688例重型颅脑损伤临床分析
作者：周林
单位：周林(胜利石油管理局中心医院神经外科 257034 东营)
关键词：
中华创伤杂志000329 临床资料 1989 年8 月～1999年5月间，我院共收治重型颅脑损伤688例，均经CT证实，其中男552例，女136例；年龄2～101岁，平均32.9岁。开放伤57例，闭合伤631例。GCS计分≤8分。致伤原因：车祸伤442例，坠落伤139例，其他伤107例。非手术组205例，手术组483例(其中硬膜外血肿151例，硬膜下血肿98例，脑内血肿109例，颅窝血肿及跨幕上、幕下血肿28例。开放伤53例，其他44 例)。临床症状：出现脑疝者，双侧瞳孔散大91例，一侧瞳孔散大248例，死亡134例(39.5%)。有原发和继发性脑干损伤或伴有下丘脑损伤者187例，死亡99例(52.9%)。颅外合并伤情况：单发或多发肢体骨折52例，颌面伤86例，合并胸腹部损伤69例，其他17例。肺炎、消化道出血、肾功能衰竭等并发症239例，发生率为34.7%。治疗结果：行手术治疗483例中死亡127例，死亡率26.3%；非手术治疗205例中死亡81例，死亡率39.5%。本组共死亡208例，总死亡率为30.2%。植物生存19例，重残26例，中残69例，恢复良好366例。
讨论 重型颅脑损伤死亡率目前在国内为17.6%～41.7%，因此，总结经验提高诊治水平意义重大。通过本组病例治疗，笔者体会：及时行头颅CT检查对重型颅脑损伤的诊断及进一步治疗非常重要；在严格掌握手术指征的前提下及早开颅清除血肿及严重挫伤的脑组织充分脑减压(包括外减压)是手术成功与否的关键；对术后及非手术治疗病人的严密监护及并发症的预防也极为重要，必要时复查CT并采取相应的措施。根据伤情在保证足够血容量的情况下应用脱水剂并保持水、电解质平衡是缓解高颅压的有效方法；对昏迷病人早期行气管切开可以保持呼吸道畅通、减少呼吸道死腔及肺部并发症、提高血氧饱和度、改善脑供氧和促进恢复。应用洛塞克等药物并少用或不用糖皮质激素类药物，可以预防和减少消化道出血等并发症的发生。近年来，ICP监护和脑室引流以及亚低温技术的应用，对降低重型颅脑损伤死亡率也起到了积极的作用。
收稿日期：1999-07-19, 百拇医药
单位：周林(胜利石油管理局中心医院神经外科 257034 东营)
关键词：
中华创伤杂志000329 临床资料 1989 年8 月～1999年5月间，我院共收治重型颅脑损伤688例，均经CT证实，其中男552例，女136例；年龄2～101岁，平均32.9岁。开放伤57例，闭合伤631例。GCS计分≤8分。致伤原因：车祸伤442例，坠落伤139例，其他伤107例。非手术组205例，手术组483例(其中硬膜外血肿151例，硬膜下血肿98例，脑内血肿109例，颅窝血肿及跨幕上、幕下血肿28例。开放伤53例，其他44 例)。临床症状：出现脑疝者，双侧瞳孔散大91例，一侧瞳孔散大248例，死亡134例(39.5%)。有原发和继发性脑干损伤或伴有下丘脑损伤者187例，死亡99例(52.9%)。颅外合并伤情况：单发或多发肢体骨折52例，颌面伤86例，合并胸腹部损伤69例，其他17例。肺炎、消化道出血、肾功能衰竭等并发症239例，发生率为34.7%。治疗结果：行手术治疗483例中死亡127例，死亡率26.3%；非手术治疗205例中死亡81例，死亡率39.5%。本组共死亡208例，总死亡率为30.2%。植物生存19例，重残26例，中残69例，恢复良好366例。
讨论 重型颅脑损伤死亡率目前在国内为17.6%～41.7%，因此，总结经验提高诊治水平意义重大。通过本组病例治疗，笔者体会：及时行头颅CT检查对重型颅脑损伤的诊断及进一步治疗非常重要；在严格掌握手术指征的前提下及早开颅清除血肿及严重挫伤的脑组织充分脑减压(包括外减压)是手术成功与否的关键；对术后及非手术治疗病人的严密监护及并发症的预防也极为重要，必要时复查CT并采取相应的措施。根据伤情在保证足够血容量的情况下应用脱水剂并保持水、电解质平衡是缓解高颅压的有效方法；对昏迷病人早期行气管切开可以保持呼吸道畅通、减少呼吸道死腔及肺部并发症、提高血氧饱和度、改善脑供氧和促进恢复。应用洛塞克等药物并少用或不用糖皮质激素类药物，可以预防和减少消化道出血等并发症的发生。近年来，ICP监护和脑室引流以及亚低温技术的应用，对降低重型颅脑损伤死亡率也起到了积极的作用。
收稿日期：1999-07-19, 百拇医药