缺铁性贫血缺铁指标测定及临床意义探讨
作者：徐荣贵
单位：徐荣贵(浙江省仙居县人民医院 仙居 317300)
关键词：
浙江中西医结合杂志000317 缺铁性贫血(IDA)临床常见，实验室多项指标被用来反映缺铁情况，如骨髓内、外铁，血清铁(SI)，平均红细胞体积(MCV)，平均血红蛋白量(MCH)，红细胞体积分布宽度(RDW)；近年来，血清铁蛋白(SF)也被广泛地应用于临床。我们察了IDA患者97例这些指标的变化，以探讨其临床价值和相互关系。
1 对象与方法
1.1 对象 97例患者均系在我院就诊的门诊或住院患者，其中男46例，女51例，年龄17～68岁，均符合IDA诊断标准[1]，铁剂治疗有效。
, http://www.100md.com 1.2 观察指标 所有病人治疗前作骨髓穿刺，检查骨髓内、外铁，用放免法测定SF，生化分析仪测定SI，用CA530麦道尼克血球计数仪测定Hb、HCV、MCH、RDW。
1.3 治疗方法 诊断明确后按测定血红蛋白值计算补足贮存铁所需铁的总剂量，使用硫酸亚铁片每次0.3g，1日3次口服，或右旋糖酐铁针50mg～100mg/d肌注，铁剂使用时间平均34天(28～39天)，再复查上述各项指标。
1.4 统计学方法 各项指标治疗前后进行比较，使用配对t检验。
2 结果
2.1 IDA缺铁指标测定异常结果分布 几项IDA缺铁指标测定结果表明，骨髓外铁阴性或可疑阳性100%，内铁低于正常均值者100%，SF低于正常值者83.5%，SI低于正常者78.6%，MCV、MCH低于正常者73%，RDW增高者81.4%。
, 百拇医药
2.2 铁剂治疗对缺铁指标的影响 见表1。
表1 41例IDA铁剂治疗对缺铁指标影响(
±s) 指标
用药前
用药后
骨髓外铁
(-)～(±)
+～++
骨髓内铁(%)
5.4±0.2
31.2±3.6
Hb(g/L)
, 百拇医药
71.30±11.16
115.20±14.12
SF(ug/L)
13.74±8.69
64.32±27.15
SI(umol/L)
6.16±3.72
24.15±9.17
MCV(fl)
75.13±3.77
83.24±5.86
, 百拇医药 MCH(pg)
24.72±5.28
29.36±3.78
RDW(%)
19.10±1.32
12.34±0.76
各项指标经配对t检验均P<0.001。
从表1可见，铁剂治疗各项指标改变有非常显著意义，但各项指标间改变无大的区别。
3 讨论
IDA从铁缺乏到出现贫血是一个动态过程，先出现贮存铁的减少，再有缺铁红细胞产生，尔后表现出贫血的一系列临床及实验室指标改变。待临床出现症状至医院就诊时，这些指标均已有改变，骨髓内外铁、SF反映了体内贮存铁的情况，而MCV、MCH、RDW反映了红细胞缺铁改变。本组资料IDA缺铁指标表明，骨髓外、内铁最能反映缺铁，是诊断IDA最可靠的指标。以下依次为SF、SI、RDW、MCV、MCH。余润泉等认为[2]SF与骨髓外铁之间存在着良好的相关关系，但SF受到影响的因素很多，如炎症、肿瘤等，这严重干扰了对IDA的诊断。也有人报道无明显并发症的IDA也可表现SF正常或升高[3]，而其机制却不明确。我们观察到SF升高或正常者16例，多伴 有慢性感染、肿瘤、肾脏疾病等，所以对IDA患者SF增高者应进一步追查其原因，以免漏诊及误诊。
, 百拇医药
本组资料表明各项指标对铁剂治疗的反应并无明显差异，补足贮存铁后，红细胞形态不断得到恢复，Hb、SF、SI、MCV、MCH恢复正常，它们之间的恢复具有同步性，因此在临床上诊断IDA明确后，铁剂治疗后可不必复查骨穿，以免给病人带来痛苦，可在门诊追踪观察Hb、SF、SI、MCV、MCH，这样既方便又实用的指标。
MCV和MCH是反映外周血红细胞体积异质性的参数，MCV反映红细胞体积的大小，RDW反映出红细胞大小不等的程度，在IDA早期，RDW明显增高，因此RDW对IDA诊断有很高的敏感性。但治疗后，有些MCV已正常，RDW仍未降至正常水平。其中原因可能为原缺铁的红细胞仍未完全消失，因此应在以后较长时间内监测RDW，作为是否补足贮存铁的参考指标。
参考文献
1，蔡玉庆.血液病诊疗标准.四川：四川科学技术出版社，1990.3
2，余润泉，等.血清铁蛋白测定的临床意义.中华内科杂志，1983，22(2)：67
3，陆紫敏，等.缺铁性贫血的5项指标测定及临床意义，中国实用内科杂志，1997，17(9)：539～541
收稿日期：1999-12-31, 百拇医药
单位：徐荣贵(浙江省仙居县人民医院 仙居 317300)
关键词：
浙江中西医结合杂志000317 缺铁性贫血(IDA)临床常见，实验室多项指标被用来反映缺铁情况，如骨髓内、外铁，血清铁(SI)，平均红细胞体积(MCV)，平均血红蛋白量(MCH)，红细胞体积分布宽度(RDW)；近年来，血清铁蛋白(SF)也被广泛地应用于临床。我们察了IDA患者97例这些指标的变化，以探讨其临床价值和相互关系。
1 对象与方法
1.1 对象 97例患者均系在我院就诊的门诊或住院患者，其中男46例，女51例，年龄17～68岁，均符合IDA诊断标准[1]，铁剂治疗有效。
, http://www.100md.com 1.2 观察指标 所有病人治疗前作骨髓穿刺，检查骨髓内、外铁，用放免法测定SF，生化分析仪测定SI，用CA530麦道尼克血球计数仪测定Hb、HCV、MCH、RDW。
1.3 治疗方法 诊断明确后按测定血红蛋白值计算补足贮存铁所需铁的总剂量，使用硫酸亚铁片每次0.3g，1日3次口服，或右旋糖酐铁针50mg～100mg/d肌注，铁剂使用时间平均34天(28～39天)，再复查上述各项指标。
1.4 统计学方法 各项指标治疗前后进行比较，使用配对t检验。
2 结果
2.1 IDA缺铁指标测定异常结果分布 几项IDA缺铁指标测定结果表明，骨髓外铁阴性或可疑阳性100%，内铁低于正常均值者100%，SF低于正常值者83.5%，SI低于正常者78.6%，MCV、MCH低于正常者73%，RDW增高者81.4%。
, 百拇医药
2.2 铁剂治疗对缺铁指标的影响 见表1。
表1 41例IDA铁剂治疗对缺铁指标影响(
±s) 指标用药前
用药后
骨髓外铁
(-)～(±)
+～++
骨髓内铁(%)
5.4±0.2
31.2±3.6
Hb(g/L)
, 百拇医药
71.30±11.16
115.20±14.12
SF(ug/L)
13.74±8.69
64.32±27.15
SI(umol/L)
6.16±3.72
24.15±9.17
MCV(fl)
75.13±3.77
83.24±5.86
, 百拇医药 MCH(pg)
24.72±5.28
29.36±3.78
RDW(%)
19.10±1.32
12.34±0.76
各项指标经配对t检验均P<0.001。
从表1可见，铁剂治疗各项指标改变有非常显著意义，但各项指标间改变无大的区别。
3 讨论
IDA从铁缺乏到出现贫血是一个动态过程，先出现贮存铁的减少，再有缺铁红细胞产生，尔后表现出贫血的一系列临床及实验室指标改变。待临床出现症状至医院就诊时，这些指标均已有改变，骨髓内外铁、SF反映了体内贮存铁的情况，而MCV、MCH、RDW反映了红细胞缺铁改变。本组资料IDA缺铁指标表明，骨髓外、内铁最能反映缺铁，是诊断IDA最可靠的指标。以下依次为SF、SI、RDW、MCV、MCH。余润泉等认为[2]SF与骨髓外铁之间存在着良好的相关关系，但SF受到影响的因素很多，如炎症、肿瘤等，这严重干扰了对IDA的诊断。也有人报道无明显并发症的IDA也可表现SF正常或升高[3]，而其机制却不明确。我们观察到SF升高或正常者16例，多伴 有慢性感染、肿瘤、肾脏疾病等，所以对IDA患者SF增高者应进一步追查其原因，以免漏诊及误诊。
, 百拇医药
本组资料表明各项指标对铁剂治疗的反应并无明显差异，补足贮存铁后，红细胞形态不断得到恢复，Hb、SF、SI、MCV、MCH恢复正常，它们之间的恢复具有同步性，因此在临床上诊断IDA明确后，铁剂治疗后可不必复查骨穿，以免给病人带来痛苦，可在门诊追踪观察Hb、SF、SI、MCV、MCH，这样既方便又实用的指标。
MCV和MCH是反映外周血红细胞体积异质性的参数，MCV反映红细胞体积的大小，RDW反映出红细胞大小不等的程度，在IDA早期，RDW明显增高，因此RDW对IDA诊断有很高的敏感性。但治疗后，有些MCV已正常，RDW仍未降至正常水平。其中原因可能为原缺铁的红细胞仍未完全消失，因此应在以后较长时间内监测RDW，作为是否补足贮存铁的参考指标。
参考文献
1，蔡玉庆.血液病诊疗标准.四川：四川科学技术出版社，1990.3
2，余润泉，等.血清铁蛋白测定的临床意义.中华内科杂志，1983，22(2)：67
3，陆紫敏，等.缺铁性贫血的5项指标测定及临床意义，中国实用内科杂志，1997，17(9)：539～541
收稿日期：1999-12-31, 百拇医药