肾石通冲剂为主治疗泌尿系结石56例
作者：郑文清
单位：郑文清(浙江省丽水地区医院 丽水 323000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000316 笔者从1996年6月以来，应用肾石通冲剂为主治疗泌尿系结石56例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组56例，男38例，女18例，年龄17～65岁，平均年龄42.6岁。肾结石39例(双侧5例)，其中多发性肾结石16例，肾结石伴输尿管结石9例，输尿管结石14例，膀胱结石3例。伴有肾积水、输尿管中上段扩张伴积水19例。结石<0.5cm9例，0.5～1.0cm42例，>1.0cm5例。本组病例均经B超确诊。病程1天～6年，以3个月以内为多。临床症状多数具有腰酸胀痛、肾绞痛伴恶心呕吐、尿频急不畅、血尿及肾区叩击痛或输尿管点压痛。
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2 治疗方法
以肾石通冲剂(四川省旭华制药有限公司生产，由金钱草、鸡内金、延胡索、海金砂、丹参、木香、瞿麦、怀牛膝等组成)为基本方，每次15g，每日3次，温开水冲服。肾绞痛发作时服肾石通冲剂30g，加舌下含服心痛定片10～20mg。伴有尿路炎症者加用抗生素输液治疗3～5天。输尿管结石者服药后1小时肌内注射黄体酮针40mg，1天2次，连续5～7天，停3天后继注5～7天。肾结石者每3次服1剂温阳利水方(附片、猪茯苓、桂枝、泽泻、白术、白芍、生芪，阴虚明显者加生地、天冬)。输尿管结石者每3天服1剂自拟三金化气汤(金钱草、海金砂、生鸡金、猪茯苓、泽泻、黄芪、桂枝、怀牛膝、枳壳、石苇、滑石)。1个月为1个疗程，治疗两个疗程统计疗效。
3 结 果
3.1 疗效标准 痊愈：症状、体征消失，B超复查结石消失，肾积水消失。有效：症状、体征消失，有结石排出，B超复查结石有减少或变小，结石明显下移，肾积水改善。无效：症状、体征消失或减轻、B超复查结石无变化。
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3.2 结果 痊愈18例，占32.1%；有效32例，占57.1%；无效6例，占10.8%，总有效率89.2%。排石最快2天，平均7天起效。
4 讨 论
泌尿系结石B超诊断率较高。采用肾石通冲剂治疗绝大多数病例均有效，但治疗无效的病例，应进一步检查其原因。本人曾治1例17岁男孩肾结石伴输尿管上段结石、肾积水的病例，服肾石通冲剂及温阳利水方2个月无效，而肾积水有增多征象，经多次肾盂造影和CT检查后，确诊为先天性输尿管狭窄伴结石，经手术治疗而愈。在治疗中的体会是：
4.1 治疗方法选择 因结石的部位、大小、数目不同，除服用肾石通冲剂外，辅助治疗方法亦有区别。肾结石>1cm的一般宜先经碎石机碎石治疗，若碎石未能排出或不能排尽者，再按上法治疗。肾下极结石要辅以翻滚、倒立运动。并拍击患侧肾区，每天2～3次，以使结石移行到肾集合部。输尿管结石可辅以黄体酮肌注。饮水量每日2000～3000ml以上，并作跳跃运动。加服中药汤剂，要以温肾化气利水为主，病程长者宜加活血化瘀药。笔者认为以肾石通冲剂为主的综合治疗，可加快取效时间，缩短疗程。
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4.2 “标”、“本”问题 许多泌尿系结石患者都因肾绞痛发作来院检查而确诊。病人普遍要求尽快止痛以缓解症状，但止痛不是治疗的目的，疼痛的发作可能因结石移位引起，所以一般不急于止痛，而应顺势利导，加大口服肾石通剂量，多饮水，或加输液治疗。止痛选用心痛定片含服为宜，因为心痛定还有缓解痉挛，扩张输尿管平滑肌的作用。在肾绞痛不能耐受的情况下，亦应考虑用杜冷丁等止痛，以稳定病人情绪，增加治疗信心，然后再从治本图之，务使结石排出，方能免除疼痛的发作。泌尿系结石痊愈后当预防复发。①可间断服用1个月的肾石通冲剂，以清除B超发现不了的残余结石。②可服1～3个月的金匮肾气丸或六味地黄丸，以补肾固本。③应嘱患者平时多饮水，注意饮食宜忌等预防方法。
收稿日期：1999-10-03, 百拇医药
单位：郑文清(浙江省丽水地区医院 丽水 323000)
关键词：
浙江中西医结合杂志000316 笔者从1996年6月以来，应用肾石通冲剂为主治疗泌尿系结石56例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组56例，男38例，女18例，年龄17～65岁，平均年龄42.6岁。肾结石39例(双侧5例)，其中多发性肾结石16例，肾结石伴输尿管结石9例，输尿管结石14例，膀胱结石3例。伴有肾积水、输尿管中上段扩张伴积水19例。结石<0.5cm9例，0.5～1.0cm42例，>1.0cm5例。本组病例均经B超确诊。病程1天～6年，以3个月以内为多。临床症状多数具有腰酸胀痛、肾绞痛伴恶心呕吐、尿频急不畅、血尿及肾区叩击痛或输尿管点压痛。
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2 治疗方法
以肾石通冲剂(四川省旭华制药有限公司生产，由金钱草、鸡内金、延胡索、海金砂、丹参、木香、瞿麦、怀牛膝等组成)为基本方，每次15g，每日3次，温开水冲服。肾绞痛发作时服肾石通冲剂30g，加舌下含服心痛定片10～20mg。伴有尿路炎症者加用抗生素输液治疗3～5天。输尿管结石者服药后1小时肌内注射黄体酮针40mg，1天2次，连续5～7天，停3天后继注5～7天。肾结石者每3次服1剂温阳利水方(附片、猪茯苓、桂枝、泽泻、白术、白芍、生芪，阴虚明显者加生地、天冬)。输尿管结石者每3天服1剂自拟三金化气汤(金钱草、海金砂、生鸡金、猪茯苓、泽泻、黄芪、桂枝、怀牛膝、枳壳、石苇、滑石)。1个月为1个疗程，治疗两个疗程统计疗效。
3 结 果
3.1 疗效标准 痊愈：症状、体征消失，B超复查结石消失，肾积水消失。有效：症状、体征消失，有结石排出，B超复查结石有减少或变小，结石明显下移，肾积水改善。无效：症状、体征消失或减轻、B超复查结石无变化。
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3.2 结果 痊愈18例，占32.1%；有效32例，占57.1%；无效6例，占10.8%，总有效率89.2%。排石最快2天，平均7天起效。
4 讨 论
泌尿系结石B超诊断率较高。采用肾石通冲剂治疗绝大多数病例均有效，但治疗无效的病例，应进一步检查其原因。本人曾治1例17岁男孩肾结石伴输尿管上段结石、肾积水的病例，服肾石通冲剂及温阳利水方2个月无效，而肾积水有增多征象，经多次肾盂造影和CT检查后，确诊为先天性输尿管狭窄伴结石，经手术治疗而愈。在治疗中的体会是：
4.1 治疗方法选择 因结石的部位、大小、数目不同，除服用肾石通冲剂外，辅助治疗方法亦有区别。肾结石>1cm的一般宜先经碎石机碎石治疗，若碎石未能排出或不能排尽者，再按上法治疗。肾下极结石要辅以翻滚、倒立运动。并拍击患侧肾区，每天2～3次，以使结石移行到肾集合部。输尿管结石可辅以黄体酮肌注。饮水量每日2000～3000ml以上，并作跳跃运动。加服中药汤剂，要以温肾化气利水为主，病程长者宜加活血化瘀药。笔者认为以肾石通冲剂为主的综合治疗，可加快取效时间，缩短疗程。
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4.2 “标”、“本”问题 许多泌尿系结石患者都因肾绞痛发作来院检查而确诊。病人普遍要求尽快止痛以缓解症状，但止痛不是治疗的目的，疼痛的发作可能因结石移位引起，所以一般不急于止痛，而应顺势利导，加大口服肾石通剂量，多饮水，或加输液治疗。止痛选用心痛定片含服为宜，因为心痛定还有缓解痉挛，扩张输尿管平滑肌的作用。在肾绞痛不能耐受的情况下，亦应考虑用杜冷丁等止痛，以稳定病人情绪，增加治疗信心，然后再从治本图之，务使结石排出，方能免除疼痛的发作。泌尿系结石痊愈后当预防复发。①可间断服用1个月的肾石通冲剂，以清除B超发现不了的残余结石。②可服1～3个月的金匮肾气丸或六味地黄丸，以补肾固本。③应嘱患者平时多饮水，注意饮食宜忌等预防方法。
收稿日期：1999-10-03, 百拇医药