧2枚固定针不平行，强行放置CZJ固定架致固定针弯曲，导致应力翻转，骨性针道松动。故操作时应严格在模具上操作，认真执行每一个操作步骤。在放置CZJ固定架时，应选择好位置及方向，既使其发挥功能，又避免损伤神经、血管。有人认为，在手术操作过程中，CZJ固定架仅作为骨折复位后固定，试图通过调整外固定架的方法使骨折端复位，但实践证明效果不佳，会出现钉道扩大、螺钉松动，甚至钉道周围骨折螺钉断裂等。作者认为早期患肢负重也是相对的,可从肌肉等长收缩开始逐步增加活动量。如早期全负荷负重易产生螺钉松动或断裂，外固定架关节失控发生机率也加大，因此，早期关节活动以非负重为好。
[作者简介]李建勋(1962-)，男，河南获嘉人，郑州铁路局中心医院主治医师。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]刘国平，杜靖远，王洪，等.单侧可调外固定器的生物力学测试研究[J].现代外科，1996，2:32.
[2]刘国平，杜靖远，陈汝轻，等.外固定器加冲洗治疗伴大面积创面感染的骨折[J].中华骨科杂志，1997，17(3)：180-2.
[3]罗以凤，于晓文，蒋建新，等.有限内固定结合外固定支架治疗高性能pilon骨折[J].中华骨科杂志，1998，18(10)：584-6.
[4]候筱魁.应用骨外固定器的并发症及其防治[J].中华骨科杂志，1999，19(3)：189-90.
[5]陈相奇，马梦昆.单侧外固定支架治疗老年股骨转子部骨折[J].中华骨科杂志，1998，16(5)：273.
[收稿日期]1999-12-30, 百拇医药