肛门直肠周围脓肿根治术116例分析
作者：裘小呜
单位：裘小呜(浙江省奉化市人民医院 奉化 315500)
关键词：
浙江中西医结合杂志000318 自1982年～1997年本院采用I期肛周脓肿根治术116例，总结如下。
1 临床资料
本组男87例，女29例，年龄16～52岁，平均34岁。原因：由肛窦炎，肛裂感染引起103例，继发于结核病3例，肛管直肠损伤10例(包括开放性骨盆骨折)，会阴撕裂伤及直肠竹签，碎骨片刺伤)。根据Hanley于1978年对肛门直肠周围瘘性脓肿分类，本组低位肌间脓肿60例，其中坐骨直肠窝脓肿23例，肛门后间隙脓肿12例。高位肌间脓肿8例，其中骨盆直肠间隙脓肿5例，直肠后间隙脓肿3例。直肠粘膜下脓肿6例，皮下肛管间隙脓肿39例，肌间脓肿联合并发提肛肌上下脓肿3例。
, 百拇医药
2 手术方法
对低位肌间脓肿，以位于肛窦的原发感染灶为起点，切口贯穿脓腔，修整创缘，以达通畅引流。对高位肌间脓肿，位于齿线以下部分作切开引流，齿线以上部分，自脓腔最高处，以探针在最薄处穿入直肠，引入胶线，两端拉紧钳夹，钳以下以丝线结扎固定。粘膜下脓肿，直肠镜下穿刺后，电刀切开整个脓腔，胶片引流。
3 治疗结果
门诊随访6个月～2年，一次根治治愈108例，2次3例，发展为瘘5例。根治术失败中高位肌间脓肿6例，低位肌间脓肿2例。
4 讨 论
4.1 手术原则 传统肛周脓肿单纯切开引流术，术式简便易行，并发症少，但复发率高，易后遗肛瘘，需3～6个月后再次手术。根据肛门直肠解剖特点及Eisenhammer提出肌间瘘性脓肿新理论，认为绝大部分肛瘘和肛周脓肿都是由内、外括约肌间肛腺感染所致。一般认为原发感染灶即是形成瘘后的内口。因此，清除原发病灶，破坏肛腺及其导管，使创口敝开，引流通畅是手术原则。
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4.2 寻找感染内口 清除原发感染内口时，寻找内口可参考以下方法：①肛镜检查法：一般原发病灶处的肛隐窝均有炎症表现，局部充血明显，隐窝加深形成凹陷，可见脓性分泌物溢出或增大的肛乳头；②压迫排脓法：即用肛镜显露脓肿部位的肛隐窝，用手指压迫脓肿波动最明显处，如见有脓汁溢出的肛隐窝即为内口所在；③双合指诊法：将食指插入肛门，拇指压迫脓肿波动明显处，食指感到有冲击感或粘膜最薄区则为内口位置；④探针探查法：为最可靠的方法，即用圆头带钩探针在肛镜的显露下，探查疑似内口的肛隐窝，探针容易探入或有脓汁溢出的肛隐窝，肯定为内口；⑤脓腔探入法：若内口寻找困难，可先行脓肿切开排脓，由脓腔向内以探针寻找内口，左手食指放入肛内做引导，如食指触及探针或感到仅隔一层粘膜处，即为内口所在；⑥美蓝染色法：用粗针刺入脓肿，吸取脓液，再缓慢注入美蓝染色的抗生素小剂，在直视下，如有蓝色液体从肛窦溢出，即脓肿内口所在。
4.3 手术时机 根据Shafik提出中央间隙与感染关系的理论，肛门直肠周围脓肿，最初大多起源于中央间隙感染，先在中央间隙内形成中央脓肿，随后脓液沿中央腱的各纤维膈向肛周间隙蔓延，形成不同部位的肛周脓肿。中央脓肿在皮肤上常无红肿硬结。直肠指诊也无肿块突出，仅在肛窦附近粘膜深面扪及小卵园形、园形肿块，压痛明显，有时有波动感。此时炎症局限于中央间隙，如忽视或误诊，感染即可向其他间隙蔓延，扩散成各种肛门直肠脓肿。因此，对中央脓肿应及时诊断，早期引流，防止扩散形成多发脓肿。
4.4 术中需注意的事项 ①止血：对切开脓肿壁活动性出血，以缝扎止血为妥，其余可用电凝止血。②切口选择：一般采用与肛管重直纵形切口，长度以超过脓腔直径，并向肛管外延长，可切除切缘二侧少许皮肤以充分引流。③填塞沙布：无论高、低挂线与否的脓肿，术毕创口内填塞纱条均不宜过多，过紧，即能减轻疼痛，减少术后尿潴留和腹胀发生，又能通畅引流。④挂线：对高位脓肿挂线，胶线松紧宜适度。脓肿局限无明显浸润的胶线宜紧，炎性浸润严重的胶线宜松，在被挂线勒扎的组织内注射美蓝长效止痛剂，可缓解术后疼痛，胶线控制在10～14天左右。
收稿日期：1999-06-22, 百拇医药
单位：裘小呜(浙江省奉化市人民医院 奉化 315500)
关键词：
浙江中西医结合杂志000318 自1982年～1997年本院采用I期肛周脓肿根治术116例，总结如下。
1 临床资料
本组男87例，女29例，年龄16～52岁，平均34岁。原因：由肛窦炎，肛裂感染引起103例，继发于结核病3例，肛管直肠损伤10例(包括开放性骨盆骨折)，会阴撕裂伤及直肠竹签，碎骨片刺伤)。根据Hanley于1978年对肛门直肠周围瘘性脓肿分类，本组低位肌间脓肿60例，其中坐骨直肠窝脓肿23例，肛门后间隙脓肿12例。高位肌间脓肿8例，其中骨盆直肠间隙脓肿5例，直肠后间隙脓肿3例。直肠粘膜下脓肿6例，皮下肛管间隙脓肿39例，肌间脓肿联合并发提肛肌上下脓肿3例。
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2 手术方法
对低位肌间脓肿，以位于肛窦的原发感染灶为起点，切口贯穿脓腔，修整创缘，以达通畅引流。对高位肌间脓肿，位于齿线以下部分作切开引流，齿线以上部分，自脓腔最高处，以探针在最薄处穿入直肠，引入胶线，两端拉紧钳夹，钳以下以丝线结扎固定。粘膜下脓肿，直肠镜下穿刺后，电刀切开整个脓腔，胶片引流。
3 治疗结果
门诊随访6个月～2年，一次根治治愈108例，2次3例，发展为瘘5例。根治术失败中高位肌间脓肿6例，低位肌间脓肿2例。
4 讨 论
4.1 手术原则 传统肛周脓肿单纯切开引流术，术式简便易行，并发症少，但复发率高，易后遗肛瘘，需3～6个月后再次手术。根据肛门直肠解剖特点及Eisenhammer提出肌间瘘性脓肿新理论，认为绝大部分肛瘘和肛周脓肿都是由内、外括约肌间肛腺感染所致。一般认为原发感染灶即是形成瘘后的内口。因此，清除原发病灶，破坏肛腺及其导管，使创口敝开，引流通畅是手术原则。
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4.2 寻找感染内口 清除原发感染内口时，寻找内口可参考以下方法：①肛镜检查法：一般原发病灶处的肛隐窝均有炎症表现，局部充血明显，隐窝加深形成凹陷，可见脓性分泌物溢出或增大的肛乳头；②压迫排脓法：即用肛镜显露脓肿部位的肛隐窝，用手指压迫脓肿波动最明显处，如见有脓汁溢出的肛隐窝即为内口所在；③双合指诊法：将食指插入肛门，拇指压迫脓肿波动明显处，食指感到有冲击感或粘膜最薄区则为内口位置；④探针探查法：为最可靠的方法，即用圆头带钩探针在肛镜的显露下，探查疑似内口的肛隐窝，探针容易探入或有脓汁溢出的肛隐窝，肯定为内口；⑤脓腔探入法：若内口寻找困难，可先行脓肿切开排脓，由脓腔向内以探针寻找内口，左手食指放入肛内做引导，如食指触及探针或感到仅隔一层粘膜处，即为内口所在；⑥美蓝染色法：用粗针刺入脓肿，吸取脓液，再缓慢注入美蓝染色的抗生素小剂，在直视下，如有蓝色液体从肛窦溢出，即脓肿内口所在。
4.3 手术时机 根据Shafik提出中央间隙与感染关系的理论，肛门直肠周围脓肿，最初大多起源于中央间隙感染，先在中央间隙内形成中央脓肿，随后脓液沿中央腱的各纤维膈向肛周间隙蔓延，形成不同部位的肛周脓肿。中央脓肿在皮肤上常无红肿硬结。直肠指诊也无肿块突出，仅在肛窦附近粘膜深面扪及小卵园形、园形肿块，压痛明显，有时有波动感。此时炎症局限于中央间隙，如忽视或误诊，感染即可向其他间隙蔓延，扩散成各种肛门直肠脓肿。因此，对中央脓肿应及时诊断，早期引流，防止扩散形成多发脓肿。
4.4 术中需注意的事项 ①止血：对切开脓肿壁活动性出血，以缝扎止血为妥，其余可用电凝止血。②切口选择：一般采用与肛管重直纵形切口，长度以超过脓腔直径，并向肛管外延长，可切除切缘二侧少许皮肤以充分引流。③填塞沙布：无论高、低挂线与否的脓肿，术毕创口内填塞纱条均不宜过多，过紧，即能减轻疼痛，减少术后尿潴留和腹胀发生，又能通畅引流。④挂线：对高位脓肿挂线，胶线松紧宜适度。脓肿局限无明显浸润的胶线宜紧，炎性浸润严重的胶线宜松，在被挂线勒扎的组织内注射美蓝长效止痛剂，可缓解术后疼痛，胶线控制在10～14天左右。
收稿日期：1999-06-22, 百拇医药